زرع القلب هو العلاج القياسي الذهبي للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المتقدم ، مما يعني عدم وجود علاج أفضل. لكنها ليست مثالية. يبحث الأطباء الذين يهتمون بهؤلاء المرضى باستمرار عن طرق لتحسين العلاج.
والخبر السار هو أن المزيد من الأشخاص الذين يحتاجون إلى عملية زرع قلب يحصلون على واحدة - لسنوات عديدة ، لم يتلق سوى 2000 إلى 2500 مريض كل عام قلبًا جديدًا.
في عام 2015 ، ارتفع هذا الرقم إلى 2804. في عام 2016 ، ارتفع مرة أخرى إلى 3191.
للأسف ، لا يتم التبرع بما يكفي من القلوب الصحية لضمان حصول كل من يحتاج إلى قلب جديد على واحدة. يبحث الأطباء في طرق لإعادة تصور نظام تخصيص الأعضاء بحيث يتم زرع الأشخاص المعرضين لخطر كبير أولاً.
لماذا يحتاج شخص ما لعملية زرع قلب
ما يقدر ب 5.7 مليون شخص في الولايات المتحدة يعانون من قصور في القلب. وهذا يعني أن قلوبهم لا تستطيع ضخها بقوة كما ينبغي ، عادة بسبب التلف الناتج عن النوبات القلبية أو ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري أو الصمام المشوه أو مرض القلب الذي يُدعى اعتلال عضلة القلب. هؤلاء الأشخاص يعانون من أعراض قد تشمل ضيق شديد في التنفس ، والتعب ، وتراكم السوائل الزائدة في الساقين والكاحلين ، وصعوبة التنفس عند الاستلقاء.
يحتاج مرضى قصور القلب إلى أدوية تساعد قلوبهم على الانقباض بقوة أكبر ، وإزالة السوائل الزائدة ، وزيادة تدفق الدم.
هذه الأدوية يمكن أن تبطئ تطور فشل القلب ، وإبقائهم خارج المستشفى ، وتمنعهم من الموت. ولكن مع مرور الوقت ، قد تتوقف الأدوية عن العمل. في هذه المرحلة ، قد يكون زرع القلب هو الخيار الوحيد.
من الذي يجب الحصول على زرع القلب
المبادئ التوجيهية لمن مؤهل لزرع القلب والذين لا غامضة.
يقرر كل مركز زرع لنفسه أي المرضى سيأخذونه.
ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو واحد من الحالات الطبية الوحيدة التي تستبعد المريض من زرع القلب. علاوة على ذلك ، فإن معظم المراكز لن تقوم بزرع قلب في مريض من غير المرجح أن يتناول الأدوية التي يحتاجها بعد الجراحة لمنع رفض قلبه الجديد. تتطلب معظم المراكز أيضًا أن يكون المرشحون خاليين من المخدرات والكحول لمدة عامين قبل إجراء عملية زراعة القلب ، فضلاً عن عدم التدخين لفترة.
لا يوجد أي عمر لزرع القلب ، ولكن:
- نصف المرضى الذين يتلقون قلبًا جديدًا تتراوح أعمارهم بين 50 و 64 عامًا. الأشخاص في هذه الفئة العمرية يميلون إلى العمل بشكل جيد ويمكن أن يتوقعوا العيش بعد 10 إلى 11 عامًا بسبب تناولهم لأدوية مضادة للرفض.
- ويكون البالغون الذين تزيد أعمارهم عن 70 سنة في خطر أكبر ، لأن من المحتمل أن يكون لديهم حالات طبية أخرى.
- يميل المرضى في سن المراهقة المتأخرة وأوائل العشرينات إلى أن يكونوا مخاطرة ، وكثيراً ما يتوقفون عن تناول الأدوية المضادة للرفض. عندما يفعلون ، يمكن أن تكون النتائج كارثية.
- الأطفال الذين يحتاجون إلى زرع قلب يميلون إلى الأداء الجيد لأن نظام المناعة لديهم قيد التطوير ويتأكد الآباء من أنهم يتناولون أدويتهم.
منع الرفض
تعمل الأدوية المضادة للرفض على تثبيط جهاز المناعة ، لذلك لا ينظر الجسم إلى القلب الجديد كجسم غريب ويهاجمه.
لسنوات ، تم استخدام السيكلوسبورين لمنع الرفض. اليوم ، 90 في المئة من المرضى يستخدمون تاكروليماس.
لأن tacrolimus هو أقوى وأكثر قوة ، وهناك حاجة أقل لمنع الرفض الذي يقلل أيضا من الآثار الجانبية. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين هم أقل عرضة لرفض قلب المتبرع - أولئك الذين هم أكبر سنا ، ذكرا ، و / أو قوقازي - غالبا ما يكونون أفضل مع الدواء الأضعف.
استبدال مضخة ميكانيكية
مع عدم وجود ما يكفي من قلوب المانحين ، يجري استخدام مضخة ميكانيكية كبديل دائم للقلب. غالباً ما تُستخدم أجهزة المساعدة البطينية (VADs) والقلوب الاصطناعية الكلية بشكل مؤقت للمساعدة في فشل القلب بينما ينتظر المريض عملية زرع ("جسر إلى زرع").
يتم إدخال كل مريض مع أحد هذه الأجهزة في السجل المشترك بين الوكالات لدعم الدورة الدموية بمساعدة ميكانيكية (INTERMACS). مع مرور الوقت ، ستساعد المعلومات التي يتم جمعها في قاعدة البيانات هذه الأطباء على تحديد ما إذا كانت الأجهزة الاصطناعية يمكن أن تكون بديلاً آمنًا وفعالًا لقلب الإنسان.
التبرع بالأعضاء
حيث تعيش تعيش يؤثر على فرصك في الحصول على قلب جديد أو الموت قبل العثور على قلب. معدل الوفيات في انتظار الزرع يختلف من دولة إلى ثلاثة في المئة إلى 22 في المئة. المرضى الذين يعيشون بعيدا عن أقرب مركز لزرع القلب هم أقل عرضة لقلب من أولئك الذين يعيشون أقرب. ولكن هذه ليست القصة كلها.
حاليا ، يتم وضع المرضى المنتظرين في فئات واسعة ومتميزة بنوع الدم والحجم والعمر. هناك اهتمام متزايد بتحديد العوامل التي تزيد من خطر تعرض المريض للموت قبل أن يتمكن من الحصول على القلب. هذا من شأنه أن يسمح للقلوب المتاحة للذهاب إلى المرضى الأكثر مرضية أولا ، بغض النظر عن المكان الذي يعيشون فيه.
ومع ذلك ، لا تزال الحاجة إلى قلوب المتبرعين الأصحاء الأصغر سناً تتفوق على العرض. يمكنك المساعدة من خلال التسجيل لتصبح متبرعًا بالأعضاء هنا وتأكد من المربع الموجود على ترخيص قيادتك. حتى لو كنت كبيرًا في السن بحيث لا يمكنك التبرع بقلبك وقت الوفاة ، فإن عينيك أو بشرتك أو أجهزتك الأخرى قد تفيد شخصًا واحدًا أو أكثر.
الدكتور هسيتش هو طبيب قلب متخصص في زراعة القلب. هي مديرة طبية مساعدة في برنامج زراعة القلب في كليفلاند كلينيك ، ومديرة عيادة النساء لقصور القلب.