بدء العلاج في وقت مبكر من أجل سرطان البروستات النقيلي

دراسات حول العلاج Lupron أو Provenge فيما يتعلق بسرطان البروستات النقيلي ، بدء العلاج في مرحلة مبكرة أدت إلى تعزيز كبير في التأثيرات المضادة للسرطان. وبالمثل ، فإن الدراسات التي تقيم فعالية بدء تشغيل Taxotere في مرحلة مبكرة تظهر نفس الشيء.

بدء Taxotere في مرحلة سابقة

كان تاكسوتير هو العلاج الكيميائي للكشف عن سرطان البروستاتا المتقدم المقاوم للهرمونات لأكثر من عشر سنوات.

تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الأغذية والعقاقير في عام 2004 بعد أن ثبت أنه يطيل البقاء. قبل موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على تاكسوتير ، كانت عوامل العلاج الكيميائي الوحيدة المتاحة (Novantrone ، Emcyt ، و Velban) ذات قيمة حدية. على سبيل المثال ، يمكن أن يقلل Novantrone الألم ويحسن نوعية الحياة. ومع ذلك ، لم يكن لها أي تأثير على البقاء. تمت الموافقة على Taxotere من قبل FDA بعد أن أكدت تجربتان عشوائيتان كبيرتان ميزة البقاء على قيد الحياة ، ومع ذلك ، كانت كمية تحسين البقاء على قيد الحياة صغيرة نسبيا ، فقط في غضون بضعة أشهر.

لسنوات ، كان الخبراء يتساءلون عن التوقيت الأمثل لاستخدام Taxotere. هل يجب أن تبدأ بعد أن تتطور مقاومة Lupron أم ستكون أكثر فاعلية للبدء قبل بداية مقاومة الهرمون؟ بما أن الدراسات الأصلية التي أدت إلى موافقة FDA من Taxotere قد قيمت فعاليتها لدى الرجال الذين كانوا بالفعل مقاومين لوبرون ، فإن السياسة العامة التي اعتمدها الأطباء كانت حجب Taxotere حتى تصبح Lupron غير فعالة.

سيقول الأطباء على النحو التالي: "بما أن Taxotere له تأثيرات جانبية مختلفة ، وحيث أنه لا يوجد دليل على أن العلاج المبكر أكثر فعالية ، فإننا نوصي فقط ببدء تشغيل Taxotere بعد توقف Lupron عن العمل".

من المعروف أن معظم الرجال المصابين بسرطان البروستاتا النقيلي يطورون في النهاية مقاومة هرمونية.

لذلك ، بما أن العلاج المبكر غالباً ما يكون أكثر فعالية ، سيكون من المنطقي التفكير في مهاجمة المرض قبل أن تتضاعف الخلايا المقاومة للهرمونات وتتحول إلى مستنسخات مقاومة للعلاج. في عامي 2014 و 2015 ، تم نشر نتائج تجربتين سريريتين لاختبار هذه الفرضية.

نتائج الدراسات الحديثة

تم عرض الدراسة الأولى ، CHAARTED (العلاج الهرموني الكيميائي مقابل الاندروجين تذرية Randomized محاكمة للأمراض واسعة النطاق في سرطان البروستاتا) ، في الاجتماع السنوي 2014 للجمعية الأمريكية للأورام السريرية (ASCO) ونشرت في مجلة نيو انغلاند للطب في عام 2015 وأثبتت الدراسة أنه بالنسبة للرجال المصابين بسرطان هرموني حساس حديثًا ، في المرضى الذين سبق لهم تطوير النقائل ، فإن إضافة أربعة أشهر من التاكسوتير بدأت بالاقتران مع Lupron تحسن بشكل ملحوظ مقارنة بالبشر الذين بدأوا Lupron بمفردهم ثم بدأوا Taxotere عندما توقف لوبرون عن العمل. في هذه الدراسة ، كان بقاء الرجال الذين عولجوا بالتاكسوتير في نفس الوقت مع لوبرون أطول بـ 18 شهراً من الرجال الذين عولجوا في البداية مع لوبيرون فقط.

تم عرض نتائج تجربة أخرى مماثلة ، تدعى STAMPEDE (العلاج الشامل في التقدم أو سرطان البروستات النقيلي: تقييم تجربة فعالية الدواء) في اجتماع ASCO لعام 2015.

في هذه الدراسة التي أجريت على ما يقرب من 3000 شخص تم تشخيص إصابتهم بالهرمونات حديثًا ، تم إعطاء نصف الرجال على الفور Taxotere بالإضافة إلى Lupron. تم مقارنة بقائهم مع النصف الآخر الذين عولجوا في البداية مع لوبرون وحدها. كما هو الحال في دراسة CHAARTED ، تم علاج هذه المجموعة الثانية مع Taxotere بعد توقف Lupron عن العمل. ومرة أخرى ، كما هو الحال مع تجربة CHAARTED ، عاش الرجال الذين بدأوا Taxotere قبل مقاومة الهرمونات لفترة أطول بكثير.

في حين أن Taxotere في وقت سابق هو المعيار الذي أنشئ حديثًا ، في الإدارة اليومية للمرضى المصابين بسرطان البروستاتا ، الطريقة التي يتم بها اختيار أنواع أخرى من العلاج الجديد (مثل Zytiga ، Xtandi ، Xofigo ، و Jevtana) تتبع ترتديه ، نمط متسلسل.

وكثيراً ما يكون التعبير عن استخدام الأدوية خارج التسلسل أو في تركيبة مقلقة. النهج الافتراضي الافتراضي هو "تم القيام به دائمًا بهذه الطريقة."

يستخدم الأطباء هذا التفكير المحافظ بشكل مفرط لأسباب عديدة ولا يقيمون دائمًا "خارج الصندوق". ومع ذلك ، خاصة الآن بعد أن تمت الموافقة على العديد من العوامل الجديدة والفعالة من قبل إدارة الأغذية والعقاقير ، فإن استخدام المعالجات بطريقة متسلسلة متحركة قد يفشل في تحقيق أقصى إمكانات هذه الأدوات الجديدة المضادة للسرطان.