القواعد الأساسية للتشفير الطبي

المبادئ التوجيهية للمبرمج الطبي يحتاج إلى معرفته

الترميز الطبي يسهل عملية إعداد الفواتير عن طريق تحقيق الاتساق في الإجراءات من خلال رموز يمكن التعرف عليها. باستخدام رموز التشخيص القياسية ورموز الإجراءات المعترف بها من قبل شركات التأمين ، وجميع الممارسات الطبية ، والوكالات ذات الصلة بالرعاية ذات الصلة ، سيضمن المبرمج الطبي أن شركات التأمين ، دافعًا تجاريًا ، أو مراكز Medicare و Medicaid (CMS) سوف تتعرف على بند فواتير وكيف يضمن التشخيص هذا الإجراء أو الاختبار أو العلاج.

في حين أن هناك العديد من التقنيات المختلفة للتشفير على أساس تخصص الممارسة الطبية ، فهناك بعض القواعد الأساسية للتشفير التي ستكون موجودة دائمًا.

1 -

مدونة فقط ما هو موثق

إن مهمة الطبيب هي توثيق السجل الطبي مع وصف دقيق لجميع الخدمات والاختبارات والإجراءات التي تم تنفيذها بدقة وتفصيلية كافية مع أعراض المريض والشكاوى والظروف والأمراض والإصابات. كمبرمج طبي ، من المهم أن تكون الرموز المسجلة في المطالبة الطبية متوافقة مع الوثائق الموجودة في السجل الطبي.

2 -

رموز التقارير في الترتيب الصحيح

لا يعد ترميز التشخيصات والإجراءات بأقصى قدر ممكن من الدقة أمرًا مهمًا فحسب ، بل من المهم أيضًا ترميزها بالترتيب الصحيح. إن الشفرة الأولى هي دائما السبب المحدد لزيارة المريض حتى عندما يكون هناك تشخيص أو أعراض أخرى أو حتى عند تنفيذ إجراءات متعددة.

3 -

اتبع المبادئ التوجيهية NCCI و MUE

ﯾﺧﺗﻟف ﮐل ﻣن Medicare و Medicaid ﺑﻌض اﻻﺧﺗﻼﻓﺎت اﻟ طﻔﯾﻔﺔ ﻓﯾﻣﺎ ﯾﺗﻌﻟق ﺑﻟواﺋﺢ اﻟﺗرﻣﯾز ﻣن ﻏﯾرھم ﻣن دﻓﻌﺎت اﻟﺗﺄﻣﯾن. يجب على المبرمجين الإبلاغ عن وحدات الخدمة القائمة على المبادرة الوطنية للتشفير الصحيح (NCCI) والتحديثات غير المقبولة طبياً (MUEs). ويتم ذلك لمنع الإبلاغ عن خدمات أو إجراءات متعددة لا يجب فوترها معًا ، نظرًا لأن إحدى الخدمات أو الإجراء الواحد يتضمن على الأرجح الآخر أو لأنه من غير المحتمل طبياً أن يتم إجراؤه على نفس المريض في نفس اليوم.

تم تطوير المبادرة الوطنية للتشفير الصحيح (NCCI) من قبل مراكز Medicare وخدمات Medicaid (CMS) لمنع دفعات Medicare و Medicaid غير الملائمة بسبب أخطاء التشفير. هناك ثلاثة أنواع من تعديلات NCCI:

1. تعديلات إجراء الداخلي : تعرّف هذه التعديلات رموز HCPCS و CPT التي لا يجب أن تتم فوترة بعضها مع بعض. إذا تم تحرير هذه الرموز معًا أو قد يتم رفض كليهما.
2. التعديلات غير المحتملة من الناحية الطبية : تعرّف هذه التعديلات رموز HCPCS و CPT بعدد معين من الوحدات التي من غير المرجح أن تتم فوترتها إذا كانت المطالبة صحيحة. في بعض الحالات ، سيتم رفض وحدات الخدمة التي تتجاوز ما يعتبر ضروريًا من الناحية الطبية.
3. تعديلات الشفرات الإضافية : تمنع هذه التعديلات دفع الرموز الإضافية التي تعتبر جزءًا من شفرات CPT و HCPCS الأساسية.

أكثر من

4 -

البقاء على اطلاع على تاريخ التغييرات الترميز

تعتمد المطالبة الدقيقة على مكونات متعددة. إن البقاء على اطلاع دائم على تغييرات الترميز السنوية ، وإتباع الإرشادات القياسية للتشفير والاحتفاظ بسجلات المرضى التفصيلية هي طرق بسيطة للتأكد من دقة الادعاءات الطبية.

تسمح مطالبات الترميز بدقة لدافع التأمين بمعرفة الأعراض أو المرض أو إصابة المريض وطريقة العلاج التي يقوم بها الطبيب.

تحدث أخطاء الترميز عندما يتم تقديم المطالبة إلى شركة التأمين مع رمز التشخيص أو الإجراء الخاطئ في المطالبة. يمكن أن يؤدي الترميز غير الدقيق إلى العديد من النتائج السلبية. من الضروري أن يقوم المكتب الطبي بتطوير نظام امتثال يمكنه منع انتهاك متطلبات الترميز الطبي.

5 -

استخدم معدّلات مناسبة

تتطلب بعض رموز CPT و HCPCS استخدام معدِّلات. تتكون من رقمين أو حرفين أو أحرف أبجدية رقمية. توفر معدّلات الشفرة CPT و HCPCS معلومات إضافية حول الخدمة أو الإجراء المنجز.

تستخدم الموديلات أحيانًا لتحديد مساحة الجسم التي تم فيها إجراء الإجراء ، أو إجراءات متعددة في نفس الجلسة ، أو الإشارة إلى بدء إجراء ولكن تم إيقافه. لا تغير معدّلات تعريف رموز الإجراءات التي تتم إضافتها إليها.

حقائق حول المعدل الرئيسي:

• لا يمكن استخدام جميع المعدّلات مع كل شفرات CPT و HCPCS
• ارجع إلى مبادرة الترميز الصحيحة الوطنية (NCCI) للحصول على ترميز دقيق للرعاية الطبية والرعاية الطبية
• تصبح مألوفة مع المعدلات التي يتم استخدامها بشكل مفرط أو استخدامها بشكل غير صحيح
• يمكن أن يتسبب التشفير غير المناسب لمعدِلات كود الإجراء في تأخير أو خفض في الدفع

أكثر من