كيف يتم علاج مرض المرارة

يعتمد علاج مرض المرارة على نوع المرض الموجود. عندما يتعلق الأمر بتناول الحصوات المرارية ، فهناك ثلاثة خيارات بشكل عام - نهج "المراقبة والانتظار" إذا لم تكن هناك أعراض ، أو عملية جراحية لإزالة المرارة والحجارة ، أو دواء لتفتيت الحصوات المرارية. قد يتطلب علاج مشاكل المرارة أو القناة الصفراوية الأخرى ، مثل الحجر الموجود في القناة الصفراوية المشتركة ، إجراءً أكثر تخصصًا يسمى ERCP.

نهج "مشاهدة وانتظر"

المظاهر الأكثر شيوعًا لمرض المرارة هي الحصى الصفراوية. ومع ذلك ، فإن معظم الحصيات المرارية لا تسبب أي أعراض ، وبالتالي لا تستدعي العلاج.

عندما تسبب الألم ، على الرغم من ذلك ، عملية جراحية لها ما يبررها عموما. نادرا ما تستخدم الأدوية لعلاج حصوات المرارة ، على الرغم من أنها تستخدم لعلاج آلام مرض المرارة.

الأدوية

عند علاج مرض المرارة ، سوف يرغب طبيبك في علاج الأعراض والأعراض الكامنة.

علاج الأعراض

أكثر أعراض مرض المرارة شيوعًا هو الألم ، عادةً في الجانب الأيمن العلوي من البطن. قد يعالج طبيبك ألمك مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) مثل الأيبوبروفين (Ibuprofen) ، أو مادة أفيونية مثل المورفين.

من المهم ملاحظة أن المواد الأفيونية غالباً ما تجعل الناس يشعرون بالنعاس وتسبب الإمساك عادة ، وهذا هو السبب في أن طبيبك قد يوصي بأخذ ملين مع حبة ألمك.

علاج مشكلة المرارة الكامنة

يمكن أن تؤخذ حبوب الحمضية الصفراوية مثل Actigall (ursodiol) لكسر حصوات المرارة في الكوليسترول ، والتي هي أكثر أنواع الحصيات المرارية شيوعًا في الولايات المتحدة. على الرغم من أن هذه الحبوب مقبولة بشكل عام ، إلا أن بعض الأشخاص يصابون بإسهال خفيف ، على الرغم من أنه عادة ما يختفي مع الوقت.

الجانب السلبي من تناول حبوب الحامض الصفراوي هو أنه يمكن أن يستغرق الأمر عدة سنوات حتى تتحلل الحصى الصفراوية بشكل كامل. لذا فإن حبوب الحامضية الصفراوية ليست خيارًا جيدًا للأشخاص الذين يعانون من نوبات الحصى المرارية المتكررة.

إذا كان الشخص لديه دليل على الإصابة بالمرارة أو من القناة الصفراوية (وهو نوع من مضاعفات الحصى الصفراوية) فإنه سيتطلب مضادات حيوية (في المستشفى) ، بالإضافة إلى السوائل والتحكم بالألم ، حتى معالجة نهائية مثل الجراحة أو ERCP ( انظر أدناه) تتم.

إجراءات متخصصة

العلاج الأساسي للغالبية العظمى من أمراض المرارة هو الاستئصال الجراحي للمرارة ، يسمى استئصال المرارة.

ومع ذلك ، هناك خيارات غير جراحية ، ومعظمها للأشخاص الذين يتعرضون لخطر كبير جدا للخضوع لعملية جراحية. الجانب السلبي للخيارات غير الجراحية هو أن المرارة لا تزال موجودة ، لذلك قد يتكرر مرض المرارة (حصى في المرارة بشكل أساسي).

استئصال المرارة

يتم إجراء استئصال المرارة تحت التخدير العام في غرفة العمليات وهو العلاج الأكثر فعالية لمرض المرارة.

في الغالبية العظمى من الناس ، يتم إجراء هذه الجراحة بالمنظار ، وهو ما يستدعي قيام الجراح بإدخال جهاز رفيع ومرن (مع كاميرا فيديو في النهاية) من خلال قطع صغير في البطن. باستخدام الآلات الطويلة ، يقوم الجراح بعمل عدة ثقوب صغيرة في البطن ، وإزالة المرارة.

استئصال المرارة بالمنظار هو أقل تدخلاً ويكون من الأسهل بشكل عام التعافي من استئصال المرارة المفتوح ، حيث يتم إجراء قطع كبير في البطن لإزالة المرارة.

سرطان المرارة

لا يتم استخدام استئصال المرارة بالمنظار بشكل عام لعلاج سرطان المرارة ، لأن هناك خطر من أن بعض من السرطان سوف يفوت. علاوة على ذلك ، هناك قلق من "زرع" أو نشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم. بدلا من ذلك ، لعلاج سرطان المرارة ، سيقوم الجراح بإجراء استئصال المرارة الموسع ، وتسمى أيضا استئصال المرارة الشعاعية.

