أسباب وعوامل الخطر من مرض المرارة

يصف مصطلح "مرض المرارة" أي مشكلة صحية تؤثر على المرارة.

في حين أن السبب الأكثر شيوعا لمرض المرارة هو حصوات المرارة (تسمى تحص صفراوي) ، هناك عدد من الأسباب الأخرى ، بما في ذلك التهاب المرارة (يسمى التهاب المرارة) ، خلل الحركة الصفراوية ، مرض المرارة الوظيفي ، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي ، وسرطان المرارة.

أسباب شائعة

الحصوات المرارية هي أكثر مظاهر مرض المرارة شيوعًا وتتشكل نتيجة للكميات الكبيرة من الكوليسترول أو البيليروبين (وهو صبغة تصنع في الكبد عندما يتم تكسير خلايا الدم الحمراء).

المرارة هي بلورات تتكوّن داخل المرارة ، وهي عبارة عن عضو على شكل كمثرى يقع في الجانب الأيمن العلوي من البطن تحت الكبد. الغرض الرئيسي من المرارة هو تخزين سائل ، يسمى الصفراء ، مصنوع من الكبد. الصفراء ضرورية لهضم وامتصاص الدهون وبعض الفيتامينات من الطعام الذي تتناوله.

مع حصيات المرارة في الكوليسترول ، الصفراء "غارقة" مع الكوليسترول وغير قادر على حلها كما تفعل عادة ، لذلك تشكل الحجارة. الغالبية العظمى من الناس الذين يعانون من حصى في المرارة في الولايات المتحدة لديهم حجارة الكوليسترول.

قد تتشكل حصى في المرارة الصباغ إذا كان هناك الكثير من البيليروبين. إن الحالات الطبية مثل تليف الكبد (الكثير من البيليروبين يصنعه الكبد) ومرض الخلايا المنجلية (حيث تنهار خلايا الدم الحمراء) قد تسبب أحجار الصبغ.

وأخيرا ، قد تتشكل حصى في المرارة إذا لم تفرز المرارة الصفراوية بشكل صحيح (وهذا ما يسمى بالركود الصفراوي).

بعض عوامل الخطر لتطوير الحصيات المرارية تشمل:

• الجنس الأنثوي
• عمر أكبر من 40 سنة
• حمل
• بدانة
• الحمية الغنية بالكوليسترول والكربوهيدرات المكررة (على سبيل المثال ، الخبز الأبيض) والدهون المشبعة (على سبيل المثال الجبن والزبدة واللحوم الحمراء)

• نمط حياة مستقر
• فقدان الوزن السريع
• الأمراض الأساسية (على سبيل المثال ، مرض السكري ، متلازمة التمثيل الغذائي ، تليف الكبد ، داء كرون ، التليف الكيسي ، مرض الخلية المنجلية ، أو إصابة الحبل الشوكي)
• الأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين ، مثل وسائل منع الحمل عن طريق الفم أو العلاج بالهرمونات البديلة
• الأدوية الأخرى مثل Sandostatin (octreotide) ، Rocephin (سيفترياكسون) ، ومدرات البول الثيازيدية مثل Microzide (hydrochlorothiazide)

أسباب نادرة

وهناك عدد من الأسباب الأخرى تتعلق بمرض المرارة.

التهاب المرارة

قد يتطور التهاب المرارة (يسمى التهاب المرارة) نتيجة للحصى (يسمى التهاب المرارة الحاد) أو أقل شيوعًا ، دون حصوات في المرارة (تسمى التهاب المرارة الكلسية acalculous cholecystitis).

يحدث التهاب المرارة الحاد عندما يتم وضع الحصوة داخل القناة الكيسية ، مما يؤدي إلى التهاب المرارة. بالإضافة إلى الألم النموذجي (المغص المراري) من وجود حصاة ، قد يكون الشخص المصاب بالحمى والغثيان والقيء ، والشعور بالضيق ، و / أو فقدان الشهية. ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء عادة ما تكون موجودة.

