Neurontin لديه احتمال إساءة استخدام أعلى بكثير مما كان يعتقد سابقا
لسنوات ، كان الأطباء ينظرون إلى Neurontin (gapapentin) و Lyrica (pregabalin) كأدوية ذات إمكانات ضئيلة أو معدومة للإساءة. ومع ذلك ، فإن مجموعة من الأبحاث تشير إلى أن هذه الأدوية غالباً ما يتم إساءة استخدامها وإساءة استخدامها.
في دراسة أجريت في مايو / أيار 2017 في مجلة Pharmacoepidemiology وأمان الأدوية ، سلط بوترام والمؤلفون المشاركون الضوء على اتجاه جديد مزعج. كانت هناك زيادة في تحويل Neurontin ، ويرتبط هذا التحويل إلى الوباء الأفيوني الذي يدمر أجزاء كثيرة من الولايات المتحدة.
يحصل الناس على نسبة عالية من مزيج من Neurontin والأفيونات وصفة طبية (على سبيل المثال ، الهيدروكودون والأوكسيكودون).
لاحظ مؤلفو الدراسة ما يلي:
البيانات النوعية تشير إلى أن Neurontin يساء استخدامها بالتزامن مع المواد الأفيونية وصفة طبية وأنه يتم الجمع بين Neurontin والهيروين واستهلاكها معا. وجد المراقبون إنفاذ القانون هذه الاتجاهات استخدام المخدرات ليكون المساهمة في تحويل Neurontin.
Neurontin و Lyrica
عند التعامل مع نطاق من أعراض الألم المزمن وأعراض عدم الراحة ، Neurontin و Lyrica هي الأدوية المفضلة بين أطباء الرعاية الصحية الأولية. هذه الأدوية أكثر فعالية في علاج الألم المزمن من أدفيل أو تايلينول. علاوة على ذلك ، الاعتماد على المواد الأفيونية هو وباء. وبالتالي ، يتم استخدام المواد الأفيونية مثل نوركو أو فيكودين فقط لعلاج الألم الحاد والشديد. بعبارة أخرى ، Neurontin أقوى من شيء قد تجده في مخزن الأدوية وأقل خطورة من المواد الأفيونية.
(الهيروين نوع من الأفيونات.)
كيف يعمل Neurontin و Lyrica
تم تصنيع Neurontin في الأصل في عام 1977 كنموذج GABA تماثلي. بعد ما يقرب من عقد من الزمن ، تم تطوير Lyrica ، ابن عم الكيميائية Neurontin. تمت الموافقة على Neurontin من قبل ادارة الاغذية والعقاقير في عام 1993. بحلول عام 2004 ، جعلت Lyrica إلى السوق.
يشار إلى Neurontin و Lyrica بشكل جماعي باسم gabapentinoids ويمارسون إجراءات مشابهة.
على الرغم من أن كلاهما تم تطويره للتحكم في النوبات ، إلا أن هذه الأدوية قد تم التعرف عليها على أنها سلالات عصبية للألم فعالة وغالبا ما توصف لتخفيف أنواع مختلفة من الألم المزمن وعدم الراحة.
GABA ، وهو اختصار لحمض جاما-أمينوبتيريك ، هو ناقل عصبي مثبط ، يتم توزيعه في جميع أنحاء القشرة المخية ، أو الطبقة الخارجية من الدماغ المسؤولة عن وظيفة الدماغ العليا. تلعب GABA دورًا في وظائف الدماغ المختلفة ، بما في ذلك التحكم في الحركة والرؤية بالإضافة إلى تنظيم القلق والألم.
على الرغم من أنها كانت تهدف في الأصل إلى جذب مستقبلات GABA في الدماغ ، إلا أن gabapentinoids لا ترتبط بمستقبلات GABA. علاوة على ذلك ، فإنها لا ترتبط بالمستقبلات القنبية أو الأفيونية أو البنزوديازيبين. وعلى الرغم من أنه لم يتم بعد توضيح آلية هذه العقاقير بشكل كامل ، إلا أنه يبدو أن هذه الأدوية تمارس تأثيرًا مضادًا للتأثيرات وتخفيف الألم بشكل أكثر دقة. ومع ذلك ، فإن gabapentinoids في نهاية المطاف زيادة تركيزات GABA وخفض تركيزات الغلوتامات في الدماغ.