خلال استئصال المرارة الممتد ، يقوم الجراح بإزالة المرارة ، وبعض أنسجة الكبد بالقرب من المرارة ، وأي عقد ليمفاوية قريبة. في بعض الأحيان ، تتم إزالة المزيد من الأنسجة (على سبيل المثال ، القناة الصفراوية الشائعة ، أو البنكرياس ، أو جزء كبير من الكبد) ، وهذا يتوقف على مدى انتشار السرطان.

كما يمكن استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي لعلاج سرطان المرارة.

المخاطر الجراحية

كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، هناك مخاطر مرتبطة ، والتي قد تشمل:

• نزيف
• الشق موقع العدوى
• جلطات الدم
• الالتهاب الرئوي
• مضاعفات التخدير

سيقوم طبيبك بمراقبتك للتأكد من أن هذه التأثيرات تتم معالجتها على الفور وبشكل مناسب.

الآثار الجانبية الجراحية

على الرغم من أنه آمن وموافق للعيش بدون المرارة ، إلا أن بعض الناس يعانون من الغاز والانتفاخ والإسهال بعد إزالة المرارة. في حين أن هذا مؤقت بشكل عام ، فقد يستمر لسنوات في بعض الناس.

قد يكون هناك آثار جانبية أكثر خطورة من استئصال المرارة الموسعة لسرطان المرارة ، مثل مشاكل في الجهاز الهضمي أو تناول الطعام ، والانسكاب الصفراوي في البطن ، أو فشل الكبد. كن مطمئنًا أن طبيبك سيراقب هذه المخاطر ويعالجها.

إزالة عن طريق الجلد

إذا كان الشخص يحتاج إلى إزالة المرارة ولكن لديه العديد من الحالات الطبية ، لذلك يعتبر خطرًا كبيرًا للجراحة ، فقد يخضع لسلسلة من إجراءات الصرف لإزالة الحجارة (الحواجز).

مع إزالة الحجر عن طريق الجلد ، يتم إدخال أنبوب رفيع جدا يسمى القسطرة من خلال الجلد وفي المرارة للسماح للصرف الصفراء. تصر الصفراء من خلال لمبة تصريف متصلة بنهاية القسطرة. ثم ، خلال الأسابيع القليلة المقبلة ، يتم توسيع الثقب الذي تم وضع القسطرة من خلاله تدريجيا ، مما يسمح بإزالة الحجر (الأحجار).

صدمة خارج الجسم موجة صدمة تفتيت الحصوات

صدمة خارج الجسم موجة تفتيت الحصوات (ESWL) هو إجراء غير جراحي نادرا ما يستخدم لعلاج حصوات المرارة. يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير وينطوي على استخدام موجات الصدمة لتفتيت الحصاة الصفراوية إلى قطع صغيرة ، والتي يمكن بعد ذلك تذويبها وتصريفها من المرارة.

إذا تم استخدامها ، يتم حجز ESWL للأشخاص الذين ليسوا يعانون من السمنة المفرطة ، ولديهم أقل من ثلاث حصوات في المرارة ، والذين لديهم المرارة تعمل بشكل صحي.

ERCP

يسمح إجراء يسمى التصوير النهري الوعائي cholangiopancreatography (ERCP) للطبيب بتصوير القناة الصفراوية لأي تشوهات مثل حصى أو حصى أو ورم أو انسداد. أثناء التشخيص ، يعد ERCP علاجياً أيضاً ، حيث يستطيع الطبيب علاج الحالة في نفس الوقت. بالنسبة للجزء الأكبر ، استبدل ERCP جراحة لعلاج مشاكل القناة الصفراوية في المرضى.

ERCP هو إجراء يتم إجراؤه للتخفيف من عرقلة القناة الصفراوية ، الأكثر شيوعًا من الحجر.

ماذا تتوقع

خلال ERCP ، سيقوم أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بتوجيه أنبوب رفيع ومرن يحتوي على كاميرا صغيرة في طرفه (تدعى المنظار الداخلي) أسفل الفم إلى المعدة والأمعاء الدقيقة. ثم يتم حقن صبغة التباين من خلال الأنبوب لتصور القناة الصفراوية على الأشعة السينية. إذا شوهدت عرقلة ، فيمكن لأخصائي الجهاز الهضمي استخدام أدوات خاصة (يتم إدخالها من خلال المنظار الداخلي لإزالة أو تخفيف الانسداد). على سبيل المثال ، قد يقوم الطبيب بإزالة حجر يعرقل القناة الصفراوية العامة أو يضع دعامة إذا تم ضيق القناة.

يتم تخدير الشخص خلال ERCP لمنع أي إزعاج ولضمان استرخاءه. في حين أن ERCP هو إجراء آمن ومقبول جيدًا بشكل عام ، قد يعاني الشخص من التهاب في الحلق أو انتفاخ خفيف بعد العملية.

