أنواع الاختبارات التشخيصية وما يمكن أن تخبرك به
هناك نوعان مختلفان من الاختبارات المستخدمة للكشف عن وجود بكتيريا السل (TB) - اختبار الجلد Mantoux وفحوصات إطلاق جاما interferon ، وهو نوع من اختبارات الدم. إذا كان اختبار بشرتك إيجابيًا ، فهذا يعني أنك مصاب ببكتيريا السل ولكن ليس بالضرورة أن يكون لديك شكل نشط ومُعد من المرض ؛ وهذا ما يسمى الكامن TB.
سيقوم طبيبك بإجراء اختبارات إضافية ، بما في ذلك تصوير الصدر بالأشعة السينية وزرع البلغم لمعرفة ما إذا كان لديك مرض السل النشط.
سيوصي موفر الرعاية الصحية باختبار السل الأفضل لك استنادًا إلى سبب الاختبار واختبار التوفر والتكلفة. عموما ، لا ينصح بالحصول على كل من اختبار الجلد واختبار الدم.
بالإضافة إلى ذلك ، سيقوم طبيبك بإجراء فحص جسدي والاطلاع على تاريخك الطبي. بعض الأمراض ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية ومرض السكري ، يمكن أن تعرضك لمخاطر عالية لمرض السل.
اختبار الجلد
يستخدم اختبار الجلد Mantoux مشتق بروتين tuberculin المنقى (PPD) ، وهو حل يحتوي على مكونات معينة من بكتيريا السل. تمتلئ المحقنة بإبرة قياس صغيرة بمحلول PPD ، الذي يتم حقنه تحت الجلد على ساعدك.
يتسبب PPD في خلايا الجهاز المناعي المتخصصة ، والمعروفة باسم T-cells ، للتعرف على المشتق المحقون كغازي مهدد ، مما يسبب تفاعل الجلد.
يتم تفسير درجة الاستجابة لتقييم ما إذا كان شخص ما سلبي أو إيجابي لمرض السل.
على عكس التطعيم الذي يتم إعطاءه عن طريق الحقن العضلي ، يكون حقن PPD سطحيًا لدرجة أنه يترك مساحة صغيرة شاحبة من الجلد تسمى "wheal" في موقع الحقن. سوف تختفي هذه المادة في النهاية على مدار عدة ساعات ، ولكن إذا لم تظهر أبدًا ، فيجب تكرار الاختبار.
النتائج
يصل تفاعل الجلد إلى قمته حوالي 48 إلى 72 ساعة بعد حقن PPD. يجب عليك العودة إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك خلال تلك الفترة الزمنية لتفسير رد فعلك بشكل صحيح. الانتظار لفترة طويلة جدًا أو ليس بالطول الكافي قد يؤدي إلى نتائج غير دقيقة.
سيبحث الطبيب عن منطقة مرتفعة ومشدودة من الجلد تدعى التسمم. وسيحدد حجمها ما إذا كنت إيجابيًا أو سلبيًا بالنسبة لمرض السل ، وما حجمه يشير إلى أن السل لك يعتمد على عوامل الخطر الأخرى التي قد تعاني منها.
على سبيل المثال ، يجب أن يكون لدى الأفراد الأصحاء مهلة أكبر (15 ملم) لدرجة أن الأشخاص الذين يعانون من أمراض المناعة معرضة للخطر ، أو بسبب فيروس نقص المناعة البشرية ، أو الذين كانوا على اتصال حديث مع شخص مصاب بعدوى السل النشط (5 مم). تشير اصابة اصغر من ذلك الى عدم وجود عدوى السل.
اختبار إيجابي سوف يؤدي أيضا إلى احمرار وحكة.
السلبيات الكاذبة والإيجابية الزائفة هي أكثر شيوعا مع اختبار الجلد من اختبارات الدم. هذه النتائج غالباً ما تعزى إلى سوء إدارة اختبار الجلد أو سوء تفسير نتائجها. يمكن أن تحدث نتيجة سلبية خاطئة أيضًا إذا كنت تعرضت مؤخراً لمرض السل فقط. قد لا تتطور استجابة مناعية قابلة للكشف لمدة ثمانية إلى 10 أسابيع بعد التلامس مع البكتيريا.
