كيف حصلت على الإنقاذ التنفس و CPR الطلاق
كان الدفع لإزالة الفم لفم من CPR المثير للجدل في عالم التدريب CPR . الفكرة أخيراً وجدت أقدامها بعد سنوات عديدة. توصي جمعية القلب الأمريكية الآن بعملية الإنعاش القلبي الرئوي فقط - التنفس الاصطناعي للإنقاذ - لمنسقي التدريب غير المدربين الذين يرون سقوط الضحية أمامهم.
غالباً ما قاوم أولئك الذين تم تدريبهم لسنوات في الإنعاش القلبي الرئوي التقليدي هذا التغيير.
تم تزويد مقدمي الرعاية في حالات الطوارئ ، من CPR مصدقة إلى EMT إلى الطبيب ER ، لعقود من الزمن في ABC من الرعاية في حالات الطوارئ :
- الهوائية
- تنفس
- الدوران
بهذا الترتيب.
لقد تم تعليمنا جميعًا للتأكد من أن المريض مصاب بمجرى الهواء أولاً ، وإذا كان المريض لا يتنفس ، فاستنشق الهواء إلى المريض من فمه إلى فمه. عندها فقط ، إذا لم يكن لدى المريض نبض أو علامات الدورة الدموية ، فقد تعلمنا لضغط الصدر لضخ الدم عبر الجسم.
هذا التفكير كان معيبا. نظرة على كيفية تصميم الجسم يساعد على توضيح لماذا كان النهج التقليدي ل CPR إلى الوراء.
لماذا نركز على التنفس؟
مجرى الهواء والتنفس أمران حيويان ، لا شك في ذلك. الدليل موجود في الدماغ. تتركز أهم احتياجاتنا الأساسية في عقولنا الدماغية ، والأهم من ذلك كله هو الحاجة للتنفس. حتى مع تلف بقية الدماغ من المرض أو الإصابة ، فإن إحدى المهام الأخيرة المطلقة للذهاب هي الدافع للتنفس.
بنيت حتى الهياكل التي تدعم التنفس لتكون محمية. تم العثور على الأعصاب التي تحرك الحجاب الحاجز ، وهي عضلة في قاعدة الصدر المستخدمة للتنفس ، في الجزء العلوي من الحبل الشوكي حتى تكون الأخيرة الأعصاب التالفة إذا أصيب الحبل الشوكي. تلك هي الأعصاب التي ألحقتها الراحلة كريستوفر ريف عندما سقط من الحصان ، وتركه على جهاز التنفس الصناعي لبقية حياته.
تركيزنا على مجرى الهواء ليس مضللاً ؛ أخذنا جديلة من الجسد نفسه. للأسف ، أخطأنا نقطة رئيسية. في حين أن التنفس هو أهم عنصر في قائمة مهام المخ ، فإن ضخ الدم لا يصل إلى الدماغ حتى يتذكره. ضخ الدم هو وظيفة القلب ، والقلب يفعل ذلك دون أن يقال.
لماذا القلب هو أكثر أهمية من الدماغ
عضلة قلوبنا هي النسيج العضلي الوحيد في الجسم الذي لا يتطلب حافزا خارجيا للتعاقد. يحدث تلقائيا. يمكن للقلب ضخ الدم حتى بينما يحاول الدماغ التركيز على التنفس. عندما يفقد الدماغ القدرة على توجيه التنفس ، سيظل القلب يضخ الدم إلى أن ينفد طاقته بالكامل.
لذا فإن الدماغ يبقي الهواء في الداخل والخارج بينما يحافظ القلب على تدفق الدم حوله. يعملون معًا ، لكنهم مستقلون. إذا توقف الدماغ عن العمل ، فيمكن أن يستمر القلب.
من ناحية أخرى ، إذا توقف القلب ، فكذلك الدماغ.
الطريق السريع الأكسجين
يعمل الجهاز الدوري (القلب والأوعية الدموية) والجهاز التنفسي (الرئتين والممرات الهوائية) معًا مثل سلسلة التوريد ، وينقل الأكسجين إلى أنسجة الجسم وإزالة ثاني أكسيد الكربون. مجرى الدم هو الطريق السريع ، مع الشرايين الرئيسية وشبكة من الشوارع الجانبية ، كلها مع حركة المرور في اتجاه واحد.
