ما يجب أن تعرفه عن الأفيونيات للألم المزمن؟

أدوية مثيرة للجدل للمخدرات للألم المزمن

إذا كنت تعاني من ألم مزمن وقد جربت كل ما بوسعك لتخفيف ألمك ، قد تكون المواد الأفيونية (المخدرات) طريقا تختار أن تأخذه. في حين أن استخدام هذه المسكنات القوية ( المسكنات ) لعلاج الألم المزمن على المدى الطويل أمر مثير للجدل إلى حد ما ، فإن هذه الأدوية يمكن أن تكون فعالة وآمنة عندما يتم أخذها تحت إشراف طبي دقيق.

إليك ما يجب عليك معرفته قبل تحديد ما إذا كانت الأفيونات مناسبة لك.

ما هي المواد الأفيونية؟

تأتي المواد الأفيونية من أحد الأماكن الثلاثة: بعضها مشتق من النباتات ، وبعضها يصنع في مختبر ، وبعضها الآخر ، مثل الاندورفين ، يحدث بشكل طبيعي في الجسم. الأفيونيات فعالة جدا في علاج الألم الشديد. في الواقع ، يتم استخدامها في كثير من الأحيان لعلاج الألم الحاد ، مثل الألم بعد الجراحة ، وكذلك الألم الشديد الناجم عن أمراض مثل السرطان.

أنواع المواد الأفيونية

اعتمادا على احتياجاتك ، قد تأخذ واحدا من أنواع قليلة من المواد الأفيونية المستخدمة لعلاج الألم المزمن . بين فئة من الأدوية المعروفة باسم المواد الأفيونية ، هناك اختلافات كثيرة.

أولاً ، يمكن صياغة المواد الأفيونية كطب آلام طويل المفعول أو قصير المفعول.

كما تختلف المواد الأفيونية عن بعضها البعض بالطريقة التي تعطى بها. يتم إعطاء بعض عن طريق الوريد من خلال IV في اليد والذراع ، أو في منفذ أو خط picc. يتم إعطاء بعض عن طريق الفم ، وبعضها قد يكون بمثابة تحميلة المستقيم ، وبعضها يأتي في شكل التصحيح الذي تنطبق على جلدك.

يمكن إعطاء بعض المواد الأفيونية بأكثر من طريقة ، ولكن البعض الآخر يقتصر على طريقة واحدة فقط للتسليم.

هناك اختلاف مهم آخر هو أن بعض المواد الأفيونية ، مثل هيدروكورفون كوزيكودون إعلان هي "مخدرات مباشرة. يمكن اختلاط أخرى ، مثل تايلينول # 3 وفيكودين ، مع مسكنات الألم الأخرى مثل تايلينول (أسيتومينوفين).

فئة أخرى من المواد الأفيونية ، التي تعرف بأنها ناهض / مضاد ، تجمع بين الأدوية لتقليل الألم وتقليل إمكانات الاعتماد. وتشمل هذه البوبرينورفين و butorphanol.

الآثار الجانبية الأفيونية والمضاعفات الأخرى

كثير من الأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة يتحملون نفس الجرعة الأفيونية لسنوات دون بناء تحمل للأدوية ، أو من دون تطوير الاعتماد الجسدي على الدواء. ومع ذلك ، فإن الاعتماد والإدمان هم شواغل مشروعة.

لسوء الحظ ، يمكن وصف العديد من المصابين بالألم المزمن الذين يتناولون المواد الأفيونية على أنهم "مدمنون" ، حتى لو لم يستوفوا المعايير الفعلية للإدمان. هناك أحيانًا وصمة عار معينة مرتبطة بتناول أدوية الألم المخدرة ، والتي قد تكون محبطة للشخص المصاب بألم مزمن شديد.

بالإضافة إلى التسامح والاعتماد البدني ، فإن المواد الأفيونية لها عدد من الآثار الجانبية المحتملة الأخرى. قد تشمل هذه:

• نعاس
• ارتباك
• غثيان
• الإمساك
• احتباس البول
• صعوبة في التنفس
• العجز الجنسي
• ضغط دم منخفض
• الإحساس بالحكة

الأفيونيات تميل إلى التأثير على كبار السن والأطفال أكثر من البالغين ، لذلك يجب مراقبة هذه المجموعات بعناية أكبر. في كثير من الأحيان ، سيقوم الأطباء ببدء جرعات الأفيون منخفضة جدا وزيادتها ببطء حتى يتم التوصل إلى مستوى علاجي.

قد تتفاعل بعض الأدوية بشكل سلبي مع المواد الأفيونية ، لذلك يلزم مراقبة دقيقة إذا كنت تتناول أيضًا وصفات طبية أخرى بانتظام. تأكد من إبلاغ طبيبك عن أي أدوية أخرى تأخذها ، بما في ذلك تلك التي تم شراؤها من دون وصفة طبية ، لتجنب المضاعفات المحتملة ، مثل جرعة زائدة من المخدرات.

بالتأكيد ، نظراً للنعاس والارتباك الذي قد يحدث كأثر جانبي لهذه الأدوية ، ولكن كما هو الحال مع مشكلة الإدمان ، وجدت دراسة حديثة أن القيادة أثناء استخدام المواد الأفيونية للألم المزمن لم تسوء من الأداء.

المبادئ التوجيهية لمركز السيطرة على الأمراض وصف الأفيونيات للألم المزمن

بالنظر إلى الزيادة الكبيرة في الجرعات المفرطة المتعلقة باستخدام المواد الأفيونية للألم غير السرطاني ، أصدرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) مبادئ توجيهية للاستخدام الآمن للأفيونيات في الأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة.