يوزع Neurontin و Lyrica تشكيلات استقلابية مماثلة ، تفرزهما الكليتان ولا تتفاعلان مع أدوية أخرى (أي تقليل خطر تفاعلات الأدوية الدوائية). أحد الاختلافات الملحوظة بين هذه الأدوية هو تواجدها البيولوجي ، أو كمية الدواء التي تجعلها قيد التداول.
على وجه التحديد ، Lyrica لديها بيوافييلابايتي أعلى من Neurontin ويتم استيعابها بسرعة أكبر وأكثر فعالية. وقد دفع هذا الاختلاف بعض الخبراء إلى افتراض أن Lyrica يتمتع بإمكانية إساءة استخدام أعلى ، وأن الحسابات القصصية تدعم هذه الفرضية. ومع ذلك ، فعندما تؤخذ المخدرات بجرعات تكفي ، فإنها سريعة في التصرف وفعالة ، وكلاهما يساء استعمالها ويسيء استخدامها.
الاستخدامات السريرية ل Neurontin و Lyrica
تتشابه gabapentinoids مع بعضها البعض في تأثيراتها السريرية.
تمت الموافقة على أقراص Neurontin ، كبسولات ، وحلول عن طريق الفم من قبل FDA (1) علاج نوبات جزئية و (2) علاج الألم العصبي بعد الهربس ، أو القوباء المنطقية.
في أوروبا ، تمت الموافقة على Neurontin لعلاج آلام الأعصاب.
تمت الموافقة على Lyrica من قبل FDA لعلاج (1) ألم عصبي ما بعد الهربس ، (2) الاعتلال العصبي المحيطي السكري ، (3) الفيبروميالغيا ، و (4) المضبوطات. في أوروبا واليابان ، تمت الموافقة على Lyrica لعلاج آلام الأعصاب واضطراب القلق العام.
لا يعتبر Neurontin مادة خاضعة للرقابة من قبل حكومة الولايات المتحدة ، والمخدر أكثر أمانا من مضادات الاختلاج الأخرى. وقد أدى هذا الملف الشخصي للسلامة الذي يحسد عليه إلى استخدام المواد اللاصقة خارج نطاق النورونتين على الرغم من ندرة التجارب السريرية لدعم مثل هذه الاستخدامات.
بين 83 في المئة و 95 في المئة من مبيعات Neurontin خارج التسمية. فيما يلي بعض الاستخدامات غير المعلنة ل Neurontin:
- الكحول والبنزوديازيبين والماريجوانا ومتلازمة انسحاب المواد الأفيونية
- اضطراب نقص الانتباه
- اضطراب ثنائي القطب
- متلازمة الألم الإقليمية المعقدة
- مرض سكري عصبي
- الهبات الساخنة
- صداع نصفي
- الاعتلال العصبي المحيطي
- اضطراب حركة الأطراف الدورية للنوم
- متلازمة تململ الساقين
- التهاب العصب الثالث
على الرغم من أن إدارة مكافحة المخدرات تصنف Lyrica كدواء من الدرجة الخامسة ، مما يشير إلى أدنى احتمالية للإساءة ، فإنه لا يزال مادة خاضعة للرقابة. هذه الحقيقة إلى جانب حقيقة أن Lyrica أكثر تكلفة من Neurontin يفسر على الأرجح لماذا Neurontin هو أكثر بكثير المنصوص عليها على نطاق واسع.
أخيراً ، سيصف العديد من الأطباء Neurontin بدلاً من Lyrica لأن Neurontin أرخص بكثير. Lyrica هو علاج مكلف للغاية. نظرًا لأن كلا الدواءين لهما نفس التأثيرات ، فمن الحكمة التعامل مع الخيار الأرخص.
شرح Neurontin إساءة
إساءة استخدام المواد المخدرة وتعاطي المخدرات أشياء مختلفة ، والفرق يكمن في النية.
ووفقًا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية FDA: "عندما يأخذ الشخص دواءً وصفيًا قانونيًا لغرض آخر غير السبب في وصفه ، أو عندما يأخذ ذلك الشخص دواءًا غير موصوف له ، فإن ذلك يعد إساءة استخدام لدواء".
