عندما ينتشر سرطان الرئة إلى الغدد الكظرية

التعامل مع الانبثاث الكظرية من سرطان الرئة

إذا تم إخبارك بأن سرطان الرئة (أو سرطان آخر) قد انتشر إلى الغدد الكظرية (الانبثاث الكظري) فقد تشعر بالارتباك. خلافا لانتشار السرطان إلى مناطق أخرى ، مثل الكبد ، لا يتم الحديث عن انتشار الغدد الكظرية بشكل متكرر. ومع ذلك ، فإن النقائل الكظرية شائعة جدا مع سرطان الرئة. أين هي الغدد الكظرية وماذا يعني إذا كان سرطان الرئة ينتشر إلى هذا الموقع؟

تعرف على السبب في أن الانقباضات في الغدد الكظرية قد يكون لها تشخيص أفضل من المواقع الأخرى للنقائل ، خاصة عندما تحدث على نفس الجانب من الجسم مثل السرطان.

نظرة عامة

الغدد الكظرية هي غدد صغيرة على شكل مثلث تقع فوق كل كلية. هذه الغدد الصماء هي المسؤولة عن إفراز الهرمونات ، بما في ذلك "هرمونات التوتر" مثل الكورتيزول ، ادرينالين (الأدرينالين) ، والنورادرينالين.

السرطان التي تنتشر في الغدد الكظرية

تقريبا أي سرطان يمكن أن ينتشر إلى الغدد الكظرية ، ولكن بعض الأورام أكثر عرضة من غيرها للانتشار إلى هذه المنطقة. في إحدى الدراسات ، كان السرطان الأكثر شيوعا المسؤول عن الانبثاث الكظري هو الرئة (35 في المئة) ثم سرطان المعدة (14 في المئة) سرطان المريء (12 في المئة) وسرطان الكبد / القناة الصفراوية (10 في المئة). ومن الأمراض السرطانية الشائعة الأخرى التي تنتشر في هذه المنطقة سرطان الكلى ، الورم الميلانيني ، سرطان الثدي ، سرطان القولون ، ورم الغدد اللمفاوية.

إذا كان سرطان الرئة قد انتشر إلى الغدد الكظرية ، فإنه يعتبر مرحلة 4 سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (أو سرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة على مراحل). في الماضي ، كان هناك القليل للقيام به بمجرد انتشار سرطان الرئة. في السنوات الأخيرة ، مع ذلك ، لوحظ أنه بالنسبة لبعض الأشخاص - خاصة أولئك الذين لديهم ورم خبيث معزول - فإن العلاج الجراحي العدواني للورم خبيث قد يؤدي إلى البقاء على المدى الطويل.

كما هو موضح أدناه ، قد يكون تشخيص الانبثاث الكظري من سرطان الرئة أفضل من تشخيص الانبثاث الأخرى - مثل تلك الموجودة في الكبد والدماغ والعظام.

حدوث الانبثاث الكظرية

سيصاب ما يصل إلى 40٪ من المصابين بسرطان الرئة بانقباض الكظر في وقت ما ، وفي 10٪ من الأشخاص المصابين بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة ، ينتشر المرض إلى كلتا الغدد الكظرية. هذه النقائل موجودة في 2 إلى 3 في المئة من الناس في وقت التشخيص ، وفي حالات نادرة هي العلامة الأولى لسرطان الرئة.

الأعراض

معظم الوقت الذي ينتشر فيه السرطان إلى الغدد الكظرية لا تظهر عليه أية أعراض. في الواقع ، في دراسة واحدة فقط كان 5 في المئة من الناس مع الانبثاث الكظرية أعراض. غالبًا ما يكون الناس على دراية بهذه الانبثاثات نظرًا لدراسات الأشعة مثل التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

عندما تظهر الأعراض ، قد تشمل:

• ألم الظهر (في منطقة منتصف الظهر).
• وجع بطن.
• نزيف في البطن (نزيف).
• قصور الغدة الكظرية ( مرض أديسون ): قد تشمل أعراض مرض أديسون الضعف ، وانخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) ، وانخفاض نسبة السكر في الدم ( نقص السكر في الدم ) ، وانخفاض مستوى الصوديوم في الدم (نقص صوديوم الدم) ، وارتفاع مستوى البوتاسيوم ( فرط بوتاسيوم الدم ).