بعض من هذه التوصيات 12 تشمل:

• 1. لا ينبغي أن تستخدم المواد الأفيونية كعلاج "الخط الأول" للألم المزمن. يجب استخدام الأدوية الأخرى غير المضادة للأفيون أولاً قبل اللجوء إلى المواد الأفيونية. عندما تكون هناك حاجة إلى المواد الأفيونية ، يجب استخدامها جنبا إلى جنب مع هذه الأساليب العلاجية الأخرى (لتقليل كمية المواد الأفيونية المطلوبة من بين أسباب أخرى. تشمل أدوية الألم غير الأفيونية الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل أدفيل (ايبوبروفين) ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، والأدوية المضادة للاكتئاب (مضادات الاختلاج) مثل Neurontin ( جابابنتين .)
• 2. يجب تحديد أهداف العلاج. يجب تحديد أن إضافة في العلاج الأفيونية سيحسن وظيفة أو نوعية الحياة بما فيه الكفاية لجعل مواجهة الآثار الجانبية المحتملة معقولة.
• 3. يجب أن تحدث محادثة بين الطبيب والمريض يفهم فيها بوضوح مخاطر وفوائد استخدام المواد الأفيونية لعلاج آلامهم.
• 4. يجب استخدام المواد الأفيونية الإفرازية الفورية (على النقيض من المواد الأفيونية طويلة المفعول) أولاً.
• 5. ينبغي أن يوصف أقل جرعة فعالة من الدواء. (هناك جداول تقارن جرعات المخدرات المختلفة إذا كنت ستتحول من دواء لآخر.)
• 6. ينبغي وصف دورات قصيرة من المخدرات للألم الحاد الذي يحدث على رأس الألم المزمن.
• 7. هناك حاجة إلى متابعة قريبة. في وقت مبكر من العلاج ، يجب أن تتم زيارات العيادة مرة واحدة في الأسبوع أو عدة مرات في الشهر على الأقل. عندما يتم استخدام هذه الأدوية على المدى الطويل ، يجب تقييم استخدامها على الأقل كل ثلاثة أشهر ، وإذا لم يتحسن الألم على الدواء ، فيجب إيقافه.
• 8. يجب على الأطباء استخدام استراتيجيات لتقليل سوء استخدام الأدوية. قد يشمل ذلك استخدام ناهض / مضادات توليفة إذا كان هناك احتمال حدوث إساءة.
• 9. يجب على الأطباء استخدام بيانات POMP للتأكد من أن طبيبًا آخر لا يصف الأفيونيات من أجل تقليل مخاطر الجرعات الزائدة.
• 10. يجب استخدام اختبار البول للتأكد من أن الشخص يستخدم الدواء الموصوف له ولا يستخدم الأدوية التي يمكن أن تتداخل مع العلاج.
• 11 - إذا كان من المستحيل ، على الإطلاق ، عدم الجمع بين المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات.
• 12. في حالة حدوث الاعتماد على المواد الأفيونية ، يجب أن يكون الأطباء على استعداد لتقديم العلاج من تعاطي المخدرات.

لماذا نستخدم المواد الأفيونية على الإطلاق؟

مع الكثير من الجدل حول استخدامها في حالات الألم المزمن ، قد تتساءل لماذا يصف الأطباء المواد الأفيونية على الإطلاق. ببساطة ، المواد الأفيونية فعالة جدا في الحد من الألم الشديد ، وكثير من الناس الذين لم يحصلوا على إعفاء من العلاجات الأخرى وجدوا الإغاثة فقط من خلال استخدام المواد الأفيونية. بالنسبة لهؤلاء الناس ، تفوق فوائد المواد الأفيونية المخاطر. الآثار الجانبية السلبية والقدرة على الاعتماد لا تحدث في كل حالة. بالنسبة للعديد من الأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة ، يمكن أن تساعد المواد الأفيونية في إعادتهم إلى نوعية حياتهم.

• العلاجات من الألم المزمن

قبل البدء في استخدام المواد الأفيونية ، يجب على الطبيب إجراء تقييم كامل وكذلك تحديد موعد لإجراء مشاورات منتظمة لمراقبة حالتك. قد يبدأ بعض الأطباء بإجراء تجربة شبه أفيونية ، مع زيادة الجرعة تدريجيًا أثناء مشاهدتك للمضاعفات المحتملة.

_مصادر:

_{Campos-Outcalt، D. المواد الأفيونية للألم المزمن: توصيات الـ CDC الـ 12. مجلة ممارسة الأسرة . 2016. 65 (12): 906-909.}

_{مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. المراضة والوفيات التقرير الأسبوعي (MMWR). التوجيه CDC عن وصف الأفيونيات للألم المزمن - الولايات المتحدة الأمريكية ، 2016. تحديث 03/18/16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm}

_{Chou، R.، Devo، R.، and J. Friedly. العلاجات الدوائية الجهازية لآلام أسفل الظهر المزمنة: مراجعة منهجية للكلية الأمريكية للأطباء. حوليات الطب الباطني . 2017 فبراير 14. (Epub before of print).}

_{Schumacher، M.، Jongen، S.، Knoche، A. et al. تأثير العلاج الأفيوني على أداء القيادة الفعلي في مرضى الألم غير السرطانات. علم الادوية النفسية . 2017 فبراير 12 (النشر الإلكتروني قبل الطباعة).}