سرطان الغدة الدرقية هو ثالث الورم الخبيث الأكثر شيوعا لدى الأطفال. يشارك سرطان الأطفال هذا العديد من الخصائص مع مرضى سرطان الغدة الدرقية البالغين بما في ذلك الأنواع الفرعية الشائعة التي تشمل الحليمية ، الجريبي والميدالي. وتبلغ نسبة الإناث إلى الذكور حوالي 6: 1 ، من بين آخرين.
على الرغم من أن بقاء سرطان الغدة الدرقية للأطفال على المدى الطويل يُفترض أنه ممتاز ، إلا أن هناك دراسات قليلة قليلة تحدد النتائج السريرية لهذا الورم الخبيث في مرحلة الطفولة.
معظم الدراسات تضمنت مراجعات مؤسسة واحدة. لقد حدثت دراسات مؤسسية متعددة ولكن الجهود الرامية إلى إنشاء قاعدة بيانات أكبر قد تكون محدودة بسبب التحيز المؤسسي أو الإقليمي. وقد أدت القيود المفروضة على حجم العينة في هذه الدراسات ، إلى جانب الحاجة إلى متابعة طويلة الأمد للمرض مع معدل بطيء من الارتداد ، إلى صعوبات في تقييم النتائج التنبؤية الإيجابية والسلبية للعلاج.
يجب تحليل اثنين من أخصائيي جراحة الأنف والحنجرة وجراحي الرقبة لتحديد متغيرات النتائج هذه من خلال متابعة أعداد كبيرة من المرضى على مدى فترة زمنية طويلة ، مما يتجنب التحيز المؤسسي والإقليمي. فحصوا قاعدة بيانات وطنية كبيرة على مدى 12 عاما في محاولة لفهم أفضل النتائج السريرية طويلة الأجل لهذا المرض البشع ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان قاتلة على المستوى الوطني في عدد الأطفال. تجنب طول هذه الدراسة التحيزات المتأصلة في هذا النوع من الأبحاث.
مؤلفو "النتائج المستندة إلى السكان لمرض سرطان الغدة الدرقية لدى الأطفال" ، هم نينا ل. شابيرو ، قسم جراحة الرأس والعنق ، كلية الطب بجامعة كاليفورنيا ، لوس أنجلوس ، كاليفورنيا. ونيل بهاتاشاريا MD ، في قسم أمراض الأذن والأنف والحنجرة ، ومستشفى بريجهام والنساء ، وقسم أمراض الأذن والأنف والحنجرة ، كلية الطب بجامعة هارفارد ، كامبريدج ، ماساتشوستس.
وسيتم تقديم النتائج التي توصلوا إليها في الاجتماع السنوي التاسع عشر للجمعية الأمريكية لطب الأذن والأذن والحنجرة http://www.aspo.us الذي يعقد في الفترة من 2-3 إلى 2004 في منتجع وسبا جاي دبليو ماريوت ديزرت ريدج في فينيكس بولاية أريزونا.
المنهجية: تم استعراض قاعدة بيانات المراقبة وعلم الأوبئة والنتائج النهائية (SEI) (1988-2000) ، واستخراج جميع مرضى الأطفال المصابين بسرطان الغدة الدرقية وفقا للمعايير التالية: (1) العمر عند التشخيص بدءا من الولادة إلى 18 سنة ؛ (2) التمديد الأساسي لورم الغدة الدرقية الخبيثة. (3) سرطان الغدة الدرقية متباينة بشكل جيد (الحليمية أو الجريبي) و (4) سنة التشخيص بين عامي 1988 و 2000. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من أنواع الورم البديلة مثل سرطان الأنبوب أو سرطان النخاع. تضمنت البيانات السريرية والخاصة بالورم المستخرجة من قاعدة البيانات العمر عند التشخيص والجنس ونسج الورم وحجم الورم ومدى مرض الموقع الأولي ومدى الأمراض العقدية والعلاج بالجراحة و / أو اليود المشع وإحصاءات البقاء.
تم جدولة البيانات واستيرادها إلى الإصدار 10.0 من SPSS. من المتغيرات المرض ، تم تنظيم نطاق مرض الموقع الأساسي كما ذكرت سابقا. تم تسجيل المرض العقدي وجود أو غياب العقد عنق الرحم في وقت التشخيص الأولي.
تم تصنيف مدى العلاج الجراحي الموقع الأولي على أنها خزعة فقط ، استئصال الفص ، استئصال الغدة الدرقية الفرعي ، أو استئصال الغدة الدرقية الكلي.