التشخيص

إذا كان لديك مسح مشبوه لحدوث النقائل الكظرية ، فلن تحتاج بالضرورة إلى أي تقييم إضافي ، خاصة إذا كان لديك نقائل إلى مناطق أخرى من جسمك. في بعض الحالات ، قد يرغب طبيبك في التأكد من أن وجود كتلة في غدتك الكظرية ناتج عن سرطان النقيلي ، ونوصي بإجراء أخذ خزعة من الأشعة المقطعية.

علاج او معاملة

يمكن أن يختلف العلاج الموصى به للنقائل الكظرية اعتمادًا على عدة عوامل. لجميع الناس الرعاية الداعمة أمر مهم. في الأشخاص الذين يعانون من أعراض مثل النزف ، قد تكون العلاجات مثل الجراحة ضرورية للتحكم في الأعراض. في بعض الناس ، قد يكون العلاج بهدف علاج السرطان احتمالًا.

الرعاية الداعمة: سواء قررت أنت وطبيبك اتخاذ قرار بشأن العلاج الإضافي للسرطان أو الانبثاث الكظري ، فإن الاهتمام بأعراضك يبقى أمرًا بالغ الأهمية. مرضى السرطان يستحقون إدارة جيدة للألم والتحكم في الأعراض الأخرى المرتبطة بالسرطان.

علاج الأعراض: كما ذكر أعلاه ، نادرا ما تسبب النقائل الكظرية أعراض. إذا كان النزيف ينزف (نزيف) أو يكون عرضة لخطر النزيف ، قد ينصح بإجراء عملية جراحية لإزالة الورم والغدة الكظرية (استئصال الكظر). إذا كان النقيلة قد أدت إلى قصور الغدة الكظرية ، قد تكون هناك حاجة للعلاج باستخدام الستيرويدات. إذا حدث ألم في الظهر أو ألم بطني ، فيجب علاج ذلك.

علاج الورم الأساسي والنقائل الأخرى: قد يشتمل علاج سرطان الرئة في المرحلة الرابعة على العلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة والعلاج المناعي و / أو العلاج الإشعاعي. يشارك بعض الأشخاص أيضًا في التجارب السريرية التي تدرس عقاقير وإجراءات جديدة. إضافة العلاجات المستهدفة والعلاج المناعي ، غيرت وجه سرطان الرئة المتقدم لكثير من الناس في السنوات الأخيرة. عندما تكون الطفرات المستهدفة موجودة ، يمكن للأدوية المستهدفة في بعض الأحيان أن تسمح للأطباء بالتعامل مع سرطان الرئة في المرحلة الرابعة تقريباً مثل مرض مزمن. وبينما تحدث المقاومة لهذه الأدوية في الوقت المناسب ، إلا أنه في بعض الحالات ، يتوفر الجيل الثاني والأدوية من الجيل الثالث الآن إذا حدث ذلك. وقد أدى العلاج المناعي ، عندما كان فعالا ، في بعض الأحيان إلى "استجابة دائمة" ، عقد سرطان الرئة في الاختيار لفترة طويلة من الزمن. وبما أن العقار الأول في هذه الفئة لم تتم الموافقة عليه إلا في عام 2015 ، فلا يزال يتعين علينا معرفة ما إذا كانت الهفوات التي نراها أحيانًا ستستمر أو ما قد تكون عليه النتائج على المدى الطويل.

