لقد تم تشخيص سرطان البروستاتا ، ماذا تفعل الآن؟ كل شخص مختلف ويعتمد اختيار العلاج على العديد من العوامل. لمساعدتك على اتخاذ قرار بشأن مسار العلاج ، سوف ينظر معظم الأطباء إلى عمرك ، والصحة العامة ، ومستضد البروستاتا النوعي (PSA) ، وجليسون الصف ، ومرحلة السرطان (بما في ذلك أي دراسات تصوير بالأشعة التي قد تكون قد أجريت) ، وحجم السرطان (كم السرطان هو في البروستات الخاص بك) وتاريخك الطبي الماضي (ما هي العمليات الجراحية والمشاكل الطبية التي كان لديك في الماضي).
العديد من المرضى يبحثون عن الإجابة "الصحيحة". إنهم يشعرون إذا نظروا بقوة بما فيه الكفاية وقرأوا بما فيه الكفاية أنهم سيجدون الجواب. ما نجد العديد من الآراء مختلطة مع الحقائق ونتائج الدراسة. أنصح مرضاي بإيجاد الإجابة "الصحيحة" لهم. يجب أن يكون علاج رجل يبلغ من العمر 50 عامًا مصابًا بسرطان غليسون 8 مختلفًا عن رجل يبلغ من العمر 78 عامًا يعاني من حجم صغير ، وهو سرطان غليسون 6. جميع العلاجات معقولة لبعض المرضى ولكن ليس كل مريض. يجب تقييم مزايا وعيوب كل معاملة بعناية قبل البدء في خيار العلاج.
واحدة من القرارات الأولى التي يتعين عليك اتخاذها هي ما إذا كان السرطان الخاص بك يحتاج إلى العلاج أم أنه يمكن مراقبته بأمان.
الانتظار اليقظ
في بعض المرضى ، يعد إجراء أي علاج فعال ومتابعة PSA هو الخيار الأفضل. نحن نطلق على هذا Waiting Waiting أو Active Surveillance. وعادة ما يتم ذلك مع انخفاض مستوى وسرطان البروستاتا مرحلة أقل.
وهو أيضًا خيار جيد في الذكور الأصحاء أو الأكبر سناً. تنطوي المراقبة النشطة على فحوصات متكررة من PSA وتتضمن عادةً خزعة ثانية (تتراوح التوصيات من 3 أشهر إلى سنة بعد التشخيص). إذا بدأ السرطان في أي وقت في التقدم ، فقد يتم تنفيذ علاج فعال. وتشير التقديرات إلى أن حوالي 25 ٪ من المرضى المناسبين المسجلين في بروتوكولات الانتظار المراقبة سيحتاجون إلى علاج نهائي في وقت لاحق.
العلاجات النشطة
العلاج الفعال هو علاج بقصد الشفاء ، إما لإزالة أو قتل جميع الخلايا السرطانية. هناك 3 خيارات معالجة نشطة قياسية.
العملية الجراحية
جراحة سرطان البروستاتا يزيل غدة البروستاتا بالكامل والأنسجة المحيطة بها. قد يشمل ذلك الحويصلات المنوية والعقد اللمفاوية. يشار إلى الجراحة باسم استئصال البروستات الجذري ويمكن تناولها بطرق مختلفة.
استئصال البروستات الجذري بمساعدة الروبوت
مع هذا النوع من الجراحة ، يقوم الجراح عادة بعمل 6 شقوق صغيرة في أسفل البطن. من خلال هذه الشقوق ، يتم وضع الأدوات التي يسيطر عليها الجراح عبر الروبوت. العلامة التجارية الأكثر شيوعا من الروبوت هو نظام دافنشي الجراحية. فوائد استئصال البروستاتا الروبوتية هي أن هناك عادة أقل من فقدان الدم ، وتحسين الرؤية وطول فترة زمنية لوضع القسطرة. الجانب السلبي هو أنه لا يوجد أي رد فعل ملموس للجراح (لا يمكن للجراح أن يشعر بمنديلتك) وهناك منحنى تعلم حاد لهذا الإجراء. يتم تدريب معظم أطباء المسالك البولية الجدد فقط لإجراء استئصال البروستاتا الجذري بهذه الطريقة.
استئصال البروستاتا الجذري
يتم إجراء شق من تحت السرة إلى أعلى من عظم العانة.
وتشمل الفوائد جراحة أقصر وبالتالي مخدر أقل وإحساس اللمس الكامل من قبل الجراح. السلبيات عادة ما تكون أكبر قليلا من فقدان الدم وطول البقاء القسطرة.
