نظرة على خطط لتغيير Medicaid و Medicare
قدم الرئيس دونالد ترامب وعود للأمريكيين في الحملة الانتخابية. كان إلغاء Obamacare والحفاظ على الرعاية الطبية على رأس تلك القائمة. هل رئيسنا يرقى إلى مستوى تلك الوعود الانتخابية؟
نظرة على حملة ترامب وعود
وللتذكير ، قام الرئيس ترامب بحملة على خطة صحية من سبعة أجزاء. مع التغييرات التالية ، تعهد بجعل الرعاية الصحية رائعة مرة أخرى.
- إلغاء قانون الرعاية بأسعار معقولة ، ويعرف أيضا باسم Obamacare
- السماح ببيع الخطط الصحية عبر خطوط الولاية طالما أن خطط الصحة تتبع إرشادات الدولة
- السماح للأفراد بخصم أقساط التأمين الصحي على عائداتهم الضريبية
- السماح للأفراد باستخدام حسابات التوفير الصحية (HSA)
- يتطلب شفافية السعر عبر نظام الرعاية الصحية
- توقف المنح الفيدرالية إلى الولايات لبرنامج Medicaid
- السماح للتوسع في الأسواق الحرة ، بما في ذلك شراء الأدوية الأرخص في الخارج ، لتقليل تكلفة الأدوية الموصوفة
هل الرئيس ترامب يفي بوعوده الانتخابية؟
ترامب يأخذ على Medicaid
بغض النظر عن الطريقة التي تنظر بها ، فإن تمويل Medicaid موجود في كتلة التقطيع. قد يؤثر ذلك على عدد الأشخاص القادرين على الوصول إلى الرعاية الصحية من خلال البرنامج.
إلغاء Obamacare
عندما صدر قانون الرعاية بأسعار معقولة في عام 2010 ، كان هناك ما يصل إلى 48 مليون أمريكي غير مؤمن عليهم ، أي ما يقرب من 15.7 في المائة من السكان.
ووفقًا لمراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية ، فقد أدى إقرار القانون إلى خفض هذا العدد إلى 9.2 بالمائة بحلول عام 2015.
سمح أوباماكاري للشباب بالبقاء على خطط آبائهم لفترة أطول ، ومنع شركات التأمين من زيادة أقساط التأمين على أساس الشروط السابقة ، والسماح للتوسع في برامج Medicaid الحالية وتطوير سوق التأمين الصحي كخيار أكثر بأسعار معقولة لأولئك الذين لم يلتقوا معايير لبرنامج Medicaid.
وبعبارة بسيطة ، كانت تكلفة خطط التأمين الخاصة في ذلك الوقت عالية للغاية بالنسبة للكثير من الناس لإدارة.
يجادل الكثيرون بأن أوباماكاري استمرت في ترك الخطط الصحية خارج نطاق الوصول المالي. أصبحت الخصومات بالنسبة للعديد من الخطط عالية لدرجة أن الكثير من الناس لا يستطيعون تحملها. هل هذا أفضل من عدم وجود رعاية صحية على الإطلاق؟
من خلال تمرير قانون الرعاية الصحية الأمريكي (AHCA) ، يهدف الرئيس ترامب لعكس العديد من السياسات التي وضعتها Obamacare. وبذلك ، يقدر مكتب ميزانية الكونغرس أن 14 مليون شخص سيفقدون إمكانية الحصول على التأمين الصحي في العام القادم و 23 مليون شخص في 10 سنوات. ولكي نكون أكثر تحديدًا ، إذا اتبعنا المسار الحالي في أوباماكاري ، فإن 28 مليون شخص دون سن 65 سنة لن يكونوا مؤمَّنين في عام 2026 ولكن مع AHCA ، سيقفز هذا العدد إلى 51 مليون.
قطع التمويل الاتحادي إلى Medicaid
عرض أوباماكاري حوافز للدول التي اختارت المضي قدمًا في توسيع برنامج Medicaid . وقد تلقت تلك الدول دولارات فيدرالية لمساعدتها ، وتصل إلى 100 في المائة من تكاليف التوسع لمدة ثلاث سنوات ثم 90 في المائة من التكاليف حتى عام 2020. وسيتوقف توسيع برنامج Medicaid في إطار AHCA ، على الرغم من أن إدارة ترامب ستواصل التمويل الموعود بحلول عام 2020. .
