في حين أصبحت الستاتينات الدعامة الأساسية للحد من مخاطر القلب على مدى العقدين الماضيين ، كان هناك جدل مستمر حول مدى فائدة الستاتينات عند النساء. على مر السنين ، قد دعمت البيانات من العديد من التجارب السريرية ، ولكن لم يثبت ، فعالية العقاقير المخفضة للكوليسترول في النساء الذين يعانون من مرض الشريان التاجي (CAD) . استغرق الجدل خطوة رئيسية نحو حل في عام 2015 ، ومع ذلك ، عندما تم نشر التحليل التلوي للعديد من التجارب السريرية ، وخلصت إلى أن الستاتينات في النساء تبدو فعالة كما هو الحال في الرجال.
لماذا هي Statins مهم جدا؟
تعتبر عقاقير الستاتينات مهمة جدا في الطب القلبي الوعائي لأنها هي الأدوية الوحيدة التي تخفض نسبة الكوليسترول والتي أظهرت بشكل مقنع أنها تقلل بشكل كبير وموثوق من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية والموت في المرضى المعرضين للخطر.
في الواقع ، يبدو الآن من الواضح أن العقاقير المخفضة للكوليسترول لا تفعل أكثر من مجرد خفض مستويات الكوليسترول - فهي ذات تأثير مضاد للالتهابات. أنها تساعد على منع تخثر الدم غير طبيعي. فهي تساعد على تثبيت الشرايين الشريانية التي غالباً ما يؤدي تمزقها إلى النوبات القلبية والسكتات الدماغية. ولديهم تأثيرات مفيدة أخرى أيضًا.
الفوائد الفريدة لأدوية الستاتينات في الوقاية من مشاكل القلب والأوعية الدموية ، موثقة في العديد من التجارب السريرية الهامة ، تجعل معظم الأطباء متحمسين للغاية لاستخدام هذه الأدوية في مرضاهم الذين ترتفع مخاطر الأوعية الدموية والقلبية.
لماذا كان هناك جدل حول Statins في النساء؟
كان الجدل قائماً لأن الدليل على أن الستاتينات فعالة في تحسين نتائج القلب والأوعية الدموية كانت أقل في النساء مقارنةً بالرجال.
لسنوات ، أظهرت التجارب السريرية العشوائية الكبيرة التي سجلت كلا من الرجال والنساء المصابين باحتشاء عضلة القلب السابقة (النوبات القلبية) أو متلازمة الشريان التاجي الحاد ، أي لدى الأشخاص الذين لديهم بالفعل مرض الشريان التاجي الكبير (CAD) ، أن الستاتينات فعالة في الحد من اللاحقة أحداث قلبية ، بما في ذلك الأزمات القلبية والوفاة.
في الأشخاص الذين ليس لديهم CAD ، ولكن مع ارتفاع مخاطر CAD ، أظهرت التجارب المعشاة نتائج محسنة للقلب والأوعية الدموية باستخدام الستاتينات ، ولكن بدرجة أقل.
ولكن عندما تحلل النتائج التي تم الحصول عليها فقط بين النساء المسجلات في هذه التجارب السريرية ، فشلت فوائد العقاقير المخفضة للكوليسترول في الوصول إلى دلالة إحصائية. وهذا يعني أن فوائد العقاقير المخفضة للكوليسترول في النساء لم تكن مثبتة.
ما هو التفسير لهذا الافتقار إلى إثبات؟
هذا هو المكان الذي كان الجدل. كان هناك تفسيران محتملان. الأول ، بالطبع ، هو أن الستاتينات ربما لا تعمل بشكل جيد في النساء كما في الرجال. شكك معظم الخبراء في أن هذا هو الحال. التفسير الثاني هو ببساطة أنه لم يتم تسجيل عدد كافٍ من النساء في التجارب السريرية الحالية لإثبات فعالية الستاتينات إحصائياً. في الواقع ، في معظم هذه التجارب ، يبدو أن حجم الفائدة التي يمكن رؤيتها مع الستاتينات هو نفسه في النساء كما في الرجال ، ولكن لم يتم تسجيل عدد كافٍ من النساء للوصول إلى دلالة إحصائية عند مستوى الفائدة هذا.
ما هو الدليل الجديد؟
في أوائل عام 2015 ، تم نشر تحليل تلوي كبير في تقرير Lancet بأنه عندما يتم أخذ مستوى المخاطر القلبية الوعائية في الحسبان ، يبدو أن الستاتينات فعالة في النساء أكثر من الرجال.
قامت هذه الدراسة ، التي أجراها Collatarol Treatment Collists (CTT) Collaboration ، بتحليل 27 تجربة سريرية عشوائية مع الستاتين ، والتي كانت قد سجلت ما مجموعه أكثر من 46000 امرأة. خلص التحليل مع هذا العدد الكبير من النساء إلى أن العقاقير المخفضة للكوليسترول كانت فعالة في النساء كما هو الحال لدى الرجال في الحد من المخاطر اللاحقة لأحداث القلب والأوعية الدموية الرئيسية. (شملت هذه الأحداث القلبية الوعائية الرئيسية النوبات القلبية ، السكتات الدماغية ، الحاجة إلى الدعامات أو إجراء جراحة جانبية ، وموت القلب.) كان التأثير النافع للستاتينات مساوياً للرجال والنساء على جميع مستويات مخاطر القلب والأوعية الدموية.
لذلك ينبغي أن تستخدم الستاتينات في النساء؟
يمكننا الآن أن نقول أن أفضل الأدلة المتاحة تشير إلى أن الستاتينات مفيدة في النساء كما هي عند الرجال ، وعلاوة على ذلك ، يجب ألا يكون جنس المريض عاملاً في تقرير استخدام الستاتينات أو عدم استخدامها.
يجب أن يعتمد اتخاذ قرار بشأن علاج الستاتين على مستوى مخاطر القلب والأوعية الدموية ، وعلى الدراسة الدقيقة لك وطبيبك فيما يتعلق بالمزايا المحتملة للستاتينات مقابل المخاطر المحتملة. في حين أن هذه القرارات تحتاج دائمًا إلى أن تكون فردية ، فإن أفضل الأدلة المتاحة تشير إلى أن الجندر لا يحتاج إلى لعب دور معين في عملية صنع القرار.
> المصادر:
> التعاون مع علاج الكوليسترول (CTT). فعالية وسلامة علاج تخفيض LDL بين الرجال والنساء: التحليل التلوي للبيانات الفردية من 174000 مشارك في 27 تجربة عشوائية. لانسيت 2015 ؛ دوى: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61368-4.
> Davignon، J. Benefi Cardiovascular Pleiotropic Effects of Statins. تداول 2004 ؛ 109: III39.
> نيسن ، سراج الدين. جرعة عالية من الستاتينات في متلازمة الشريان التاجي الحادة. ليس فقط مستويات الدهون. JAMA 2004 ؛ 292: 1365.