تعاطي المخدرات هو شكل خاص من سوء استخدام المواد. يحدث عندما يأخذ الناس المخدرات للحصول على "عالية" على وجه التحديد ، أو تجربة شعور بهيج. فيما يتعلق Neurontin و Lyrica ، تم وصف هذا النشوة بطرق مختلفة ويذكرنا بتأثيرات المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات والمخدر.
يصف الكثير من الأطباء Neurontin لجميع أنواع الأشياء ، بما في ذلك الألم ، والظروف النفسية ، واضطرابات استخدام المواد ؛ كثير من هؤلاء الأطباء ربما لا يدركون احتمال تعاطي هذا الدواء. ولأنه يتم توزيعه على نطاق واسع بكميات وفيرة ، وأرخص بكثير وأسهل في وصفه من Lyrica - وهي مادة خاضعة للرقابة - فقد أصبح Neurontin عقارًا أكثر انتشارًا للإساءة من قبل الناس الذين يسعون إلى ارتفاعاته السريعة. وعلاوة على ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات والأمراض النفسية هم الأكثر عرضة للإساءة لهذه الأدوية. بعبارة أخرى ، غالباً ما يوصف Neurontin للأشخاص الذين تظهر لديهم نسبة أعلى من الإساءة.
ليس كل من يسيء لـ Neurontin - وأقل تكرارا Lyrica - لديه وصفات طبية لهذه الأدوية. التحويل هو تجارة كبيرة لتجار المخدرات ، وهذه العقاقير تتجه حتمًا إلى الشوارع. فقط بين 40 في المئة و 65 في المئة من الناس الذين يسيئون استخدام و Neurontin لديهم وصفات طبية للدواء.
وقدر تقرير عام 2012 أن وصفة اليريكا ونيورونتين زادت بنسبة 350 في المئة و 150 في المئة على التوالي على مدى فترة خمس سنوات سابقة.
من المذكرة ، بعض الناس الذين يصفون Neurontin ببساطة إساءة استخدام الدواء في محاولة لعلاج أعراض النفس. بعض الناس أيضا إساءة استخدام الدواء كوسيلة لإيذاء الذات. وعلاوة على ذلك ، يسيء الناس تعاطي المخدرات بينما يسيئون استخدام أشياء أخرى ، مثل المواد الأفيونية ، والكحول ، والبنزوديازيبينات.
في عام 2010 ، ظهر أول بحث يشير إلى خطر إساءة استخدام Lyrica. في وقت لاحق ، أضاف الاتحاد الأوروبي هذا الدواء إلى قائمة المواد المؤثرة على النفس الترفيهية. بين عامي 2010 و 2016 ، كانت حوالي عشرين دراسة تدرس إمكانات سوء استخدام Neurontin و Lyrica.
فيما يلي بعض الحقائق المحددة المتعلقة بسوء استخدام Neurontin و Lyrica وسوء الاستخدام. هذه النتائج مستمدة من الدراسات الحديثة.
- تشير إحدى الدراسات إلى أن تكرار تعاطي Neurontin و Lyrica بين الأشخاص الذين يعيشون في المملكة المتحدة والذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 59 عامًا هو 1.1 بالمائة و 0.5 بالمائة على التوالي. ووفقاً لهذه الدراسة ، يبلغ معدل تعاطي القنب 28.1 في المائة ويبلغ تعاطي الكوكايين 8.1 في المائة. وبعبارة أخرى ، في حالة الأشخاص الذين لا يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات أو الأمراض النفسية ، فإن معدلات تعاطي جابابنتينويد أقل من تلك المستخدمة في الأدوية التقليدية الأخرى.
- بين الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأفيونية ، كانت معدلات تعاطي نيورونتين بين 15 في المئة و 22 في المئة. في حين أن معدل تعاطي Lyrica بين أفراد هذه المجموعة نفسها اختلف على نطاق أوسع: بين 3٪ و 68٪. بشكل عام ، يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات يسيئون استخدام الـ gabapentinoids بمعدلات مشابهة للعقاقير التقليدية الأخرى.
- بين الأمريكيين الذين أساءوا استخدام المواد الأفيونية ، كان معدل تعاطي نيورونتين ضعف معدل تعاطي الأمفيتامين ومما يساوي سوء استخدام كلونازيبام (نوع من البنزوديازيبين).
- في اسكتلندا ، 22 في المئة من الناس الذين ذهبوا إلى عيادات الميثادون أساءوا Neurontin.