العلاج بنوايا علاجية: بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ورم خبيث معزول في الغدة الكظرية ، قد يؤدي العلاج إلى البقاء على المدى الطويل. الخيارات تشمل:

• الجراحة: يمكن إجراء استئصال كظري مفتوح وكظري (إزالة الغدة الكظرية) بقصد علاجي لبعض الأشخاص.
• SBRT: إذا كانت الجراحة غير ممكنة ، تشير الدراسات إلى أن العلاج الإشعاعي بالجسم التجسيمي (SBRT) قد يكون فعالًا ومقبولًا جيدًا. ينطوي SBRT على استخدام جرعة عالية من الإشعاع لمنطقة صغيرة ، وأحيانًا تكون نتائج مشابهة للجراحة.
• الاجتثاث: صورة الاجتثاث عن طريق الجلد هو خيار آخر. وجدت دراسة أجريت عام 2018 أنه على الرغم من أن البقاء كان أكثر فقرا بالنسبة لأولئك المصابين بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة الذين خضعوا لهذا الإجراء مقارنة مع بعض أنواع السرطان الأخرى ، فإن الاجتثاث عن طريق الجلد من خلال الانقباض عن طريق الغدة الكظرية يمكن أن يطيل البقاء على قيد الحياة بدون تقدم على المستوى المحلي بالإضافة إلى البقاء الكلي. في الدراسة ، كان متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة (لجميع أنواع الأورام مجتمعة) في 1 و 3 و 5 سنوات 82 و 44 و 34 في المئة اتباع الإجراء.

المراجع

بدون علاج ، كان متوسط ​​البقاء على قيد الحياة بعد تشخيص الانبثاث الكظرية 3 أشهر فقط في دراسة واحدة. ومع ذلك ، وبخلاف الانبثاث إلى مناطق أخرى من الجسم ، فإن علاج هذه النقائل في الأشخاص المختارين المصابين بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة أدى إلى البقاء على المدى الطويل. كما تم تجميع هذه الإحصاءات البقاء على قيد الحياة قبل تمت الموافقة على علاجات جديدة مثل العلاج المناعي ، والعديد من العلاجات المستهدفة لدينا الآن ، لسرطان الرئة.

عدة دراسات صغيرة تقييم علاج النقائل الكظرية كانت مشجعة. على سبيل المثال ، في إحدى الدراسات التي أجريت على 37 مريضًا ، كان معدل البقاء الكلي 34 بالمائة للمرضى الذين أجريت لهم جراحة ، ولكن 0 بالمائة لأولئك الذين لم يخضعوا لعملية جراحية. وجدت دراسة حديثة أخرى أن البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل كان ممكنا في 25 في المئة من المشاركين الذين تم علاجهم من النقائل الكظرية.

مع سرطان الرئة صغير الخلية ، وجدت دراسة أنه ، على عكس الخلايا السرطانية في الكبد ، والعظام ، والعظام ، والسائل البِلّوري ، فإن الانبثاث إلى الغدة الكظرية ليست علامة تنبؤية غير مواتية.

لماذا قد يكون التكهن أفضل لنقائل الكظرية من غيرها من النقانق؟

قد يكون الجواب على سؤال حول سبب انتشار الانبثاث الكظري أفضل ، في كيفية انتشار السرطان من أجل الوصول إلى الغدد الكظرية. ينتشر السرطان في 3 طرق رئيسية. واحد محليا بالقرب من الورم. آخر من خلال اللمفاوي. والثالث يمر عبر مجرى الدم. عندما تدخل الخلايا السرطانية مجرى الدم فإنها تنتقل في جميع أنحاء الجسم. (يعتقد بعض الباحثين أن سرطان الرئة يمكن أن ينتشر أيضا بالديناميكا الهوائية ، أو عبر المسالك الهوائية).

في إحدى الدراسات التي قيمت فعالية استئصال الكظر على البقاء ، وجد أنه مع "المرض المماثل" - أي انتشار السرطان للغدة الكظرية على نفس الجانب من الجسم مثل سرطان الرئة - معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات كان 83 في المئة. في المقابل ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للأشخاص الذين يعانون من "النقائل المقابل" - الانبثاثات القلبية على الجانب الآخر من الجسم من سرطان الرئة ، وكان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات مع الجراحة صفر.

ويعتقد أنه عندما ينتشر سرطان الرئة إلى الغدة الكظرية على نفس الجانب من الجسم ، فإنه يصل إلى الغدة الكظرية عن طريق الجهاز الليمفاوي. في المقابل ، عندما تتأثر الغدة الكظرية على الجانب الآخر من الجسم ، فإنه من المحتمل أن تنتقل عبر مجرى الدم (انتشار الدموي) للوصول إلى الغدد الكظرية والنتيجة ليست جيدة.

