استخدام الخلايا الجذعية لعلاج التهاب المفاصل والغضاريف

هل يمكن للتقدم العلمي أن يجعل هذا خيارًا ممكنًا؟

كل يوم أرى المرضى الذين يقاتلون المعركة ضد الزمن والشيخوخة . نريد أن نحافظ على نشاطنا وصحيتنا ، والأهم من ذلك ، خاليين من الألم. نريد أن نواصل القيام بالأشياء التي نحب أن نفعلها ، والكثير منها يتطلب مفاصل صحية ، ومع ذلك فنحن نقاتل ضد الأضرار وتدهور الغضروف في مفاصلنا.

في كل مكان حولنا ، نرى أمثلة لأشخاص يقومون بنشاطات غير عادية حتى المرحلة الأخيرة من الحياة.

نحن نرى أشخاص يمارسون الماراثون ، أو يمشون ملعب الجولف ، لكن مفاصلنا لن تسمح لنا بالتماشي. كما أنني أرى العديد من الرياضيين الأصغر سنا والمتوسطين الذين يعانون من أضرار في مفاصلك ، ويقلقون من الآثار طويلة المدى لهذا الضرر ، وإذا كان ذلك يعني أن قدرتهم على مواصلة هذه الأنشطة محدودة.

السؤال الذي يطرح نفسه هو: ماذا يمكننا أن نفعل؟ الغضروف محدود بقدرته على الشفاء أو التجديد ، ولكننا نحتاجه لفترة أطول من الوقت الذي يدوم فيه. هل يمكننا فعل أي شيء لتحفيز الشفاء من الغضروف ، أو إعادة نمو طبقة جديدة من الوسائد لمفاصلنا؟ هل الخلايا الجذعية هي الحل لعكس مسار الشيخوخة أو تلف المفصل؟

ما هو الغضروف وكيف يتلف؟

الغضروف هو نوع من النسيج الضام في الجسم. في المفاصل لدينا ، لدينا أنواع قليلة من الغضاريف ، ولكن في أغلب الأحيان يشير الناس إلى البطانة الملساء لمفصل يدعى الغضروف المفصلي أو الهياليني.

هذا النوع من الغضروف يشكل طبقة ناعمة من الوسادة على نهاية العظم عند المفصل. هذا النسيج قوي جدا ، ومع ذلك لديه القدرة على ضغط وامتصاص الطاقة. كما أنها سلسة للغاية ومنزلقة وتسمح للمفصل بالانزلاق دون عناء من خلال نطاق واسع من الحركة.

عندما يتضرر الغضروف المفصلي ، يمكن أن تلبس هذه الطبقة المبطنة.

في حالة الإصابات الرضحية ، أحيانًا تتسبب قوة مفاجئة في توقف الغضروف أو تلفه ، مما يؤدي إلى تعريض العظم الأساسي. في حالة هشاشة العظام (وتسمى أيضا التهاب المفاصل التنكسي أو التآكل) ، مع مرور الوقت يمكن أن طبقة ناعمة ارتداء رقيقة ومتفاوتة. في نهاية المطاف ، عندما تلبس هذه الوسادة ، يمكن أن تصبح الحركات المشتركة قاسية ومؤلمة. يمكن أن تصبح المفاصل ملتهبة ومتورمة . وكلما تفاقمت هذه الأعراض ، أصبح الألم والقيود في النشاط مشكلة.

هناك علاجات لأضرار الغضروف والتهاب المفاصل ، ولكن عادة ما تركز هذه العلاجات إما على تخفيف الأعراض عن طريق تخفيف الغضروف التالف ، أو استبدال سطح المفصل بزراعة اصطناعية ، مثل استبدال الركبة أو جراحة استبدال مفصل الورك .

كيف يمكن أن تساعد الخلايا الجذعية علاج الغضروف المتضرر؟

الخلايا الجذعية هي خلايا خاصة لديها القدرة على التكاثر والتطور إلى أنواع مختلفة من الأنسجة. في المراحل التنموية من الجنين ، والخلايا الجذعية وفيرة. ومع ذلك ، في مرحلة البلوغ ، تقتصر الخلايا الجذعية على مهام محددة تتمثل في تجديد بعض أنواع الخلايا ، مثل خلايا الدم. لا توجد عادة خلايا جذعية موجودة في نسيج الغضروف ، وبالتالي لا توجد قدرة كبيرة على الشفاء أو إعادة نمو الغضروف الجديد.