مختبرات واختبارات الدم
يعتبر اختبار الدم الذي يمكنه التعرف على بكتيريا السل بديلاً للاختبار الجلدي ، والذي يُفضل في كثير من الأحيان لعدة أسباب. إذا كان فحص الدم إيجابيا ، فقد يقوم الطبيب أيضا بتجميع عينة من البلغم ثم يقوم بتربيته لتحديد ما إذا كان لديك مرض السل.
إنترفيرون غاما فحوصات (IGRAs)
وتسمى فحوصات الدم المستخدمة لتحديد وجود بكتيريا مرض السل فحوصات إطلاق إنترفيرون جاما (IGRAs). مع هذه ، يتم جمع الدم في أنابيب خاصة باستخدام إبرة ، ثم إرسالها إلى مختبر للاختبار. ليست هناك حاجة للمتابعة للمرضى وتتوفر النتائج في غضون 24 ساعة.
هناك نوعان من اختبارات IGRA المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA):
- اختبار كوانتيفيرون-تي بي الذهب في أنبوب (QFT-GIT)
- اختبار T-SPOT.TB (T-Spot)
غالبًا ما يتم تفضيل اختبارات الدم هذه لأنها تميل إلى أن تكون أكثر دقة من اختبار الجلد. ويعزى ذلك جزئياً إلى حقيقة أنه من الشائع إلى حد كبير أن يفوت الناس الإطار الزمني المطلوب من 48 إلى 72 ساعة من أجل التقييم المناسب لنتائج اختبار الجلد لديهم.
اختبار الدم هو أيضا أكثر دقة من اختبار الجلد للأشخاص الذين تلقوا بكيل Calmette-Guerin (BCG) ، لقاح لمرض السل الذي يستخدم في العديد من البلدان مع ارتفاع معدل انتشار السل.
اختبار السل الإيجابي يعني أنك تعرضت في مرحلة ما من حياتك للاصابة بالسل. في هذه الحالة ، تكون الفحوصات الأخرى ضرورية لتحديد ما إذا كان لديك مرض السل الكامن ، والذي لا يسبب أي أعراض ولا يكون معديًا أو مرض السل النشط.
ثقافة البلغم
إذا كان فحص الجلد أو الدم إيجابيا بالنسبة لبكتيريا السل ، سيقوم الطبيب بإجراء اختبارات المتابعة ، بما في ذلك زراعة عينة البلغم (البلغم). البلغم هو سائل سميك ينتج في الرئتين نتيجة للمرض. سيتم وضع العينة في أنبوب اختبار أو طبق بتري لمعرفة ما إذا كانت البكتيريا تنمو. يميل مرض المتفطرة السلية إلى النمو ببطء ، لذا قد يستغرق الأمر 21 يومًا للحصول على نتائج دقيقة.
التصوير
اختبار إيجابي للبكتيريا السل أيضا سيطالب بطلب أشعة سينية على الصدر. إذا كنت تعاني من مرض السل النشط ، فعادةً ما تكون نتيجة هذا الاختبار غير طبيعية ، وربما تظهر منطقة غامضة.
من حين لآخر يظهر السل في أعضاء خارج الرئة. في هذه الحالات ، يمكن استخدام الأشعة المقطعية ، والرنين المغناطيسي كذلك.
التشخيص التفريقي
بعض أعراض (السل) - السعال ، والحمى ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، والتعرق الليلي - هي علامات شائعة لأمراض عديدة أخرى ، بما فيها تلك التي تؤثر على الرئتين. وتشمل هذه:
- خراج الرئة البكتيرية (الدبيلة)
- مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
- الالتهاب الرئوي
- فيروس نقص المناعة البشرية (فيروس نقص المناعة البشرية) العدوى
- العدوى مع الفطر ، كما هو الحال في داء النوسجات
- العدوى مع فطريات أخرى
- سرطان الرئة
سوف تؤدي البطارية الكاملة لاختبارات السل ، بالإضافة إلى اختبارات محددة للأمراض المذكورة أعلاه ، إلى تشخيص دقيق.
> المصادر:
> دليل ميرك ، إصدار المستهلك. السل (السل). https://www.merckmanuals.com/home/infections/tuberculosis-and-leprosy/tuberculosis-tb#v785596
> جامعة ميتشيغان. مكتبة الصحة الطب ميشيغان. حالات أخرى مع أعراض مشابهة للسل (TB).
> المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC). صحيفة وقائع: لقاح BCG. آخر تحديث في 12 أيلول (سبتمبر) 2016
> المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC). صحيفة وقائع: اختبار الجلد Tuberculin. تاريخ التحديث 8 أيلول 2016.