تشبه الرئتان رصيف التحميل العملاق حيث يتم إسقاط الأكسجين ويتم جمع ثاني أكسيد الكربون.
تخيل شاحنة على الطريق السريع. هدف الشاحنة هو أن تكون ممتلئًا دائمًا وعلى الطريق. نقل البضائع هو طريقه لكسب المال.
لقد غادر للتو قفص الاتهام مع حمولة من الأكسجين في طريقه إلى مجموعة من المصانع التي تحتاج إليها للحصول على الوقود. سيقود سيارته عبر أكبر تبادل في النظام بأكمله - القلب - ثم يأخذ الطريق السريع الأبهر. فقط بعد الدوران ، سوف يأخذ مخرج الشريان السباتي متوجهاً إلى الدماغ. وبمجرد وصوله إلى هناك ، سوف ينزل بقليل من الأوكسجين - مهما كانت حاجة خلايا الدماغ - ويلتقط القمامة: ثاني أكسيد الكربون.
والآن يعود إلى قفص الاتهام مع شاحنة محملة جزئيا بالأكسجين وجزئيا من ثاني أكسيد الكربون. لا يزال محمولا ، فقط مزيج من حمولته هو مختلف قليلا. عندما يصل إلى قفص الاتهام ، سوف يسقط ثاني أكسيد الكربون ويحصل على مزيد من الأكسجين للقيام برحلة أخرى.
أخذت الرئتان التنفس ، ونقل ثاني أكسيد الكربون خارج وجلب الأكسجين الطازج فيها. رصيف التحميل جاهز لعودة سائق الشاحنة. إذا كانت هناك مشكلة في رصيف التحميل (الرئة لم تتنفس لسبب ما) ، فإنه يمكن أن يستمر لفترة أخرى مع الشحنة التي لديه بالفعل. تحمل الشاحنة الصغيرة كمية كافية من الأوكسجين في بعض رحلات التسليم.
مأساة الإضرابات
من حين لآخر ، هناك حادث على التبادل ويتوقف النظام بأكمله. ويعرف الإصدار الجسدي لحركة المرور من المصد إلى الصادم وحالة توقف الحركة في حالة التوقف التام للسكتة القلبية .
عندما يحدث ذلك ، فإن الشيء الأكثر أهمية هو الحصول على حركة المرور (ضخ الدم) مرة أخرى. إن إعادة تعبئة رصيف التحميل (أخذ نفسا) لن يساعد لأن الشاحنات لا تستطيع الوصول إلى هناك لالتقاط الأكسجين على أي حال (لا تتحرك الدم). تذكر أن الشاحنات تحمل كمية كافية من الأوكسجين لتوصيلها مرتين أو ثلاث مرات ، ناهيك عن أن عدة شاحنات (خلايا الدم الحمراء ومنتجات الدم الأخرى) موجودة على الطريق السريع الأبهر (والشرايين الكبيرة الأخرى) التي لم تكن لديها حتى فرصة لتوصيل الأوكسجين. على كل حال بعد. كل ما عليك القيام به هو جعلهم يتحركون.
الخط السفلي: ادفع بقوة وادفع بسرعة
نظام النقل في الجسم هو الأكثر أهمية. إنه ليس معقدًا - ليس بنفس تعقيد الدماغ ، على أي حال - ولكنه ضروري للحفاظ على الأجزاء الأخرى تعمل. يتطلب الأمر بضعة مضخات للحصول على الدم يتحرك. وقف ضغطات الصدر لعمل المقاطعات الفموية التي تتدفق.
وقد أظهرت الأبحاث بوضوح فائدة للضغط على الصدر دون الفم. حتى لو كان يتعارض مع حبيباتك كمساعد قديم مالح تعلم كيفية عمل الإنعاش القلبي الرئوي مع التنفس الإنقاذي ، فلا توجد طريقة لتجاهل العلم. إن التركيز على ضخ الدم أثناء الإنعاش القلبي الرئوي ، بدلاً من تحريك الهواء ، أمر منطقي.
مصادر:
Ewy، GA، et al. "Cardiocerebral resuscitation for heartiac arrest." أنا J ميد . يناير 2006.
مجموعة دراسة SOS-KANTO. "الإنعاش القلبي الرئوي من قبل المارة مع ضغط الصدر فقط (SOS-KANTO): دراسة قائمة على الملاحظة". فان لانسيت . 17 مارس 2007.