النتائج: حدد الباحثون 566 من سرطان الغدة الدرقية لدى الأطفال في فترة 12 عامًا. كان متوسط العمر عند التقديم 16.0 سنة ، مع 84٪ من المرضى الإناث. تتألف أنواع الأورام من 378 (66.8٪) من السرطانات الحليمية ، و 137 (24.2٪) من السرطانات الحليمية ذات الشكل الجريبي ، و 51 (9٪) من سرطانات الجريبي. وعموما ، كان متوسط حجم الورم في العرض 2.6 سم. وفيما يتعلق بالموقع الرئيسي للأمراض ، فإن غالبية المرضى (74.2 في المائة) يعانون من مرض داخل الغدد الدرقية وحده.
كان لمجموعة صغيرة تمديد محلي طفيف (12.5 في المئة) ، وعدد قليل منها كان امتدادا رئيسيا أو خارجيا (5.4 في المئة). كان المرض العقدي الإيجابي في الرقبة موجودًا في 37.1٪ من المرضى عند التشخيص الأولي. تمت معالجة الغالبية العظمى من المرضى باستئصال الغدة الدرقية الكلي (72.8 في المائة) تليها استئصال الغدة الدرقية الفرعي (13.4 في المائة) يليها استئصال الفص البسيط (7.2 في المائة). تم إعطاء العلاج باليود المشع إلى 51.4 في المئة من المرضى.
كان البقاء الكلي للمجموعة بأكملها 153.8 شهرًا ، مقتصراً على 155 شهرًا كحد أقصى من المتابعة. كانت السرطانات الحليمية (متوسط البقاء على قيد الحياة ، 155.3 شهرًا) أفضل من سرطان الخلايا الجريبية. عمر المريض ، ووجود العقد العنقية الإيجابية ، ومدى الجراحة ، واستخدام العلاج باليود المشع لم يكن له تأثير كبير على البقاء الكلي. كان للجنس الذكر والأنسجة الجريبية والغزو الأولي للمرض المحلي التأثيرات الأكثر أهمية على تقليل البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل.
تتفق النتائج مع نتائج الدراسات الأخرى التي تشير إلى أن سرطان الغدة الدرقية لدى الأطفال يظهر بشكل شائع في سنوات المراهقة ، وبشكل أساسي في الإناث. النوع الأنسولوجي الأكثر شيوعا هو حليمي ، كما هو ملاحظ في السكان البالغين. كما كان توزيع المرض العقدي (37.1٪) شبيهاً بالمرض في الدراسات السابقة. وكشف هذا البحث أنه في حين تراوحت معالجة الورم الرئيسي من استئصال الفص البسيط إلى استئصال الغدة الدرقية الكلي ، لم يؤثر مدى التدخل الجراحي على نتائج البقاء. تختلف هذه النتيجة عن العديد من التقارير السابقة التي تصف النتائج المتفوقة في المرضى الذين يخضعون لاستئصال جذري أكثر مثل استئصال الغدة الدرقية الكلي أو الكلي. كان العمر عند التشخيص ، والحالة العقيدية ، وإضافة العلاج باليود المشع ليس له تأثير كبير على البقاء. كان للجنس الذكر ، وامتداد موقع المرض الأساسي ، والنمط الفرعي للحويصلات تأثير سلبي على البقاء على قيد الحياة مقارنة مع متغيرات أخرى في موقع المرض. الاستنتاجات: سرطان الغدة الدرقية لدى الأطفال يعرض نتائج بقاء على المدى الطويل ممتازة. المرضى الذين يعانون من المتغيرات الجريبية تظهر نتائج أفقر إلى حد ما من تلك مع المتغيرات الحليمية. على الرغم من أن هذا المرض أكثر شيوعًا في الإناث مقارنة بالذكور ، إلا أن الذكور المصابين بسرطان الغدة الدرقية لديهم نتائج أقل من الإناث. كما أن امتداد موقع المرض الأولي المتقدم محليا يحمل تنبؤا أكثر سوءا بالمقارنة مع مرض داخل الغدد الدرقية. في الوقت الذي يجب أن يركز فيه العمل التشخيصي والإداري على كل مريض ، وهو ما يمثل حالات الاعتلال المحتملة على المدى القصير والطويل ، يقدم هذا البحث الجديد معلومات بقاء مرجعية حديثة للمرضى المصابين بسرطان الغدة الدرقية لدى الأطفال فيما يتعلق بالبقاء والعوامل السريرية التي تؤثر على النتيجة.