كلمة من

والتشخيص مع سرطان الرئة المتنقل (المرحلة 4) ليس ما نود. ومع ذلك ، من جميع المواقع من النقائل ، الانبثاث الكظري غالبا ما يكون أفضل من التنبؤ (وكما لوحظ ، فإن التكهن يكون أفضل إذا كانت الغدة الكظرية المعنية على نفس الجانب من الجسم مثل سرطان الرئة). بالإضافة إلى ذلك ، فإن خيارات العلاج ومعدلات البقاء على قيد الحياة لسرطان الرئة متقدمة بشكل عام تتحسن ببطء ، وخاصة عندما يمكن استخدام العلاجات المستهدفة للطفرات الجينية أو الأدوية المناعية لعلاج الورم.

إذا تم تشخيصك بالمرحلة الرابعة من سرطان الرئة والانقباضات الكظرية ، خذ وقتك لمعرفة المزيد عن السرطان. المشاركة في مجتمع سرطان الرئة عبر الإنترنت أمر مفيد للغاية. العلاجات الجديدة تحسن معدلات البقاء على قيد الحياة ، ولكن علاج سرطان الرئة يتغير بسرعة بحيث يصعب على أي شخص البقاء على رأس أحدث النتائج. إذا كنت تتساءل عن كيفية العثور على أشخاص على "أحدث" أبحاث سرطان الرئة ، فإن استخدام الوسم #lcsm للإعلام الاجتماعي بسرطان الرئة لا يقدر بثمن.

قد ترغب في النظر في رأي ثانٍ في أحد مراكز السرطان الكبرى المعينة من قبل المعهد الوطني للسرطان ، حيث يمكن لأطباء الأورام المتخصصين في سرطان الرئة الوصول إلى أحدث الأبحاث والتجارب السريرية المتاحة. الأهم من ذلك ، أن تلعب دورا نشطا في رعايتك وأن تكون المدافع الخاص بك . نحن نتعلم أن الدعوة الذاتية (أو وجود صديق أو أحد أفراد عائلتك يمكنه البحث عن المرض والدفاع عنك) ، لا يقلل فقط من القلق ويساعدك على الشعور بالتحكم أكثر في مرضك ، ولكنه قد يحسن النتائج أيضًا.

> المصادر:

> باستيان ، S. وآخرون. الاستئصال الجراحي لانبثاث الغدة الكظرية المعزولة في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة: تجربة مؤسسة واحدة ومراجعة للأدب. Onkologie . 2011. 34 (12): 665-70.

> Bazhenova، L. et al. الانقباض الكظرية في سرطان الرئة: الآثار السريرية لنموذج رياضي. مجلة أورام الصدر . 2014. 9 (4): 442-6.

> Frenk، N.، Daye، D.، Tuncali، K. et al. السيطرة المحلية والبقاء على قيد الحياة بعد الاجتثاث عبر الجلد الموجه عن طريق الجلد من الانبثاث الكظرية. مجلة الأشعة والأوعية الدموية التداخلية . 2018. 29 (2): 276-284.

> Hwang، E. et al. العوامل المؤكدة للتكرار خالية والبقاء على قيد الحياة بعد استئصال الكظر لالسرطان النقيلي: دراسة استعادية الأتراب التجريبية. BMC المسالك البولية . 2014. 14:41.

> ناكازاوا ، ك. وآخرون. محددة الانبثاث الجهاز والبقاء على قيد الحياة في سرطان الرئة صغير الخلية. رسائل الأورام . 2012. 4 (4): 617-620.

> راز ، د. وآخرون. نتائج المرضى مع الانبثاث الكظري المعزول من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. حوليات جراحة الصدر . 2011. 92 (5): 1788-92.

> رييماكي ، M. وآخرون. مواقع النقيض والبقاء على قيد الحياة في سرطان الرئة. سرطان الرئة . 2014 2 أغسطس. النشر الإلكتروني قبل الطباعة.