علاج جيد للعلاج من الصداع النصفي المزمن
يركز علاج الصداع النصفي المزمن على مجموعة من التدخلات السلوكية ، مثل تجنب الزناد ، والعلاجات الدوائية أو الدوائية. في حين أن هذه التدابير تعمل لبعض الأفراد ، إلا أن الآخرين يتمتعون بمقاومة أو عدم التسامح تجاه طرق الرعاية التقليدية هذه. في هذه الحالات ، يمكن للمرء التفكير في المزيد من العلاجات غير التقليدية ، مثل البوتوكس .
ما هو البوتوكس؟
OnabotulinumtoxinA ، المعروف بالاسم التجاري Botox ، هو مادة سامة تنتجها بكتيريا Clostridium botulinum ويعمل عن طريق سد الوصلات العصبية ، مما يقلل من نشاط العضلات. تمت الموافقة على البوتوكس من قبل إدارة الأغذية والعقاقير في عام 2010 للوقاية من الصداع النصفي المزمن.
حقن البوتوكس لعلاج الصداع النصفي المزمن هو إجراء سريع ، يستمر عادة من 10 إلى 15 دقيقة ، مع حقن العديد من المواقع حول الرأس والرقبة. في حين أنه قد يكون هناك إحساس صغير بالحرق يرتبط بكل حقنة ، فإن الانزعاج لا يدوم طويلاً ، ومعظم الناس يتحملونه على ما يرام.
هل يعمل البوتوكس؟
إن العلم وراء البوتوكس واعد ، وإن لم يكن مدمراً للأرض ، فإن الدراسات تشير إلى تأثير إيجابي صغير إلى معتدل.
حللت دراسة واحدة في الصداع ما يقرب من 1300 مريض يعانون من الصداع النصفي المزمن من برنامج PREEMPT. برنامج PREEMPT هو تجربة إكلينيكية لمدة 56 أسبوعًا تحقق في استخدام Onabotulinumtoxin A كعلاج للصداع النصفي الوقائي المزمن.
في دراسة PREEMPT ، تم اختيار المشاركين بصورة عشوائية لتلقي إما الحقن في عضلات الرأس والرقبة من Onabotulinumtoxin A مقابل حقنة الدواء الوهمي كل 12 أسبوعًا لمدة 5 دورات (مجموع 31 حقنة). من بين المشاركين ، أخفق 35٪ منهم في 3 علاجات للصداع النصفي الوقائي الفموي ، في حين فشل 65٪ منهم في علاج واحد.
انهم جميعا لديهم تشخيص الصداع النصفي المزمن. كان المشاركون وحقن البوتوكس كلهم أعمى عن العلاج ، مما يعني أنهم لم يعرفوا أي حقن تلقواها (البوتوكس مقابل الدواء الوهمي).
كشفت النتائج أن أولئك الذين تلقوا حقن Onabotulinumtoxin A كانوا أكثر عرضة لانقاص عدد الصداع في نهاية فترة الدراسة (56 أسبوعًا). كما أنهم كانوا أكثر عرضة للإبلاغ عن "ساعات صداع" أقل في الأيام التي أصيبوا فيها بالصداع.
في دراسة منفصلة في مجلة الصداع و الألم ، تم حقن 254 مريضا يعانون من الصداع النصفي المزمن مع Onabotulinumtoxin A في عيادة هيل ميغرين في إنجلترا. وقد حاول أكثر من 90 في المائة من هؤلاء المشاركين إجراء 3 علاجات للصداع النصفي الوقائي في الماضي ولم يتمكنوا من الاستجابة. خضعوا لحقن البوتوكس في بروتوكول مماثل ، كما أنجزت في دراسة PREEMPT. احتفظ المشاركون بمذكرات لمدة لا تقل عن ثلاثين يومًا قبل وبعد تلقي الحقن.
وكشفت النتائج أن OnabotulinumtoxinA خفضت بشكل فعال أيام الصداع والأيام الصداع النصفي بنسبة لا تقل عن 50 في المئة ، وزيادة أيام خالية من الصداع من خط الأساس. وكانت النسبة المئوية للمرضى الذين حصلوا على تخفيض بنسبة 75 في المائة على الأقل في أيام الصداع وأيام الصداع النصفي 14 في المائة و 24 في المائة على التوالي.