غير شائع ، قد تحدث مضاعفات ذات الصلة ERCP ، بما في ذلك:

• التهاب البنكرياس ، الذي عادة ما يكون معتدلاً ، ولكنه يتطلب إقامة قصيرة في المستشفى للسوائل وإدارة الألم
• ثقب في الأمعاء (يدعى انثقاب) ، وهو نادر وخطير ، ويتطلب جراحة لإصلاحه
• إصابة القناة الصفراوية (تسمى القناة الصفراوية cholangitis) ، والتي تتطلب الإقامة في المستشفى للمضادات الحيوية وتصريف السوائل الزائدة
• الالتهاب الرئوي الطموح ، وهذا هو السبب في أنه من المهم عدم تناول الطعام أو الشراب لعدة ساعات قبل الإجراء

الطب التكميلي

في حين يجب علاج مرض المرارة من قبل الطبيب ، فمن المعقول أن تنظر في العلاجات التكميلية. ومع ذلك ، من المهم تناول أي أعشاب أو فيتامينات أو مكملات غذائية فقط تحت إشراف طبيبك الشخصي.

أعشاب

بعض الأعشاب مثل سيليمارين ( Silybum marianum ) ، وتسمى أيضا حليب الشوك ، قد توفر كل من المرارة والكبد. وهناك أبحاث أخرى تشير إلى أن الأعشاب مثل الكركم ، وعنب ولاية أوريغون ، والبطانة ، والعشب المعدني قد يخفف من التهاب المرارة ويخفف من احتقان الكبد.

أغذية طبيعية

اتباع نظام غذائي حميدة المرارة قد يساعد في منع المزيد من هجمات المرارة. النظام الغذائي الصديق للمرارة هو غذاء غني بالفواكه والخضراوات ، خاصة الخضراوات الغنية بالفيتامين ب والحديد ، مثل السبانخ واللفت ، والأطعمة الغنية بمضادات الأكسدة مثل التوت الأزرق والكرز والطماطم والاسكواش والفلفل. يفضل أن تكون البروتينات الصحية مثل اللحوم الخالية من الدهن ، والأسماك ، والتوفو ، والفاصوليا والحبوب الكاملة.

العلاج بالإبر

دراسة صينية صغيرة وجدت أن الوخز بالإبر خفف من أعراض التهاب المرارة (يسمى التهاب المرارة) ، مثل آلام الكتف وآلام المعدة. في حين أن الوخز بالإبر قد يخفف من آلام مرض المرارة ، من المهم رؤية الطبيب للعلاج (الجراحة ، على الأرجح) من المشكلة الأساسية.

الوقاية

يرتبط نمط الحياة غير المستقرة والأوضاع الصحية مثل السكري والسمنة والمتلازمة الأيضية بأمراض المرارة ، وخاصةً تكوين الحصى الصفراوية.

والخبر السار هو أن الشخص قد يقلل من خطر الإصابة بالحصوات المرارية (والمضاعفات ذات الصلة) من خلال الحفاظ على مؤشر كتلة الجسم الطبيعي (BMI) وممارسته اليومية ، ورؤية طبيب الرعاية الأولية الخاص به للسيطرة المنتظمة على مرض السكري أو ارتفاع نسبة الكوليسترول (إذا حاضر).

كأنك جانبا ، إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة والشروع في نظام انقاص الوزن ، تأكد من القيام بذلك تحت إشراف طبيبك ، حيث يزيد فقدان الوزن السريع من خطر تكوين الحصيات.

وأخيرًا ، عند اختيار نظام غذائي ، وجدت الأبحاث أن نمطًا غذائيًا صحّيًا يحتوي على كمية كبيرة من الخضار والفاكهة ومنتجات الألبان قليلة الدسم والحبوب الكاملة والبقوليات والتوابل يرتبط بانخفاض خطر الإصابة بحصّة المرارة. ومن المثير للاهتمام أيضًا أن الأبحاث تُظهر أيضًا أن استهلاك الكحول قد يقلل من خطر إصابة المرارة بتطور الشخص.

> المصادر:

> جمعية السرطان الأمريكية. (الثانية). علاج سرطان المرارة.

> Jessri M، Rashidkhan B. الأنماط الغذائية وخطر الإصابة بمرض المرارة: دراسة حالة شواهد مستندة إلى المستشفى في النساء البالغات. J Health Popul Nutr. مارس 2015 ؛ 33 (1): 39-49.

> Lee JY، Keane MG، Pereira S. Diagnosis and treatment of gallstone disease. ممارس المهنة. 2015 يونيو ؛ 259 (1783): 15-9،2.

> موغا م. العلاج البديل لمرض المرارة. فرضيات ميد . 2003 يناير ؛ 60 (1): 143-7.

> Stinton ML، Shaffer EA. علم الأوبئة من مرض المرارة: تحص صفراوي وسرطان. القناة الهضمية الكبد . 2010 أبريل ؛ 6 (2): 172-87.

> Tringali A، Loperfido S. (2018). تثقيف المريض: ERCP (داء cholangiopancreatography الوراء بالمنظار) (ما وراء الأساسيات). Howell DA (ed). UpToDate، Waltham، MA: UpToDate Inc.

> ون FY ، لى SC ، وانغ جنرال موتورز ، لى LX ، سونغ YQ. [آثار الوخز بالإبر من Jianjing (GB 21) على حجم المرارة وأعراض مرضى التهاب المرارة]. تشن سي يان جيو. 2012 أكتوبر ؛ 37 (5): 398-402.