تاريخيا تمت إزالة البروستاتا عن طريق شق العجان (بين فتحة الشرج وكيس الصفن) ولكن هذا لا يسمح بالوصول إلى العقد اللمفاوية ونادرا ما يتم. يستخدم عدد قليل من الجراحين منهج منظار البطن (بدون استخدام روبوت).
تشمل مخاطر جميع العمليات الجراحية فقدان الدم وسلس البول وعدم القدرة على الانتصاب وإصابة الهياكل المحيطة. هناك القليل من الأدلة التي تشير إلى أن أي تقنية واحدة تقلل بشكل كبير من خطر السلس أو عدم القدرة على الانتصاب.
بغض النظر عن النهج المستخدم ، يجب التأكد من أن الجراح يتمتع بالكفاءة والراحة في التقنية المختارة.
يستخدم الإشعاع أشعة سينية عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية. هناك عدة أنواع من العلاج الإشعاعي والأشكال الجديدة تستخدم علامات توضع في غدة البروستاتا لذا هناك هدف لتوجيه الطاقة إليها. ولا يزال يتعين إثبات أشكال جديدة من الإشعاع مثل بروتون بيم ثيرابي (Beton Beam Therapy) أفضل أو أكثر أماناً من الطرائق الحالية.
يتم تقديم الإشعاع بطريقتين مختلفتين. الشعاع الخارجي له مصدر خارجي يهدف إلى إشعاع البروستات. العلاج الإشعاعي الموضعي هو أسلوب يتم فيه وضع البذور المشعة في البروستاتا. يعتمد النجاح على دقة تقديم الإشعاع وقابلية الخلايا السرطانية. وغالبا ما يتم الجمع بين الإشعاع والهرمونات في السرطانات الأكثر عدوانية.
العلاج بالتبريد
العلاج بالتبريد للبروستاتا هو إجراء يتم فيه تجميد خلايا البروستاتا وتذويبها لقتل الخلايا. تستخدم التقنيات الحديثة الأرجون والهيليوم لتحقيق ذلك وتتكرر عملية التجميد / الذوبان مرتين. يتم الإجراء في غرفة العمليات تحت التخدير. يعمل العلاج بالتبريد فقط عندما يتم احتواء السرطان داخل البروستاتا. وهو أسلوب يستخدم عادة عندما يكون السرطان في مكان واحد فقط أو بعد العلاج الإشعاعي الفاشل. وتشمل الفوائد إقامة قصيرة في المستشفى والعودة السريعة إلى النشاط مقارنة بالجراحة. وتشمل الجوانب السلبية ارتفاع معدلات ضعف الانتصاب من الإشعاع إذا تم تجميد الغدة بأكملها.
العلاجات غير العلاجية
سرطان البروستاتا ينمو استجابة لهرمون التستوستيرون ، هرمون الذكورة. سيؤدي منع أو إزالة هرمون التستوستيرون إلى تراجع العديد من الخلايا أو تموت. لسنوات عديدة كان هذا هو العلاج الوحيد للأمراض المنتشر. في الماضي ، كان لا بد من إزالة الخصيتين (استئصال orchiectomy) ولكن الآن قد يتم حقن الدواء المؤقت لتحقيق نفس الهدف. يستخدم العلاج الهرموني غالبًا بالتزامن مع العلاج الإشعاعي.
يتم استخدام اثنين من التقنيات الرئيسية لمنع التستوستيرون: وقف إنتاجه وحظر المستقبل. هذه متوفرة في أشكال عديدة بما في ذلك حبوب منع الحمل ، يزرع ، والحقن. العديد من العلاجات الجديدة لسرطان البروستاتا تستخدم طرقًا أفضل لوقف إنتاج هرمون التستوستيرون أو عرقلة المستقبل.
العلاج الكيميائي
يستخدم العلاج الكيميائي لسرطان البروستاتا عادة عندما فشلت الهرمونات. وقد أحرز العديد من التقدم في السنوات العشر الماضية.
HIFU
الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة هي تقنية تستخدم الموجات فوق الصوتية التي تركز على منطقة صغيرة. هذا يولد حرارة شديدة ويقتل الخلايا. بسبب ضعف الأداء الأولي ، لا تتوفر هذه التقنية إلا بموجب بروتوكول البحث في الولايات المتحدة.
Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T هو لقاح السرطان العلاجي لسرطان البروستاتا. وهو مخصص لمرضى الأعراض أو الحد الأدنى من الأعراض مع سرطان البروستاتا النقيلي المقاومة للالاستئصال.