إلى جانب إلغاء أوباماكاري ، تهدف AHCA إلى قطع التمويل الفيدرالي الآخر لبرامج Medicaid أيضًا. واقترح الحد من التمويل لمنع المنح . منذ عام 1965 ، تلقت الولايات دولارات فيدرالية لبرنامج Medicaid بناءً على عدد الأشخاص المؤهلين للبرنامج. من شأن منح الكتل تغيير كل ذلك ، وتقديم مبلغ ثابت من المال لبرنامج Medicaid بغض النظر عن حاجة الدولة. سوف تؤثر التغييرات المالية على جميع الولايات ، وليس فقط تلك التي شاركت في توسيع برنامج Medicaid.
إن انخفاض الدعم الفيدرالي لبرنامج Medicaid يضع عبئاً ثقيلاً على عاتق الولايات لتغطية نفقاتها. تكافح العديد من الدول مع عجز الميزانية كما هي.
في عام 2016 ، كسب أكثر من نصف الولايات إيرادات أقل من ميزانياتها المقترحة ، وكان 19 منها بحاجة إلى إجراء تخفيضات في الميزانية في منتصف العام للبقاء على قدميها.
ويقدر مكتب الميزانية في الكونغرس أن AHCA سيخفض تمويل Medicaid بمقدار 800 مليار دولار على مدى العقد المقبل. من خلال وضع المزيد من الأعباء على عاتق الدول لتوفير التمويل ، من المرجح أن يتغير من هم وماذا يغطي برنامج Medicaid. قد تختار بعض الدول إعداد قيود على التسجيل أو إنشاء قوائم انتظار لمخصصات Medicaid للأشخاص الذين يستوفون شروط الأهلية. قد تضطر بعض الدول لخفض الفوائد للحفاظ على التكاليف في الاختيار. البعض قد يفعل كلاهما.
ترامب يأخذ على الرعاية الطبية
في الحملة الانتخابية ، وعد الرئيس ترامب بعدم خفض فوائد الرعاية الطبية ، ولكن سيكون لـ AHCA بالتأكيد تأثير على المستفيدين من Medicare. كما قدم العديد من الوعود لكبار السن الأمريكيين التي لم يتخذ إجراء بشأنها.
التفاوض على تكاليف المخدرات
نفس الأدوية المستخدمة في الولايات المتحدة غالباً ما تكون أقل في الدول الأجنبية. على سبيل المثال ، يكلف أدفير ، وهو دواء شائع يستخدم لعلاج الربو ، 309.60 دولارًا شهريًا في الولايات المتحدة ، بينما يكلف 74.12 دولارًا فقط في كندا و 46.99 دولارًا في المملكة المتحدة. ﻓﻲ اﻟوﻗت اﻟﺣﺎﻟﻲ ، ﻻ ﯾﺳﻣﺢ Medicare ﻟﻟﻣﺳﺟﻟﯾن ﺷراء أدوﯾﺗﮭم ﺧﺎرج اﻟﺑﻼد ﻟﻼﺳﺗﻔﺎدة ﻣن اﻷدوﯾﺔ اﻷرﺧص. الرئيس ترامب يريد تغيير ذلك. غير أن صناعة المستحضرات الصيدلانية وضعت ضدها.
كما يريد الرئيس ترامب التفاوض مع شركات الأدوية الأمريكية للحصول على أسعار أفضل. تُشغَّل شركات التأمين الخاصة حاليًا خطط أدوية الوصفات الطبية من الجزء D وتطبق قوانين تمنع الحكومة الفيدرالية من التدخل في التسعير. مرة أخرى ، هناك ضغط كبير من قبل شركات الأدوية لمواصلة هذا التشريع.
