المرض الثالث والمرض الرابع
في حين أن الطفح الجلدي شائع في مجموعات الأطفال ويمكن أن يقتصر فقط على الجلد ، إلا أن بعض الطفح الجلدي ناجم عن الالتهابات التي تحدث في جميع أنحاء الجسم. يمكن للكثير من هذه الفيروسات والبكتيريا أن تجعل الأطفال يعانون من أعراض جلدية مميزة تساعد على التشخيص والعلاج.
في وقت مبكر من القرن التاسع عشر ، فهم الأطباء هذا الارتباط ، وفي عام 1905 ، صنف الدكتور تشينيسي في فرنسا ستة أمراض على أساس مظهرهم السريري وربطهم بدراسات الأمراض السكانية.
لا يزال الأطباء اليوم يستخدمون مصطلحاته في بعض الأحيان عند تصنيف هذه الطفح الجلدي وعلاج المرضى. يناقش هذا المقال "المرض الثالث" و "المرض الرابع".
فيروس روبيلا: "المرض الثالث" أو الحصبة الألمانية
مثل الحصبة ، يحدث الحصبة الألمانية بسبب فيروس قائم على الحمض النووي الريبي ينتشر عن طريق الرذاذ المحمول جوا أو الاتصال المباشر. في الماضي ، كان البعض في المجتمع الطبي يدعى الحصبة الألمانية "الحصبة الألمانية" ، لكن هذا المصطلح لم يعد يُستخدم على نطاق واسع في الولايات المتحدة.
يكون الروبيلا معتدلاً بشكل عام للبالغين والأطفال الأكبر سنّاً مع ما يصل إلى نصف جميع الأشخاص المصابين الذين لا يظهرون أي أعراض. يمكن أن يكون الروبيلا عدوى خطيرة بشكل خاص بالنسبة للأطفال الذين لم يولدوا بعد ، مع انتقال حوالي 90 ٪ من الأم إلى الجنين. بسبب عدم اكتمال التلقيح العالمي للأمهات ، يولد 000 110 رضيع سنوياً بالعدوى بالحصبة الألمانية. يعاني العديد من الأطفال من العيوب الخلقية الخطيرة ، والصمم بينهم ، ومخاطر الإملاص.
مظهر خارجي
يبدأ طفح الحصبة الألمانية على الوجه وينطوي بسرعة على الصدر والظهر والأطراف. يبدأ من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد التعرض ويختفي في غضون أيام قليلة. يحتوي الطفح الجلدي ، مثل الحصبة ، على بقع زهرية حمراء اللون ، مستوية دائمًا تقريبًا ، والتي غالبًا ما تتحد لإعطاء مظهر أحمر متجانس.
التشخيص
الأطباء يشخصون الحصبة الألمانية في الأطفال والمرضى البالغين الذين لديهم تاريخ والفحص البدني. يتسبب الروبيلا ، على عكس الحصبة ، في تورم الغدد الليمفاوية خلف الرقبة والأذنين ، بالإضافة إلى تورم العقدة الليمفاوية في مقدمة العنق. يعتبر الطفح الجلدي الألماني أيضًا عاملاً بالغ الأهمية في التشخيص ، بالإضافة إلى تاريخ التعرض. قد يعاني الأطفال من الحمى منخفضة الدرجة ، مع بعض الغثيان واحمرار العين. تحصل النساء الحوامل على فحص دم بسيط لمناعة الحصبة الألمانية كعدوى في حين أن الحمل يمكن أن يتشوه ويهدد حياة الطفل الذي لم يولد بعد. في بعض الأحيان ، يتلقى المرضى اختبار التسلسل الجيني للفيروس نفسه في حالات غير واضحة.
علاج او معاملة
علاج عدوى الحصبة الألمانية عند البالغين والأطفال والرضع هو رعاية داعمة ، في المقام الأول السوائل ، والراحة. بالنسبة لأولئك المصابين ، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة ، يُنصح بتحديد الاتصال مع غير المعاقين لمدة أسبوع واحد. لكن أفضل علاج هو الوقاية. يحدث تلقيح الحصبة الألمانية في لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية . إعطاء جرعة واحدة 95 ٪ من المرضى مدى الحياة مناعة للعدوى بالحصبة الألمانية.
