هو آمن الولادة المهبلية للنساء مع الهربس التناسلي؟

الجزء الأول: مقدمة للقضايا المحيطة بالقوباء والولادة

يمكن أن يكون التعامل مع الهربس التناسلي أثناء الحمل مرهقًا للغاية. يمكن أن تكون هناك عواقب وخيمة إذا أصيب الطفل بفيروس الهربس أثناء المخاض أو بعد الولادة بوقت قصير. والهربس الوليدي يمكن أن يكون مميتا. وبسبب هذا ، غالباً ما يتم توجيه النساء المصابات بالهربس التناسلي نحو إدارة محافظة جداً لخيارات الحمل والولادة.

ولكن ليس كل النساء الحوامل المصابات بالهربس التناسلي في خطر مماثل لنقل الفيروس إلى الرضيع. خطر الإصابة بالهربس الوليدي هو الأعلى ، بالنسبة إلى النساء المصابات بالهربس أثناء الحمل ، خاصة قرب نهاية الحمل.

معدلات انتقال أقل بكثير بالنسبة للمرأة التي أصيبت لفترة طويلة من الزمن ، حتى لو كان لديهم عدوى نشطة خلال فترة الحمل. هناك أيضًا بعض البيانات التي تفيد بأن النساء المصابات بعدوى HSV-1 التناسلية قد يكون لديهن خطر أكبر من إعطاء فيروسات الهربس للرضع حديثي الولادة مقارنة بالنساء المصابات بفيروس HSV-2 .

تقنيات الحد من المخاطر لأولئك المصابين بالهربس التناسلي

يوصي الأطباء عمومًا بالعلاج التعويضي لجميع النساء الحوامل المصابات بعدوى HSV بدءًا من الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل. كما يوصى بإجراء جراحة قيصرية إذا كان لديهم تفشي فيروس الهربس التناسلي النشط بالقرب من وقت الولادة.

العلاج القمعي هو الحد من خطر تفشي المرض وانخفاض إفراز الفيروس .

يتم تنفيذ القسم c من أجل تقليل فرصة تعرض الرضيع للفيروس أثناء مروره عبر قناة الولادة.

فقط نسبة صغيرة من انتقال فيروسات الولدان تحدث أثناء الحمل نفسه. الغالبية العظمى تحدث أثناء الولادة.

تقرير ما يجب القيام به حول التسليم الخاص بك

إن مرض الهربس الوليدي هو احتمال مرعب ، والعديد من النساء الحوامل يتمزقان بطريقة مفهومة حول خياراتهن لإدارة الحمل ، خاصة إذا كن مهتمات بالحصول على تجربة طبيعية أكثر للولادة.

أيضا ، بعض النساء تقلق بشأن إصابة طفلهم حتى مع العلاج القمعي. بعد كل شيء ، يمكن أن فيروس القوباء تكون موجودة في الجسم حتى عندما لا يكون هناك حاليا تفشي المرض.

يمكن للأطباء كشف القوباء أثناء الحمل؟

على الرغم من أن الأطباء يستطيعون بالتأكيد اختبار الحمض النووي الفيروسي أثناء الحمل ، إلا أن هناك بعض التساؤلات حول مدى فائدة هذه الاختبارات ، خاصة عندما يتم إجراؤها أكثر من بضعة أيام قبل الولادة. وجدت دراسة أجريت عام 1999 على هربس الفيروسية أثناء الحمل أنه في حين أن ما يقرب من 60 في المائة من النساء اللائي ولدن في غضون يومين من إجراء اختبار إيجابي كانا لا يزالان إيجابيين أثناء الولادة ، فإن الاختبار في أي وقت سابق أكثر من ذلك كان غير دقيق إلى حد كبير في التنبؤ بالهربس في وقت حدوث الهربس. ولادة.

بالإضافة إلى ذلك ، توصي إرشادات ACOG الحالية بعدم اختبار الهربس الروتيني أثناء الحمل.

هو وجود مستويات فيروسات يمكن كشفها بشكل واضح المرتبطة عدوى الهربس حديثي الولادة؟

وجدت دراسة كبيرة عام 2005 أن الهربس الوليدي نادر للغاية في النساء اللاتي لم يكنن إيجابيات الثقافة في وقت الولادة. حيث أن خمسة في المائة من النساء اللواتي كنّ إيجابيات إيجابية بالنسبة لـ HSV ولدن أطفالاً مصابين بالهربس الوليدي ، فإن 0.02 في المائة فقط من النساء اللواتي كنّ سلبيات الثقافة كنّ.

في حين أنه سيكون من المثالي إذا كان هناك المزيد من الدراسات الكبيرة التي تدرس هذا السؤال ، فإنه يبدو من المرجح أن مستويات الفيروس يمكن اكتشافها في وقت التسليم مرتبطة عدوى الولدان حديثي الولادة.

أو ، على نحو أدق ، يبدو واضحا أن عدم وجود مستويات فيروس يمكن الكشف عنها أثناء الولادة يجعل انتقال الهربس الوليدي من غير المحتمل بدرجة كبيرة.

كيف غالبا ما يفعل الناس مع الهربس سفك الفيروس عندما لا يكون لديهم اندلاع؟

دراسة كبيرة عام 2011 ، نُشرت في JAMA ، حققت في عدد المرات التي يتخلص فيها الأشخاص المصابون بعدوى الهربس بدون أعراض من الفيروس ومقدار الفيروس الذي يذرفونه. ووجد الباحثون أن الأشخاص الذين يعانون من الأعضاء التناسلية (إتش.إم.في -2) غير المصحوبة بأعراض تظهر مستويات الفيروس التي يمكن اكتشافها 10 في المئة من الوقت أي نحو نصف عدد الاشخاص المصابين بالعدوى. ومع ذلك ، فإن كمية الفيروس التي أراها مماثلة.

تابع في الجزء الثاني: تقييم التدخلات المحددة للحد من القوباء الوليدية

مصادر:
الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG). إدارة الهربس في الحمل. واشنطن (DC): الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) ؛ 2007 يونيو 10 ص. (نشرة ممارسة المركز ؛ رقم 82)

براون زا وآخرون. هربس الأعضاء التناسلية يعقد الحمل. Obstet Gynecol. 2005 أكتوبر ؛ 106 (4): 845-56. R

براون زا وآخرون. تأثير الحالة المصلية والولادة القيصرية على معدلات انتقال فيروس الهربس البسيط من الأم إلى الرضيع. JAMA. 2003 8 يناير ؛ 289 (2): 203-9.

غارلاند SM وآخرون. هل تنبئ ثقافات فيروس الهربس البسيط قبل الولادة بظهور أثناء الحمل عند النساء الحوامل المصابات بمرض متكرر؟ يصيب Dis Obstet Gynecol. 1999 (7)؛ (5): 230-6.

Rouse DJ، Stringer JS. الولادة القيصرية ومخاطر عدوى فيروس الهربس البسيط. JAMA. 2003 7 مايو ؛ 289 (17): 2208 ؛ المؤلف الرد 2208-9.
Sheffield JS et al. اتقاء الأسيكلوفير لمنع تكرار فيروس الهربس البسيط عند الولادة: مراجعة منهجية. Obstet Gynecol. 2003 ديسمبر ؛ 102 (6): 1396-403.

Tronstein E et al. تسرب الأعضاء التناسلية من فيروس الهربس البسيط بين الأشخاص الذين يعانون من أعراض والأعراض مع عدوى HSV-2. JAMA. 2011 أبريل 13 ؛ 305 (14): 1441-9.