مع وجود عشرة بالمائة فقط من الإنفاق الصحي على الأدوية ، يقول مكتب الموازنة التابع للكونغرس (CBO) إنهم لا يتوقعون تخفيضات كبيرة في التكاليف بالتدخل الفيدرالي. وتشير إحاطات سياسية أخرى إلى أن الرعاية الطبية يمكن أن توفر ما يصل إلى 16 مليار دولار سنوياً من خلال التفاوض وخفض تكلفة الأدوية التي تحمل علامات تجارية إلى مستويات سبق للحكومة الفيدرالية أن تفاوضت بشأنها بشأن Medicaid وإدارة المحاربين القدامى .
حتى الآن ، لم يتم اتخاذ أي إجراء تشريعي لمعالجة تسعير الأدوية.
التوفير الضريبي
قد يقدم الرئيس ترامب فرصا للأميركيين لتوفير الضرائب. في الوقت الحالي ، لا يُسمح للمستفيدين من Medicare بالاستفادة من حسابات التوفير الصحي. ﻣﻊ ﺗﻐﯾﯾر اﻟﺗﺷرﯾﻊ ، ﯾﻣﮐن ﻟﻣﺳﺗﻔﯾدﻲ Medicare أن ﯾﺧﺻﺻوا اﻷﻣوال اﻟﺧﺎﻟﯾﺔ ﻣن اﻟﺿراﺋب ﻷﻏراض دﻓﻊ ﻧﻔﻘﺎت اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟﺻﺣﯾﺔ.
من خلال جعل تكلفة الأقساط الضريبية قابلة للخصم (مبلغ يتراوح بين 1،608 إلى 5،143 $ للجزء B من الرعاية الطبية في عام 2017) ، يمكن للمسنين أن يوفروا المزيد من أرباحهم التقاعدية.
ومرة أخرى ، لم تُبذل أي جهود لوضع ذلك في تشريعات رسمية.
إلغاء Obamacare يؤثر على الرعاية الطبية
على الرغم من تركيز الاهتمام على برنامج Medicaid وغير المؤمَّن عليه ، إلا أن إلغاء قانون الرعاية بأسعار معقولة بالكامل قد يكون له تداعيات مهمة على الأشخاص العاملين في الرعاية الصحية أيضًا. ساعد Obamacare في وضع برامج لتحسين الرعاية في المستشفيات ، لتقليل احتيال Medicare ، وابتكار نماذج دفع جديدة يمكن أن توفر المال للبرنامج. كما توسعت التغطية الطبية ، وجعل الخدمات الوقائية مثل تنظير القولون و mammograms مجانية عندما تتلقى الرعاية من مزود المشاركة . والأهم من ذلك ، أنها ساعدت على خفض تكلفة الأدوية الموصوفة للأشخاص في خطط الجزء دال.
في البداية ، كان من غير الواضح كيف ستعالج AHCA هذه القضايا ، ولكن يبدو أن كل جهود Obamacare لا توجد في كتلة التقطيع. ﻟن ﺗﻐﯾر AHCA ﺗﻐطﯾﺔ اﻟﻣﻧﺎﻓﻊ اﻟﺣﺎﻟﯾﺔ ، وﺳوف ﺗﺳﻣﺢ ﺑﺈﻏﻼق ﻓﺗﺣﺔ اﻟﺛﻟوات ﺑﺣﻟول ﻋﺎم 2020 ﮐﻣﺎ ھو ﻣﺧطط ﻟﮫ.
ما هي التغييرات هي الضرائب. تقوم AHCA بإلغاء الضريبة الإضافية الخاصة برواتب Medicare على أصحاب الدخول المرتفعة ، مما يعني أنه سيكون هناك أموال أقل متاحة لصندوق Medicare الائتماني بمرور الوقت. ﻓﻲ اﻟواﻗﻊ ، ﻣن اﻟﻣﻘدر أن ﯾﻔﻘد اﻟﺻﻧدوق اﻻﺳﺗﺋﻣﺎﻧﻲ ﻟﻟﻣﯾدﯾﮐور اﻟﻣﻼءة ﺑﺣﻟول ﻋﺎم ٢٠٢٥ ، أي ﺑﺛﻼث ﺳﻧوات ﺳﺎﺑﻘﺎً ﻣن اﻟﺗوﻗﻌﺎت ﻓﻲ ﻋﺎم ٢٠١٦ ، إذا ﻣﺎ ﺣﺻل AHCA.
