إذا كان لديك الرجفان الأذيني ، قد يكون العلاج الصحيح نهجًا ثلاثي الشقوق يبدو مضادًا بديهيًا — مما يسمح للرجفان الأذيني بالاستمرار ، وتوجيه العلاج للحفاظ على معدل ضربات القلب سريعًا جدًا (للتحكم في الأعراض) واتخاذ خطوات لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. وهذا ما يسمى طريقة التحكم في السعر. حدسي ، طريقة أخرى ، نهج التحكم في الإيقاع ، الذي يهدف إلى استعادة والحفاظ على إيقاع القلب الطبيعي ، يبدو أفضل بكثير.
ولكن في معظم الأشخاص الذين لديهم الرجفان الأذيني المزمن أو المستمر (أي أنهم كانوا في الرجفان الأذيني طوال الوقت أو معظم الوقت لعدة أسابيع أو شهور) ، تميل النتائج إلى أن تكون أفضل بكثير مع نهج التحكم في السعر.
ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى أن التحكم في الإيقاع يميل إلى أن يكون صارمًا وغير مريح وغير فعال وينطوي على مخاطر عالية نسبيًا من الآثار الجانبية. أيضا ، فإن معظم الناس الذين يعاملون مع مراقبة معدل القيام بعمل جيد جدا. تظهر الدراسات السريرية أن نتائجها على الأقل جيدة ، إن لم تكن أفضل ، من تلك التي يتم فيها محاولة التحكم في الإيقاع.
إن أسلوب التحكم في المعدل للرجفان الأذيني له هدفان - التحكم في معدل ضربات القلب ومنع الجلطات الدموية والسكتة الدماغية.
السيطرة على معدل ضربات القلب
في معظم الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، تحدث الأعراض مباشرة بسبب سرعة ضربات القلب التي عادة ما تصاحب هذا عدم انتظام ضربات القلب.
في الواقع ، طالما يتم التحكم في معدل ضربات القلب ، يمكن لمعظم الناس الذين يعانون من الرجفان الأذيني يؤدي بالضرورة حياة طبيعية ، على الرغم من استمرار عدم انتظام ضربات القلب. بشكل عام ، يمكن التحكم في معدل ضربات القلب عن طريق إعطاء عقاقير منع بيتا ، غالبًا مع حاصرات قنوات الكالسيوم . بالإضافة إلى ذلك ، فإن الديجوكسين غالبا ما يكون مفيدا في إبطاء معدل ضربات القلب في الرجفان الأذيني.
تعمل هذه الأدوية الثلاثة جميعها عن طريق إبطاء حركة الاندفاع الكهربائي من خلال العقدة الأذينية البطينية ، مما يقلل من عدد النبضات التي تصل إلى البطينين ، مما يقلل من معدل ضربات القلب. في الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، يمكن التحكم في معدل ضربات القلب بشكل كافٍ مع مزيج من هذه الأدوية.
في بعض الحالات ، ومع ذلك ، فإن معدل ضربات القلب لا يزال سريعا بما يكفي لتسبب أعراض مستمرة على الرغم من العلاج. في هذه الحالات ، يمكن التحكم في معدل ضربات القلب بسهولة عن طريق إجراء الاجتثاث الخاص الذي يهدف إلى إتلاف عقدة AV. في هذا الإجراء ، يزيل قسطرة خاصة العقدة عن طريق الكي أو تجميدها.
يؤدي منع عقدة AV إلى منع نبضات الرجفان الأذيني من الوصول إلى البطينين ، وبالتالي يصبح معدل ضربات القلب بطيئًا جدًا. في الواقع ، عادة ما يؤدي استئصال العقدة الأذينية البطينية إلى انسداد القلب ، مما يؤدي في الغالب إلى معدل ضربات القلب الذي يكون بطيء للغاية. لذا يتطلب اجتثاث العقدة الأذينية البطينية دائمًا إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم . نظرًا لأن أجهزة ضبط نبضات القلب الحديثة يمكنها تغيير المعدل الذي تسرع فيه ، اعتمادًا على مستوى نشاط المريض ، يمنح خيار اجتثاث العقدة الأذينية البطينية - زائد - جهاز تنظيم ضربات القلب للشخص مع معدلات ضربات القلب الارتجاعية الأذينية - سواء أثناء الراحة أو أثناء التمارين الرياضية - التي تحاكي معدلات دقات القلب الناس مع إيقاعات القلب العادية.
في حين أن الاجتثاث العقدي قد يبدو نهجا قاسيا نوعا ما للتحكم في معدل ضربات القلب ، فإنه غالبا ما يؤدي إلى تحسن ملحوظ في الأعراض للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المستمر والذين فشلوا في اتخاذ تدابير أخرى.
منع الجلطات الدموية
يعتبر العلاج لمنع تشكل جلطات الدم في الأذين خطوة حاسمة في أي شخص يعاني من الرجفان الأذيني. يجب أن يكون معظم الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني على العلاج باستخدام دواء مضاد للتخثر (أدوية "رقيقة" الدم لمنع جلطات الدم) لمنع السكتات الدماغية. حتى وقت قريب جدا كان Coumadin هو الخيار الجيد الوحيد المتاح ، ولكن استخدام Coumadin بأمان وفعالية يمكن أن يكون أمرا صعبا.
لحسن الحظ ، فإن الخيارات الأحدث والأسهل للتخلص الفعال من التجلط في الرجفان الأذيني أصبحت متوفرة في الآونة الأخيرة.
ملخص
في حين أنه قد لا يكون بديهياً ، إلا أن أسلوب التحكم في المعدل لعلاج الرجفان الأذيني عادة ما يكون فعالاً للغاية في السيطرة على الأعراض ويقلل إلى حد كبير من خطر السكتة الدماغية. حتى يتم تطوير طرق أفضل للتخلص من الرجفان الأذيني واستعادة إيقاع القلب الطبيعي ، فإن منهج التحكم في المعدل هو الخيار الأفضل لغالبية الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ضربات القلب هذا.
مصادر:
Fuster، V، Ryden، LE، Cannom، DS، et al. ACC / AHA / ESC 2006 مبادئ توجيهية لإدارة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية بشأن المبادئ التوجيهية الممارسة والجمعية الأوروبية للجنة أمراض القلب للمبادئ التوجيهية الممارسة (لجنة الكتابة لتنقيح المبادئ التوجيهية لعام 2001 لإدارة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني). J Am Coll Cardiol 2006؛ 48: e149.
Wann LS، Curtis AB، January CT، et al. ركز 2011 ACCF / AHA / HRS التحديث على إدارة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني (تحديث الخط التوجيهي لعام 2006): تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب مؤسسة / جمعية القلب الأمريكية على المبادئ التوجيهية الممارسة الممارسة. J Am Coll Cardiol 2011؛ 57: 223.