- حددت دراسة أجريت في عام 2015 تعاطي Neurontin الترفيهي بازدياد سريع. على وجه التحديد ، كان هناك زيادة بنسبة 2950 في المئة في سوء المعاملة من عام 2008.
- وتشير قواعد البيانات الوطنية لاستخدام المخدرات إلى أن Lyrica توصف بجرعات أعلى بكثير من الموصى بها ، مما قد يؤدي إلى إساءة الاستخدام.
- بعض الدراسات تشير إلى أن أولئك الذين يسيئون استخدام gabapentinoids تميل إلى أن تكون من الشباب الذكور (30-ish) وذوي الدخل المنخفض. ومع ذلك ، فإن البيانات المتعلقة بنوع الجنس وإساءة المعاملة متضاربة.
- استنادا إلى بيانات تقرير الحالة "مأخوذة من مسح ربع سنوي لتحويل المخدرات وصفة طبية
أكملته عينة وطنية من وكالات إنفاذ القانون والهيئات التنظيمية التي تشارك في تحقيقات تحويل المخدرات ، "وجد Buttram وزملاؤه أن معدلات التحويل رفعت من الحالات صفر في الربعين الأولين من عام 2002 إلى ارتفاع 0.027 حالة لكل 100،000 شخص في الماضي الربع من عام 2015. - يبدو أن تحويل Neurontin أمر شائع في السجون الأمريكية.
آثار أخرى من النشوة
بالإضافة إلى النشوة ، يصف أيضًا الأشخاص الذين يسيئون استخدام جابابنتينويدات في علاج فخذي ، أو أعلى من الجرعات الموصى بها ، تأثيرات أخرى بما في ذلك ما يلي:
- اطمئنان
- استرخاء
- تفكك
- مؤسسية محسنة
- العطف
- السلوك غير المقيد
- الهلوسة السمعية والبصرية
من الملاحظ ، يبدو أن هذه الآثار تختلف على أساس التسامح والجرعة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي التوقف المفاجئ عن gabapentinoids إلى الانسحاب مما يدل على الاعتماد الجسدي. علاوة على ذلك ، يمكن للأشخاص الذين ينسحبون من gabapentinoids أيضا تجربة الرغبة الشديدة الذهنية الشديدة.
مخاطر الجابابنتينويد جرعة زائدة
عندما تستخدم على النحو المنصوص عليه ، Neurontin و Lyrica هي آمنة جدا. تميل التأثيرات الضائرة إلى أن تكون خفيفة وتشمل النعاس ، النعاس ، الرنح ، الدوخة ، والتعب.
على عكس أدوية تعاطي أخرى ، حتى عند تناول جرعة زائدة ، لا يزال جابابنتينويز يسبب تأثيرات خفيفة فقط ، مثل ارتفاع ضغط الدم العابر ، وزيادة معدل ضربات القلب ، والآثار الضارة الأخرى المشابهة لتلك التي تظهر في الجرعات العلاجية. الجابابنتينويد جرعة زائدة لا تتطلب عادة دخول المستشفى ولم يتم الإبلاغ عن أي وفيات بسبب الجرعة الزائدة. الأشخاص الذين تعاطوا جرعة زائدة عادةً ما يعودون إلى خط الأساس بعد حوالي 10 ساعات من التناول.
الدور الذي يلعبه الأطباء
سيكون من السهل جدًا وضع اللوم على إساءة استخدام جابابنتينويد وإساءة الاستخدام والاعتماد بشكل مباشر على أكتاف الأطباء الذين يصفون الأدوية. بالتأكيد ، هذه الأدوية هي وصفة طبية فقط وبالتالي يمكن إرجاعها للأطباء أنفسهم. ومع ذلك ، يجب علينا أن نفهم الموقف الذي لا يحسد عليه أن مقدمي الخدمات عندما يشكو المريض من الألم الشديد والانزعاج الذي يصاحب الألم المزمن.
على سبيل المثال ، من الشائع أن يعاني المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب وأنواع أخرى من الألم المزمن وعدم الراحة من الشعور بالألم الذي قد يصيب الشخص دون شروط. عندما يأتي شخص إلى مكتب الطبيب يشتكي من احتراق أطرافه ، ومشاعر "المشي على الزجاج" وما إلى ذلك ، يكون لدى الأطباء القليل للتعامل مع هذه الأعراض الرهيبة ، وغالبًا ما يكون Neurontin أو Lyrica الخياران الفعالان الوحيدان.
