الصفاق هو الغشاء الذي يحيط التجويف الذي يضم العديد من أعضاء البطن مثل المعدة ، وغالبية الأمعاء الدقيقة ، وجزء من الأمعاء الغليظة والكبد والطحال وذيل البنكرياس. يُطلق على المنطقة خلف هذا الغشاء اسم البريتوبريتون ، الذي يعني حرفيًا "خلف الصفاق". تحتوي هذه المساحة على أجزاء من الأمعاء والرأس والجسم من البنكرياس والكليتين والعقد اللمفاوية المعروفة باسم العقد الليمفاوية خلف الصفاق.
تحتوي هذه الغدد الليمفاوية على مجموعات فرعية مثل العقد الليمفاوية الباراكلافية ، والقبلية ، و interaortocaval ، و preaortic ، والأبهر الأفرطي ، و suprahilar ، والحرق الحرقفي.
ما هو retroperitoneal الليمفاوية تشريح عقدة؟
تشريح العقد الليمفاوية الرجعية البريتونية (RPLND) هو الاستئصال الجراحي للعقد الليمفاوية خلف الصفاق المحددة. عادة تتم إزالة 40-50 العقد.
كيف يتم ذلك؟
يتم إجراء شق أسفل القص (عظم الصدر) إلى أسفل أسفل السرة (زر البطن). جراحة تنظيرية أقل تنظيرًا متوفرة في مواقع معينة ، على الرغم من أنها ليست قياسية. يتم تهجير الأمعاء وكشف الفضاء خلف البريتوان. هذه هي المساحة الموضحة في الرسم التوضيحي أعلاه ، على الرغم من أنها لا تصور الجراحة نفسها. يتم الكشف عن السفن الرئيسية جنبا إلى جنب مع الغدد الليمفاوية خلف الصفاق التي تعمل في نفس الوقت. يتم استئصال العقد اللمفاوية بممارسة التمارين لتجنب إتلاف الأعصاب المحيطة بها.
يتم إرسال العقد إلى الطبيب الشرعي لتقييم وجود السرطان. يتم إرجاع الأمعاء إلى وضعها المعتاد ويتم إغلاق الجروح. يمكن أن تختلف مدة الجراحة ولكنها تقاس بالساعات.
متى يتم استخدامه؟
العلاج الأساسي لمعظم السرطانات الخصية هو إزالة الخصية السرطانية ، وهو إجراء جراحي يعرف باسم استئصال الجذع الجذري.
بعد استئصال الجذع الجذري ، هناك عدة خيارات مختلفة تعتمد على مرحلة ونوع سرطان الخصية: المراقبة ، والعلاج الكيميائي و / أو RPLND.
يستخدم RPLND في المقام الأول في نوع من سرطان الخلايا الجرثومية الخصية المعروفة باسم nonseminoma.
التدريج مهم جدا عند تحديد خيارات العلاج. بشكل عام ، يقتصر المرحلة الأولى من السرطان على الخصية ، المرحلة الثانية تشمل العقد الليمفاوية خلف الصفاق والمرحلة الثالثة تتضمن أي أعضاء أو عقد أخرى مثل الرئتين. المرحلة الأولى تتبعها الحروف A أو B. وتلي المرحلة II الحروف A أو B أو C. تشير هذه الأحرف إلى مدى خطورة الورم الرئيسي في المرحلة الأولى أو مدى ضخامة العقد الليمفاوية في المرحلة الثانية.
في المرحلة IA (الورم يقتصر على الخصية والبربخ ) ، RPLND هو خيار ، ولكن عادة ما يتم تفضيل المراقبة (مجرد مراقبة العين). ومع ذلك ، في مرحلة المرض IB (غزو الورم الدم أو الأوعية اللمفاوية ، كيس الصفن أو الحبل المنوي) ، يوصى إما RPLND أو العلاج الكيميائي. في المرحلة IIA (العقد اللمفية التي لا يزيد قطرها عن 2 سم) RPLND هو العلاج المفضل. في المرحلة IIB (يتراوح قطر الغدد اللمفاوية بين 2-5 سم) يمكن اعتبار RPLND في حالات مختارة ، ولكن العلاج الكيميائي عادة ما يكون هو الخيار المفضل.
يمكن أيضًا علاج سرطان المرحلة الثانية باستخدام العلاج الكيميائي مسبقًا. إذا كان لا يزال هناك دليل على وجود سرطان متبقي بعد العلاج الكيميائي (العقد الليمفاوية أو الكتل> 1 سم) ، فإن RPLND هو خيار ، على الرغم من أنه من الصعب تقنياً تنفيذ العلاج الكيميائي التالي.
عندما لا تستخدم
لا ينبغي أن تستخدم في أنواع أخرى من سرطان الخصية مثل seminoma. لا ينبغي أن يتم ذلك إذا كانت الغدد الليمفاوية أكبر من 5 سم في القطر. لا ينبغي أن تستخدم إذا لم يتم العثور على علامات الورم الدم الطبيعي بعد استئصال orchiectomy الجذري. لا ينبغي أن تستخدم في أي حالة أخرى حيث لا يمكن التسامح مع الجراحة والتخدير بأمان.
مزايا وعيوب وآثار جانبية
أكبر ميزة لـ RPLND هي علاج السرطان. ميزة أخرى هي معرفة معينة إذا كانت الغدد الليمفاوية تحتوي على السرطان أم لا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من سرطانات الخصية غير سوية تحتوي على مسخي. Teratoma هو ورم حميد إلى حد ما وعادة لا ينتشر في حد ذاته. ومع ذلك ، يمكن أن ينتشر عند مزجه مع أنواع أخرى غير متناظرة. لماذا يعد هذا الأمر إشكالا؟ لا يستجيب المسخي جداً للعلاج الكيماوي أو العلاج الإشعاعي ، لذلك فإن الطريقة الوحيدة للقضاء عليه إذا كان قد انتشرت إلى العقد الليمفاوية هي من خلال الجراحة. إذا ترك المسخي خلف العلاج الكيميائي التالي ، فقد ينمو ويسبب الأعراض أو يتحول إلى نوع أكثر حدة من السرطان.
RPLND يمكن أن تؤثر على الخصوبة عن طريق مضاعفات تعرف باسم القذف إلى الوراء. في القذف العادي ، عقود العضلات لمنع السائل المنوي من الذهاب إلى الوراء (الوراء) في مجرى البول وينتهي في المثانة بدلا من أن تدفع من خلال وخارج القضيب. قد يحدث هذا لأن الأعصاب المسؤولة عن تقلص هذه العضلة تعمل بجانب العقد الليمفاوية وتتلف أثناء الجراحة. ومع ذلك ، مع التقنيات الحديثة لتجنيب الأعصاب ، فإن هذا الخطر أقل بكثير من 10 ٪ في معظم الحالات.
الآثار الجانبية المحتملة الأخرى للعلاج مشابهة للجراحة الأخرى في البطن: عوائق الأمعاء ، والالتهابات ، وردود الفعل على التخدير.
إن قرار المضي قدمًا في RPLND هو أمر يحتاج إلى مناقشته بدقة مع أخصائي السرطان الخاص بك لتحديد فائدته ومناقشة البدائل.