استخدام OnabotulinumtoxinA أدى أيضا إلى زيادة إنتاجية العمل.
وأخيرًا ، أشارت دراسة أجريت في JAMA ، والتي كانت تحليلاً كبيراً حول تجارب معشاة ذات شواهد عديدة قارنت توكسين البوتولينوم A مع الدواء الوهمي ، إلى فائدة صغيرة من الصداع النصفي البوتوكس. في هذا التحليل ، شمل المشاركون أولئك الذين يعانون من أنواع مختلفة من الصداع مثل: الصداع النصفي العرضي ، والصداع المزمن من نوع التوتر ، والصداع النصفي المزمن.
أشارت النتائج إلى أن البوتوكس مفيد في الوقاية من الصداع النصفي المزمن ، ولكن ليس في الصداع النصفي العرضي أو الصداع المزمن من نوع التوتر. من المهم أن تعرف أن الانخفاض المطلق في عدد الصداع في الشهر في هذه الدراسة وجد أنه من يومين إلى ثلاثة أيام - صغير جدًا ، ولكنه مهم للكثيرين.
انها مثل وجود عطلة نهاية اسبوع واحدة في الشهر خالية من الصداع.
ما هي الجوانب السلبية للبوتوكس ؟:
لأحد ، مثل أي دواء ، هناك احتمال حدوث آثار جانبية. في دراسة JAMA ، شوهدت هذه الآثار الجانبية في عدد أكبر من المشاركين الذين يخضعون لحقن البوتوكس أكثر من مجموعة العلاج الوهمي - والتي يقال إنها لا تزال نادرة جدا ، ولكنها تستحق الذكر.
قد ينتج الصداع أيضًا عن حقن البوتوكس - وهي مفارقة إلى حد بعيد - ولكن لا تقلق ، فهذا عادة ما يكون قصير الأجل.
الجانب السلبي الآخر هو أن البوتوكس يمكن أن يكون باهظ الثمن. تتطلب العديد من شركات التأمين توثيقًا شاملًا بأنك أخفقت في علاج الصداع النصفي الوقائي الآخر قبل تغطية البوتوكس ، وأحيانًا لا يعمل ذلك.
الخط السفلي
مزيد من التحقيق العلمي في البوتوكس سيكون مفيدا. ومع ذلك ، يبدو أن البوتوكس يوفر بعض الفائدة في الوقاية من الصداع النصفي المزمن. من الجيد أن تلاحظ أيضًا أنه يمكنك استخدام البوتكس مع أدوية الصداع النصفي الأخرى - لذا قد يعطيك هذا الاندفاع الإضافي من الراحة التي لم تحصل عليها تمامًا مع الدواء الخاص بك.
مصادر:
Aurora SK، Winner P، Freeman MC، Spierings EL، Heiring JO، DeGryse RE et al. OnabotulinumtoxinA f Headache Toolbox: Botox-A لقمع الصداع النصفي المزمن : أسئلة شائعة أو علاج الصداع النصفي الشحمي: تحليلات مجمعة لبرنامج Clinical PREEMPT لمدة 56 أسبوعًا. صداع الراس. 2011 أكتوبر ؛ 51 (9): 1358-73.
Jackson JL، Kuriyama A، Hayashino Y. Botulinum Toxin A for Prophylactic Treatment of Migraine and Tension Headside in AdultsA Meta-analysis. JAMA. 2012؛ 307 (16): 1736-1745.
خليل م ، ظفار HW ، Quarshie الخامس ، أحمد F. تحليل مستقبلي لاستخدام OnabotulinumtoxinA (البوتوكس) في علاج الصداع النصفي المزمن. بيانات الحياة الحقيقية في 254 المرضى من هال ، المملكة المتحدة. J صداع الألم. 2014 سبتمبر 1 ؛ 15: 54.
روثروك ، شبيبة (2012). جمعية الصداع الأمريكية. أدوات الصداع .