في معظم الأحيان في وضع جراحة العظام ومشاكل المفاصل ، يتم الحصول على الخلايا الجذعية من مصادر الخلايا الجذعية البالغة . المصادر الأولية هي نخاع العظام والنسيج الدهني. هذه الخلايا الجذعية لديها القدرة على التطور إلى خلايا غضروفية تسمى الخلايا الغضروفية. كما أنها تظهر بعض الصفات المفيدة الأخرى عن طريق تحفيز الجسم على تقليل الالتهاب ، وتحفيز إصلاح الخلايا ، وتحسين تدفق الدم. تحدث هذه العملية بسبب إفراز الإشارات الخلوية وعوامل النمو لتنشيط الجسم لبدء عمليات الشفاء.

بمجرد الحصول على الخلايا الجذعية ، يجب أن يتم تسليمها إلى منطقة الضرر الغضروفي.

خيار واحد هو ببساطة حقن الخلايا الجذعية في المفصل. كان هناك عدد من الدراسات التي تحقق في هذا ، وتظهر بعض البيانات تحسن في الأعراض. كم من هذا التحسن هو نتيجة لنمو الغضروف الجديد مقابل الآثار الأخرى للخلايا الجذعية (خصائص الشفاء المذكورة أعلاه ، بما في ذلك الآثار المضادة للالتهابات) غير معروف.

تكمن المشكلة في حقن الخلايا الجذعية فقط في أن الغضروف هو نسيج معقد يتكون من أكثر من مجرد خلايا. من أجل تجديد الغضروف ، يجب أيضًا إعادة بناء بنية الأنسجة المعقدة للغضروف. غالبًا ما يوصف الغضروف بأن له هيكل شبيه بالسقالة يتكون من الكولاجين والبروتيوغليكان والماء والخلايا. ويعتقد أن حقن الخلايا الجذعية غير فعالة في تحفيز تكوين بنية الغضروف بالكامل.

هناك تحقيقات حول أنواع السقالات النسيجية ثلاثية الأبعاد التي تمت هندستها للحصول على هيكل يشبه الغضروف. يمكن بعد ذلك حقن الخلايا الجذعية في السقالة ، على أمل استعادة نوع طبيعي من الغضروف. أصبحت الطباعة ثلاثية الأبعاد جزءًا مثيرًا من هذا النوع من الأبحاث.

هل العلاج بالخلايا الجذعية يعمل على المدى الطويل؟

كان هناك عدد من الدراسات في استخدام الخلايا الجذعية لعلاج أضرار الغضروف والتهاب المفاصل. تتضمن معظم هذه الدراسات مفصل الركبة ، ولكن هناك أيضًا دراسات تبحث في مفاصل الكاحل والكتف والمفاصل الأخرى أيضًا. تستخدم معظم هذه الدراسات الحقن ، حيث لا تزال السقالات المهندسة بالنسيج قيد التطوير ولم يتم بحثها جيداً.

على الجانب الإيجابي ، أظهرت هذه الدراسات تحسنا في الأعراض ، مع ألم أقل ودرجات وظيفية محسنة. على الجانب السلبي ، كانت معظم هذه الدراسات صغيرة جدا واستمرت فقط أشهر أو سنوات. لم يتم التحقيق في الآثار الطويلة الأجل لحقن الخلايا الجذعية.

هذا ليس لأن لا أحد ينظر في هذه القضايا ، بل لأن جمع البيانات طويلة الأجل يستغرق وقتًا طويلاً. لذلك ، ربما نكون قد أمضينا عقدًا أو أكثر من معرفة الكثير عن كيفية تأثير ذلك على صحة المفصل على المدى الطويل.

المشكلة الكبرى الأخرى في معظم هذه الدراسات هي أنها لم تُظهر أنها أفضل بكثير من علاجات التهاب المفاصل غير الجراحية القياسية ، إن وجدت. لذلك ، في حين قد يكون بعض الناس قد تحسنت مع الخلايا الجذعية ، وهذا قد لا يكون مختلفا عن ذلك مع العلاجات الأخرى التي تعتبر أكثر أمانا وأقل تكلفة. على سبيل المثال ، إذا كان لجرعة الكورتيزون أو العلاج الطبيعي آثار مفيدة ، فحينئذٍ لماذا يحقن العلاج التجريبي الذي لم يثبت أنه أفضل بكثير؟

أخيرا ، هناك أسئلة خطيرة حول سلامة العلاج بالخلايا الجذعية. كانت هناك أسئلة تتراوح من تفعيل نظام المناعة إلى التحول الخبيث . جزء من المشكلة هو أن بعض أنواع العلاجات بالخلايا الجذعية ربما تكون آمنة للغاية ، في حين أن البعض الآخر ينطوي على مخاطر كبيرة ، ومع ذلك يتم تصنيف كل منها على أنها "علاجات الخلايا الجذعية".

