استنادًا إلى قراراتك الصحية على الأدلة العلمية - وهي ممارسة تُعرف بالطب المبني على البراهين (EBM) - فهي بشكل عام مقاربة حكيمة ، ولكن هناك بعض الخلافات التي يجب أن تكون على دراية بها كمستهلك للرعاية الصحية .
التجارب السريرية هي التجارب العلمية المصممة للبحث عن أدلة على أن العلاج الذي تم اختباره سيعمل. يجب أن تكون EBM ، التي تحددها نتائج التجارب السريرية ، أداة موضوعية لاتخاذ القرار لمساعدة المرضى وأطبائهم على اتخاذ قرارات العلاج.
لكن النتائج المستندة إلى الأدلة قد لا تكون دائمًا واضحة تمامًا كما تبدو.
كيف يمكن للطب القائم على الأدلة العلمية أن يكون مثار جدل؟
يجذب الطب المبني على الأدلة بعض الجدل حول موضوعيته ودقته وتطبيقه. ولذلك ، يتساءل بعض الناس عما إذا كان ينبغي استخدامه كأساس لاتخاذ القرارات العلاجية.
المناقشات حول الطب القائم على الأدلة تنبع من ثلاث حجج رئيسية:
- يتم جمع الأدلة باستخدام مجموعات من الناس ، وليس الأفراد.
- ليس كل المرضى لديهم نفس مجموعة القيم.
- قد يكون هناك تحيزات مدمجة في طريقة تصميم التجارب ، والتي قد تخدم دافع الربح.
دعونا نستكشف هذه النقاط في وقت واحد.
1. يتم تطوير الأدلة استنادًا إلى نتائج المجموعة ، وليس النتائج الفردية
تركز التجارب السريرية على مجموعة من الأشخاص الذين لديهم خصائص مشابهة. ولكن هناك بعض المشاكل المحتملة في هذا النهج.
- قد لا تترجم النتائج إلى مجموعات سكانية مختلفة. غالباً ما يتم انتقاد التجارب السريرية لتركيزها بشكل رئيسي على الأشخاص القوقازين والرجال ، على سبيل المثال ، وقد لا تنطبق النتائج على النساء أو الأجناس الأخرى. السن هو عامل آخر عند تطبيق نتائج التجارب السريرية على مجموعات سكانية مختلفة.
- تفشل معظم التجارب لبعض الناس. حتى لو كان العلاج فعّال بنسبة 90٪ ، فهذا يعني أنه غير فعال بالنسبة لـ 10٪ من الأشخاص. وقد يكون هناك علاج أكثر فعالية.
- قد لا تكون الدراسة كبيرة بما يكفي أو طويلة بما فيه الكفاية. يجب أن تكون النتائج والنتائج المستخلصة من مجموعة من 5000 أكثر دقة عما لو شارك 200 شخص فقط في التجربة ، على سبيل المثال. قد تعتبر المحاكمة التي استغرقت عامين أكثر دقة من محاكمة استمرت لستة أشهر فقط.
2. ليس جميع المرضى لديهم نفس مجموعة القيم
يعتمد الطب المبني على البراهين على العلم. ولكن عندما يحتاج البشر إلى اتخاذ قرارات بشأن معاملتهم ، فقد ينظرون في الأدلة بطرق مختلفة بناءً على قيمهم.
على سبيل المثال ، قد لا تختار المرأة المصابة بالسرطان النهج القائم على البينة في علاجها إذا كانت حاملاً وكان العلاج سيؤذي الجنين.
الطب القائم على البراهين لا يفسح المجال لأحكام قيمة. يدرك معظم المتخصصين في المجال الطبي أنه يجب أخذ قيم المريض في الاعتبار عند اتخاذ قرارات العلاج ، على الرغم من عدم احتسابها في EBM.
3. قد يكون هناك تحيز مدمج في طريقة تصميم التجارب
ليس من المستغرب أن هذا الجانب من النتائج المستندة إلى الأدلة يخلق جدلاً أكثر من غيرها. قد يذكر النقاد الحجج التالية:
- غالبًا ما يكون للدراسات تضارب في المصالح. حتى السنوات القليلة الماضية ، قد يتم نشر نتائج التجارب السريرية والتجارب في المجلات الطبية بغض النظر عمن رعاهم. وهذا يعني أن شركة أدوية يمكن أن تنشر نتائج الدراسة الخاصة بها والتي تبين أن دواءها هو أفضل دواء لمرض بعينه. وقد بدأت العديد من المجلات الطبية حملة ضد مؤلفي الدراسات ، لإبلاغهم أنه يجب عليهم الإفصاح الكامل عن التمويل وتضارب المصالح. ومع ذلك ، يعتقد بعض الناس أن هذا فقط شجع الشركات ذات دوافع الربح للبحث عن طرق أكثر إبداعًا لدعم أبحاثها المنحرفة.
- قد لا يتم نشر الدراسات والنتائج غير المواتية. إن الأشخاص الذين يجرون دراسات وينشرون مقالات في المجلات حولهم ليسوا ملزمين بالكشف عن نتائج الدراسة التي قد تكون أكثر سلبية لأعمالهم. قد تعرض فقط نتائجها الأكثر إيجابية.
- لم يتم دراسة الطب التكميلي والبديل والتكاملي بشكل جيد. لأن العلاجات مثل الأعشاب والمكملات الغذائية ، يميل اليوجا والتدليك والوخز بالإبر إلى أن يكلف أقل بكثير من الأدوية الدوائية ، هناك حافز صغير للمجموعات المدفوعة بالربح لدراستها. ولأنه لم يتم إجراء هذه الدراسات ، فهناك القليل من الأدبيات التي تدعم استخدام العلاجات التكميلية أو البديلة أو التكاملية ، حتى عندما تكون فعالة.
كيف يجب أن يستخدم الطب المبني على الأدلة؟
سيخبرك العديد من المهنيين الطبيين أن الطب هو فن بقدر ما هو علم. في حين أن الكثير من الطب القائم على الأدلة يعتبر معيارًا ذهبيًا في أساليب العلاج ، فإن الحفاظ على الجانب "الفني" هو نهج جيد مثلما تنظر أنت وطبيبك في العلاج.
انظر إلى مقالات المجلات ، وتأكد من أن المعلومات التي عثرت عليها حديثة ومناقشة الإمكانيات مع طبيبك. ابحث عن الأدلة استنادًا إلى دراسة مجموعات الأشخاص المشابهة لك. فهم الإيجابيات والسلبيات المحتملة لأي دراسة طبية والأدلة التي أنتجتها. واحرص على البقاء صادقين مع قيمك ومعتقداتك.