ماذا سنفعل عندما نفدت أموال الرعاية الطبية ؟
واقع إدارة ترامب
ذهب الرئيس ترامب للمهمة ووقع على أمر تنفيذي في 20 يناير 2017 ، يوم تنصيبه. أمر الأمر الوكالات الفيدرالية بتقليص أوباماكاري "إلى أقصى حد يسمح به القانون". غير أن الأمر لم يلغي قانون الرعاية الميسرة كما أنه لم يوضح كيف ستمضي الوكالات في هذه المسألة.
على الرغم من أنه صرح بأنه لن يلمس برنامج الرعاية الطبية ، فقد قام الرئيس ترامب بتعيين النائب توم برايس كأمينًا للخدمات الصحية والإنسانية الذي تم تأكيده في 10 فبراير بعد جلسات استماع مثيرة للجدل في مجلس الشيوخ. كان السعر أكثر من صوتي عن الرغبة في إجراء إصلاح شامل لبرنامج الرعاية الطبية. وقد صادق على الخصخصة الجزئية لبرنامج Medicare مع خطة "Better Way" التي وضعها الحزب الجمهوري في عام 2016. وبالإضافة إلى ذلك ، فقد دعا إلى إجراء تخفيضات كبيرة في برنامج Medicaid.
كما قام الرئيس أيضًا بالضغط على Seema Verma لإدارة مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية (CMS). مستشار الرعاية الصحية ومؤسس SVC. شركة ، أدى عملها في ولاية إنديانا إلى شرط أن يدفع الأشخاص في ميديكايد رسومًا شهرية أو أن يفقدوا تغطيتهم لمدة ستة أشهر. وفي ولايات أخرى ، عملت على تقديم مقترحات تتطلب من الأشخاص في برنامج المعونة الطبية دفع جزء من رعايتهم أو التي تتطلب منهم العمل أو البحث بنشاط عن عمل. حتى الآن ، ساهمت على مستوى الدولة ، ولكن في دور فيدرالي ، يمكنها تغيير المعايير على مستوى البلاد.
لقد قطعت الكثير من الوعود ولا شك أن العديد من الأرواح ستتأثر. أرسل الرئيس ترامب إشارات مختلطة إلى الشعب الأمريكي. إن ما وعد به في الحملة الانتخابية لم يكن دائماً متماشياً مع تصرفاته كرئيس. من المرجح أن يحدث إلغاء Obamacare ، على الأقل جزئياً ، إذا جاء AHCA. من المؤكد أن يتبع تخفيضات Medicaid. ولكن ما سيحدث لـ Medicare هو لعبة التخمين.
كلمة من
مررت لجنة AHCA المقترحة مجلس النواب الأمريكي ، ولكن حتى يتم الموافقة عليها من قبل مجلس الشيوخ ، يبقى قانون الرعاية بأسعار معقولة قانون الأرض. وعد الرئيس ترامب بإلغاء أوباماكاري ، لكن AHCA كما هو مكتوب لن ينفي سوى أجزاء من القانون. ووعد بإبقاء Medicare دون مساس ، لكن AHCA سيخفض التمويل إلى Medicare. ما زال الوقت مبكراً في الإدارة الرئاسية ، والوقت فقط هو الذي سيحدد ما إذا كان الرئيس سوف يفي بالوعود التي قدمها إلى الأشخاص الذين صوتوا له في الحملة الانتخابية.
> المصادر:
> الرعاية الصحية الأمريكية: تقدير التكلفة. مكتب الميزانية في الكونغرس. https://www.cbo.gov/publication/52486. تم النشر في 24 آذار 2017.
> طريقة أفضل: رؤيتنا لأمريكا واثقة - الرعاية الصحية. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. تم النشر في 22 حزيران 2016.
> الفلاح L. نقص الميزانية المتوقع في معظم الدول منذ الركود. الموقع الإلكتروني. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. تم النشر في 13 كانون الأول 2016.
> التفاوض من أجل خفض تكاليف الأدوية في Medicare الجزء D. اللجنة الوطنية للحفاظ على موقع الضمان الاجتماعي والرعاية الصحية. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> أرقام تسجيل Obamacare. موقع Obamacare حقائق. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. تم الوصول إليه 18 نيسان 2016.