التهاب المرارة القيحي يسبب نفس الأعراض والعلامات مثل التهاب المرارة الحاد ، ومع ذلك ، لا توجد حصوة المرارة. وبدلاً من ذلك ، يعتقد الخبراء أن هذه الحالة ناتجة عن ركود المرارة ونقص التروية (ضعف تدفق الدم).

هذا النوع من مرض المرارة يحدث عادة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة.

بعض العوامل التي تزيد من فرصة الشخص في تطوير مرض المرارة acalculous ما يلي:

• الأمراض الخطيرة (على سبيل المثال ، سرطان الدم النقوي الحاد ، الأيدز ، مرض القلب التاجي ، داء السكري القلبي ، مرض الكلى في نهاية المرحلة ، والتهاب الأوعية)
• الحروق
• الولادة
• قمع جهاز المناعة
• عدوى كبيرة أو صدمة
• بعض الأدوية (على سبيل المثال ، المواد الأفيونية)
• عمليات نقل متعددة
• التهوية الميكانيكية
• تلقي التغذية من خلال الوريد الخاص بك (يسمى التغذية الكلوية بالحقن)

Biliary خلل الحركة

يصف خلل الحركة الصفراوية متلازمة انسداد نظام القنوات الصفراوية المرتبط بخلل وظيفي في العضلة العاصرة لأودي - وهي بنية عضلية تحيط بالمنطقة التي تلتحم فيها القناة الصفراوية المشتركة مع القناة البنكرياسية عند دخولها الأمعاء الدقيقة.

بما أن العضلة العاصرة لـ Oddi لا تعمل بشكل صحيح في هذا المرض ، فقد يحدث انسداد في القناة الصفراوية. تسبب هذه النوبات المتقطعة من انسداد القنوات الصفراوية ألمًا شبيهًا بالحجارة — ألم مستقر ومموج في الجزء العلوي الأيمن أو العلوي من البطن.

في حين أن الموجات فوق الصوتية في البطن قد تكشف عن القناة الصفراوية العامة المتسعة ، يمكن استخدام اختبار يسمى المصرة من قياس ضغط أودي للتشخيص نهائيا خلل الحركة الصفراوية. إذا كانت العضلة العاصرة للضغط Oddi مرتفعة (الاختبار إيجابي) ، يمكن للشخص أن يخضع لإزالة العضلة العاصرة (تسمى استئصال العضلة العاصرة بالمنظار).

من غير الواضح ما الذي يسبب خلل الحركة الصفراوي. وينظر إليها في معظم الأحيان في الأشخاص الذين تم إزالة المرارة بهم ؛ على الرغم من أن الغالبية العظمى من الأشخاص الذين تم استئصال المرارة لديهم لا يعانون من خلل الحركة الصفراوي. وقد اقترح خبراء آخرون أن هذا الاضطراب ناتج عن تشنج أو فقدان الأعصاب لعضلة العاصرة.

اضطراب المرارة الوظيفي

يشير اضطراب المرارة الوظيفي إلى الأشخاص الذين يعانون من الألم الصفراوي (عدم الراحة في الجزء العلوي الأيمن أو الجزء الأوسط من البطن) في حالة عدم وجود حصى في المرارة أو العضلة العاصرة لضعف Oddi.

الأشخاص الذين يعانون من اضطراب المرارة الوظيفي لديهم اختبارات الدم الطبيعية ، دون دليل على وجود التهاب أو مشاكل في الكبد. لديهم أيضا الموجات فوق الصوتية العادية من المرارة مع عدم وجود أدلة على حصوات في المرارة.

بعد استبعاد الحالات الأخرى التي قد تحاكي آلام الصفراوية (على سبيل المثال ، مرض نقص تروية القلب أو مرض القرحة المعوية) ، قد يخضع الشخص لاختبار يدعى cholecystokinin (CCK) ، تحريضي cholescintigraphy لتأكيد تشخيص اضطراب المرارة الوظيفية.