المراجع
عادة ما يعاني البالغون والأطفال غير المصابين بالحصبة الألمانية من مرض خفيف وعادة ما يتعافى بعد أقل من أسبوع من ظهور الطفح الجلدي.
غير أن الأطفال غير المولودين في الأشهر الثلاثة الأولى من نموهم معرضون لخطر شديد ، ويمكن أن يعانوا من متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية ، التي تشمل ضعف السمع ـ الصمم في كثير من الحالات ـ عيوب القلب ، واضطرابات الغدة الدرقية. قبل تطوير اللقاح في ستينيات القرن العشرين ، كان حوالي 0.5٪ من الأطفال المولودين في جميع أنحاء العالم يعانون من درجة معينة من متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية. هذه العيوب الخلقية عادة لا يمكن عكسها.
مرض الجلد المعدي المكورات العنقودية أو "مرض رابع"
معظم الكتب المدرسية الطبية اليوم لا تشير إلى مرض دوق أو مراجع أخرى للمرض الرابع. هو شرط نشأ في التوافه الطبية وقد حل محلها إلى حد كبير ، لكنها مدرجة هنا للرجوع إليها.
وقد يمثل متلازمة الجلد المحتوي على ستافيلوكوكال ، والتي تسببها عدوى بكتريا المكورات العنقودية وإطلاق مادة سامة في مجرى الدم البشري.
مظهر خارجي
عادة ما يظهر الطفح عند الرضع ويبدأ بمظهر الاحمرار حول الفم والذي يغطي الجزء الأكبر من الجسم خلال يومين ويمكن أن يكون طرياً. إن تطبيق الضغط الطفيف مع حركة جانبية إلى جانب إصبع على الآفات الجلدية يؤدي إلى إزاحة طبقات الجلد ، البشرة من الأدمة ، التي يعرفها الأطباء على أنها علامة نيكولسكي الإيجابية. في كثير من الأحيان تصبح الآفات بثور مليئة بالسائل. سوف تنكسر البثور ومن ثم تؤدي إلى التقشير. في غضون 7-10 أيام ، يتحسن الجلد ويشفى دون تندب طويل الأمد. الانتانات البكتيرية الثانوية من الآفات يمكن أن يؤدي إلى تندب. الطفح الجلدي غير موجود أبدًا على الأغشية المخاطية.
التشخيص
يقوم الأطباء بتشخيص عدوى بكتريا المكورات العنقودية سريريا ، وعادة ما يكون ذلك مع تاريخ وفحص جسدي. إذا لزم الأمر ، يمكن لثقافات الدم وخزعة الجلد في المناطق المصابة تأكيد التشخيص.
علاج او معاملة
يحتاج مرضى الأطفال إلى رعاية داعمة والقضاء على العدوى الأولية. تشمل الإجراءات الداعمة أدوية معالجة الجفاف والأدوية المضادة للحمى بما في ذلك الأسيتامينوفين (تايلينول) . يشمل العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الحقن الوريدي nafcillin أو oxacillin أو vancomycin. كما يستخدم Clindamycin في بعض الأحيان بسبب تثبيط السموم العنقوديات ، المحرك الرئيسي لمتلازمة الجلد المبسترة.
المراجع
يتعافى الأطفال بشكل جيد مع الرعاية الداعمة والمضادات الحيوية. سيكون معظم الأطفال أفضل تمامًا في غضون 10 أيام.
> المصادر:
> "حول Rubella". مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 2014.
> Belazarian et al. "الأمراض الفيروسية Exanthematous". الأمراض الجلدية فيتزباتريك في الطب العام. 2012: 2337-2366.
> Cheinisse L: une cinquie`me maladie eruptive: Le maladie eruptive: Le megalerytheme epidemique. Sem Med 1905 ؛ 25: 205-207.
> "Rubella". منظمة الصحة العالمية. 2015.