قد يكون من الصعب على المرضى معرفة مدى سلامة العلاج الذي يتلقونه. وإلى أن نكوّن لغة مشتركة حول استخدام الخلايا الجذعية ، ونفهم مخاطر وفوائد أنواع مختلفة من معالجات الخلايا الجذعية ، فمن المبكر جدًا التوصية بهذه العلاجات التجريبية على نطاق واسع.

هل يستحق الانتظار؟

أحد أكثر الأسئلة الشائعة التي أسمعها من الأشخاص الذين يدرسون الخطوات التالية في علاج التهاب المفاصل هو ما إذا كان الأمر يستحق الانتظار لعلاج الخلايا الجذعية: هل يجب علي أن أؤجل استبدالًا مشتركًا على أمل أن تكون الخلايا الجذعية في مكان قريب؟

هذا غير محتمل. ربما تكون الخلايا الجذعية مفيدة للغاية في البداية للأشخاص الذين أصيبوا في المفاصل ، وتريد منع تدهور الغضروف في المفصل ، وليس للناس الذين يريدون إعادة نمو الغضروف الجديد. على سبيل المثال ، هناك رياضي شاب مصاب بركبة عادية يعاني من إصابة في الرباط وتلف غضروفي مرتبط به. هيكل ركبتها أمر طبيعي ، ولكن تم تلف الغضروف. والأمل هو أن حقن الخلايا الجذعية قد يساعد في تحفيز الجسم على إصلاح هذا الضرر قبل أن يتضرر الغضروف بشكل لا يمكن إصلاحه.

هذا سيناريو مختلف تمامًا عن شخص مصاب بمتلازمة ضارة بشدة خارج المواءمة ، ويفتقر إلى الغضروف ، وقد طور التشوهات مثل تبرز العظام. في هذه السيناريوهات ، فإن احتمال أن تكون الخلايا الجذعية تساعد بشكل كبير في أي وقت في المستقبل القريب تكون ضئيلة. ما زال أمامنا طريق طويل لنقطعه من حيث هندسة الأنسجة وإيصال الخلايا الجذعية لمعرفة كيفية مساعدة هؤلاء الأفراد.

الحد الأدنى

تعتبر الخلايا الجذعية من قبل الكثيرين أن مستقبل جراحة العظام والشفاء المشترك. لقد بدأنا للتو في تعلم كيفية تسخير قدرات خلية جذعية لإصلاح الغضروف ونموه. في حين أن هناك بحوث مشجعة ، فمن المحتمل أن نحصل على عقود من القدرة على عكس آثار التهاب المفاصل وتلف الغضروف بطريقة تفيد معظم الناس.

في الوقت الحاضر ، هناك الكثير لتتعلمه عن الخلايا الجذعية. نحن ببساطة لا نعرف ما يكفي عن مخاطر العلاج ، والفوائد المحتملة ، وإذا كانت توفر أي ميزة على العلاجات الأخرى المستخدمة حاليا في إدارة مشاكل الغضروف في المفاصل لدينا. في الوقت الحالي ، قد يكون ما يشير إليه شخص واحد باسم "علاج الخلايا الجذعية" مختلفًا تمامًا عن الآخر. لذلك ، من الصعب جدًا مقارنة المعالجات والسلامة والفعالية.

أود أن أوصي الحذر مع شخص يعد بتحسين العلاج باستخدام الخلايا الجذعية. الأهم من ذلك ، لم تظهر المعالجة الحالية للخلايا الجذعية من مشاكل الغضاريف لعكس آثار التهاب المفاصل. في حين أن بعض الدراسات تظهر بعض التحسن السريري ، وهذا هو مكان بالقرب من علاج لهذه الحالة.

> المصادر:

> LaPrade RF، Dragoo JL، Koh JL، Murray IR، Geeslin AG، Chu CR. "AAOS Research Symposium Updates and Consensus: Biologic Treatment of Orthopedic Injuries" J Am Acad Orthop Surg. 2016 يوليو ؛ 24 (7): e62-78.

> Tuan RS، Chen AF، Klatt BA. "تجديد الغضروف" J Am Acad Orthop Surg. 2013 مايو ؛ 21 (5): 303-11.

> Saltzman BM، Kuhns BD، Weber AE، Yanke A، Nho SJ. "الخلايا الجذعية في جراحة العظام: دليل شامل ل Orthopedist العام" Am J Orthop. يوليو 2016 ؛ 45 (5): 280 - 288 ، 326.