يحسب هذا الاختبار الجزء الطرفي من المرارة (كم يترك التتبع في المرارة). إذا كان الكسر القذافي منخفضًا ، مثل أقل من 40٪ ، فإن الاختبار يدعم تشخيص اضطراب المرارة الوظيفي. علاج هذا الاضطراب ينطوي على إزالة المرارة (تسمى استئصال المرارة).

في حين أنه لا يزال غير واضح ، فمن المحتمل أن الأشخاص الذين لديهم مشكلة حركية هضمية أساسية (على سبيل المثال ، إفراغ المعدة غير الطبيعية) قد يكونون معرضين لخطر الإصابة باضطراب المرارة الوظيفي.

الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي

التصلب الصفراوي cholangitis (PSC) هو مرض طويل الأمد يؤدي إلى التهاب القناة الصفراوية. بسبب التهاب مزمن ، تصبح القناة الصفراوية ممزقة ، مسببة انسداد ، لذلك لا يمكن أن تصفي الصفراء. ونتيجة لذلك ، تتراكم المادة الصفراوية في الكبد ، مدمرة خلايا الكبد وتسبب تليف الكبد. إذا لم تُعالج PSC بزراعة كبد ، فقد تؤدي إلى سرطان الكبد و / أو سرطان المرارة.

أكبر عامل خطر لتطوير PSC هو وجود التهاب القولون التقرحي. في الواقع ، فإن الغالبية العظمى من الناس مع PSC لديهم التهاب القولون التقرحي. على الجانب الآخر ، فإن نسبة صغيرة فقط من الأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي تتطور في نهاية المطاف إلى PSC.

سرطان المرارة

سرطان المرارة نادر الحدوث ويحدث عندما تنمو الخلايا في المرارة بسرعة ولا يمكن التحكم فيها.

كل حصى في المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية الأولية يزيدان من فرصة إصابة الشخص بسرطان المرارة ، على الرغم من أن الحصوات المرارية أكثر شيوعًا. في الواقع ، وفقا لجمعية السرطان الأمريكية ، فإن ثلاثة على الأقل من كل أربعة أشخاص مصابين بسرطان المرارة لديهم حصى في المرارة عند تشخيصهم.

عوامل الخطر الأخرى لتطوير مرض المرارة تشمل:

• الجنس الأنثوي
• كبار السن
• بدانة
• العرق (أمريكي مكسيكي أم أمريكي أصلي)
• العدوى المزمنة مع البكتيريا ، السالمونيلا التيفية
• الخراجات داخل القناة الصفراوية المشتركة
• الاورام الحميدة المرارة
• تشوهات في القناة الصفراوية

> المصادر:

> أفضال ن. (2017). التهاب المرارة القيحي. المظاهر السريرية والتشخيص والإدارة. Ashley SW، Lindor KD (ed). UpToDate، Waltham، MA: UpToDate Inc.

> جمعية السرطان الأمريكية. (2016). ما هي عوامل الخطر لسرطان المرارة؟

> Catalano MF، Thosani NC. (2016). المظاهر السريرية وتشخيص العضلة العاصرة لضعف Oddi. Howell DA (ed). UpToDate، Waltham، MA: UpToDate Inc.

> Jessri M، Rashidkhan B. الأنماط الغذائية وخطر الإصابة بمرض المرارة: دراسة حالة شواهد مستندة إلى المستشفى في النساء البالغات. J Health Popul Nutr. مارس 2015 ؛ 33 (1): 39-49.

> Stinton ML، Shaffer EA. علم الأوبئة من مرض المرارة: تحص صفراوي وسرطان. القناة الهضمية الكبد . 2010 أبريل ؛ 6 (2): 172-87.