مجموعة صغيرة من المرضى لا تعرف أبدًا أين بدأ السرطان
سرطان الثدي. سرطان البروستات. سرطان القولون. يتم وصف المرضى المصابين بالسرطان على أساس أصل الأورام الخبيثة لديهم. يخدم هذا التصنيف غرضًا حقيقيًا: أحد أهم العوامل في تحديد خيارات العلاج والتشخيص هو أصل السرطان ، وهو موقع "الورم الأساسي".
ولكن بالنسبة لحوالي ثلاثة من كل 100 مريض بالسرطان ، لا يمكن العثور على موقع السرطان الأصلي.
أي أن المريض يصاب بأعراض جديدة (مثل الألم أو النزيف أو الورم) أو يكون بدون أعراض (لا توجد أعراض) ولكنه موجود في الفحص البدني أو الأشعة السينية الروتينية أو أي دراسة أخرى للإصابة بالسرطان. ما يتم تشخيصه في الواقع هو ورم خبيث في السرطان - ورم (أو أورام) نما من الخلايا التي انتقلت من السرطان الأساسي غير المعروف الآن وغزا موقعا آخر (أو مواقع) داخل الجسم. يتم استئصال الورم الخبيث ، يتم تشخيص السرطان ، ويتم تشغيل البحث عن الورم الرئيسي ، وهو تقييم شامل يعتمد عادة بشكل كبير على دراسات التصوير الإشعاعي مثل الأشعة المقطعية. ولكن لم يتم العثور على الورم الخبيث الأولي الأصلي. وبالنظر إلى تصنيفنا لجميع مرضى السرطان ، يقال إن هذه المجموعة الفريدة تعاني من "سرطان مجهول السبب الرئيسي (CUP)".
لذا ، كيف يمكن عدم العثور على الورم السرطاني الأصلي؟ بعد كل شيء ، حتى في المرضى الذين يكون سرطانهم قد انتشر بالفعل إلى مواقع أخرى (مثل الكبد والرئتين والعظام و / أو الدماغ) ، فإن أصل الانبثاث ، الورم الرئيسي ، غالباً ما يكون كبير ويعرف فعلياً على أنه كتلة. على الماموجرام ، عقيده في فحص البروستاتا ، وهو نمو وجد أثناء تنظير القولون.
كيف يمكن للورم الرئيسي أن يختفي؟ هناك عدة تفسيرات محتملة. قد تتفوق بعض الأورام الأولية على إمدادها بالدم وتموت أو تتقلص إلى حجم غير قابل للاكتشاف ، في الوقت الذي تستمر فيه النقائل البعيدة بالسرطان في النمو. في المرضى الآخرين ، قد يتم استئصال الورم الأساسي غير المتوقَّع جراحيًا أثناء إجراء علاج لحالة حميدة.
على سبيل المثال ، عمدت إدارة الأغذية والأدوية في الآونة الأخيرة إلى تثبيط استخدام الأداة الجراحية الأقل بضعاً ("التنظير البطني") المستخدمة في إجراء استئصال الرحم (استئصال الرحم) من أجل أورام حميدة تُسمى الأورام الليفية. اتضح أنه من غير المعروف لأي شخص في ذلك الوقت ، واحدة من كل 350 امرأة خضعت لاستئصال الرحم لهذا الشرط غير السرطاني تؤوي سرطان الرحم المسمى بالسرقة ، وقد يؤدي استخدام هذه الأداة الجراحية المحددة (المبعوث) إلى نشر الخلايا السرطانية غير المتوقَّعة. على حساب المريض.
ولكن هل يهم إذا لم يتم العثور على السرطان الأساسي؟ لسوء حظ مرضى CUP ، فإنه يهم الكثير. مرة أخرى ، فإن الأصل الفعلي لسرطان الفرد له أهمية كبيرة من حيث خيارات العلاج والتشخيص (بما في ذلك البقاء على قيد الحياة). وهكذا ، في حين أن العديد من أنواع السرطان تنشأ في أنواع مشابهة من الأنسجة (على سبيل المثال ، الثدي ، الغدة الدرقية ، البروستاتا ، وغيرها من السرطانات تتطور من الأنسجة الغدية) ، هناك اختلافات معنوية ذات مغزى سريريًا بين أنواع الأنسجة الغدية (الثدي مقابل الغدة الدرقية ، مثال).
في مرضى CUP ، نبدأ بتصنيف الخلايا السرطانية إلى واحدة من أربع مجموعات على أساس مظهرها والسمات الخلوية الأخرى: Adenocarcinoma (الأنسجة الغدية ، حوالي 60 ٪ من حالات CUP) ؛ سرطانة متباينة سيئة (خلايا سرطانية عدوانية لا تشبه بوضوح أي نوع معين من الأنسجة ؛ حوالي 20 ٪ إلى 30 ٪ من حالات CUP) ؛ سرطان الحرشفية (أقل من 10 ٪ من حالات CUP ؛ مشابهة للجلد والخلايا التي تبطن أعضاء معينة) ؛ وسرطان الغدد الصم العصبية (نادرة ؛ خلايا تشبه تلك المنتشرة في جميع أنحاء الجسم التي تنتج الهرمونات).
واليوم ، يمكننا أيضا وضع الخلايا السرطانية من خلال عدد لا يحصى من الاختبارات الجزيئية ، بالبحث من خلال الحمض النووي الخاص بهم من أجل بصمة وراثية أكثر وضوحا مما يشير إلى أصلها الأنسجة بالضبط.
مع وجود أكبر قدر ممكن من المعلومات حول نوع الخلية ، يقوم أطباء السرطان بالتخمين على أساس نظام العلاج الأكثر احتمالا للتأثير على السرطان وفائدة مريض CUP. لسوء الحظ ، حيث أن CUP بالتعريف يقدم مع المرض المنتشر (الانتشار) ، وبالنظر إلى أننا لا نعرف على وجه اليقين الأصل الدقيق لورم خبيث CUP ، فإن التكهن العام يكون سيئًا للغاية. بقاء متوسط (البقاء على قيد الحياة لفترة أطول ونصف أقصر) لمرضى CUP أقل من أربعة أشهر. في عام واحد بعد التشخيص ، أقل من 25 ٪ من مرضى CUP على قيد الحياة ، وفي خمس سنوات ، أقل من 10 ٪.
إذاً ما الذي يجب عليك فعله إذا تم تشخيص إصابة أحدك أو أحد أفراد عائلتك بالسرطان ، ولكن لا يمكن تحديد الورم الخبيث الأساسي؟ قم بتحويل رعايتك فوراً إلى مؤسسة سرطان كبرى (مركز سرطان معروف على المستوى الوطني أو منشأة أكاديمية كبيرة) .CUP هي حالة خبيثة نادرة تتطلب الخبرة ، والخبرة ، والتكنولوجيا لتقييمها وعلاجها ، وتمتلئ مؤسسات السرطان بالخبرة ، والخبرة ، تقنية. ستقوم هذه المؤسسة بإجراء دراسات تصوير إشعاعية متقدمة واختبارات جزيئية في محاولة لتحديد الورم الأساسي وإدارة العلاج الموجه. وإذا لم يتغير تشخيص CUP ، فإن مؤسسات السرطان توفر أكبر احتمال للعلاج المؤثر والرعاية التخصصية الرحيمة لمريض CUP وأحبائهم.