يجب أن يكون الأطباء على اطلاع على العلامات التي تدل على أن المريض يسيء استخدام هذه الأدوية أو يسيء استخدامها أو يخطط للانخراط في التحويل بما في ذلك ما يلي:
- يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية أو استخدام المواد عن كثب لإساءة استعمالها أو تحويلها.
- تشمل مؤشرات إساءة استخدام المريض الذي يطلب Neurontin أو Lyrica على وجه التحديد ، لجرعات أعلى من المنصوص عليها ، أو لعدة وصفات طبية خلال فترة قصيرة من الزمن.
- يجب على الأطباء التأكد من أن المرضى ليسوا "يتسوقون الطبيب" أو يتلقون وصفات طبية متعددة من مقدمي خدمات متعددين. العذر الشائع لمثل هذا السلوك هو أن الأدوية "فقدت" أو "سرقت".
- يجب على الطبيب النظر في أداء شاشة دواء (UDS) في المرضى الذين يشتبه في تحويلهم. إذا كان هؤلاء المرضى يتلقون وصفات طبية ل gabapentinoids ولكن هذه الأدوية لا يتم اكتشافها في البول ، فمن المرجح أن هذه العقاقير موجهة إلى الشوارع.
كلمة من
على الرغم من أن تعاطي Neurontin و Lyrica في ازدياد لا يزالان يؤثران على أقلية فقط من المرضى ، ومعظمهم من هم عرضة للإيذاء ، مثل الأشخاص الذين يعتمدون على الأفيون. علاوة على ذلك ، حتى في حالات الجرعة الزائدة ، تكون تأثيرات هذه الأدوية معتدلة وعابرة - وهي بعيدة كل البعد عن تداعيات تعاطي الأفيون ، والكحول ، والبنزوديازيبين (الشروط التي غالباً ما تستخدم هذه الأدوية لعلاجها).
إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك يأخذ هذه الأدوية لألم مزمن مشروط أو عدم الراحة ، وهذه الأدوية توفر الإغاثة ، ثم يتم استخدام هذه الأدوية على النحو المنشود. ومع ذلك ، للحد من خطر إساءة الاستخدام ، من المهم أن يتم مراقبتك عن كثب من قبل الطبيب وأخذ هذه الأدوية فقط في الجرعات الموصى بها. يمكن فهم كيفية عملها. أيضا ، لا تأخذ هذه الأدوية للحصول على "عالية" ، لا خلط هذه الأدوية مع الكحول ، البنزوديازيبينات ، المواد الأفيونية ، أو غيرها من المخدرات من سوء المعاملة ، وعدم إعطاء أو بيع هذه الأدوية للآخرين.
إذا كان لديك كل سؤال حول الأدوية التي تتناولها بوصفة طبية - وخاصةً الأدوية التي قد تسبب إساءة استعمال - يرجى سؤال طبيبك. يمكن لطبيبك أن يأخذ وقتًا لمناقشة مخاطر وفوائد أي دواء وصفته لك. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك أيضًا أن تسأل الصيدلي عن الأدوية التي وصفتها لك. كمريض ، من حقك أن تكون على علم بالأدوية التي تتناولها.
> المصادر:
> مكافحة إساءة استخدام وإساءة استخدام العقاقير الطبية: سؤال وجواب مع مايكل كلاين ، دكتوراه. 28 يوليو 2010. www.fda.gov.
> Evoy KE، Morrison MD and Saklad SR. "إساءة وسوء استخدام بريجابالين وجابابنتين." المخدرات . عام 2016.
> ماك A. فحص الأدلة للاستخدام خارج التسمية لجابابنتين. مجلة الصيدلة المدارة . 2003؛ 9: 559-568.
> Smith RV، Havens JR، and Walsh SL. "إساءة استخدام جابابنتين وإساءة استعمالها وتسريبها: مراجعة منهجية". 2016؛ 111: 1160-1174.
> Tcheremissine، OV، and Bestha DP. جابابنتين إساءة في مريض مع المزاج المرضي واضطرابات استخدام المواد. الابتكارات في علم الأعصاب السريري . 2016؛ 13: 13-14.