لا يستطيع المرء أن يتحدث بذكاء عن سرطان البروستاتا دون معرفة عملية بفحص دم PSA . معظم الناس على دراية باستخدام PSA لتشخيص سرطان البروستاتا في مرحلة مبكرة. ومع ذلك ، هناك استخدامات أخرى هامة لدعم البرامج والإدارة.
أدوار متنوعة من PSA
تلعب PSA أدوارًا مختلفة. الأكثر شيوعا هو فحص السرطان. يتم استخدامه أيضا لتنظيم الرجال الذين تم تشخيصهم حديثا.
على سبيل المثال ، الرجال الذين لديهم مخاطر منخفضة لديهم PSA أقل من 10. الرجال الذين لديهم مخاطر متوسطة لديهم PSA من 10 إلى 20. لدى الرجال الذين لديهم مخاطر عالية مستويات PSA أعلى من 20. ويمكن أيضًا استخدام PSA للكشف عن حدوث انتكاسة للسرطان بعد الجراحة أو إشعاع. يمكن أن يتصرف المرض المتكرر بطريقة سريعة أو سريعة النمو. ما يثير الاهتمام هو أن معدل ارتفاع PSA ، الوقت الذي يستغرقه المضاعفة ، يوفر رؤية عميقة حول مدى تأثير السرطان في المستقبل. ولذلك ، يمكن أن يتراوح العلاج من الملاحظة إلى الإشعاع أو العلاج بالتبريد إلى العلاج بالحرمان من التستوستيرون مع لوبرن وحتى العلاج الكيميائي.
مراقبة PSA بعد الجراحة أو الإشعاع
PSA أمر حيوي للكشف عن سرطان الانتكاس بعد الجراحة أو الإشعاع. عادة ، بعد الجراحة ، يجب أن تنخفض PSA إلى مستوى غير قابل للاكتشاف. حتى الارتفاعات الصغيرة من PSA هي مؤشر على احتمال حدوث السرطان. بعد الإشعاع ، بافتراض أن المرض قد تم علاجه ، يبقى PSA عموما أقل من 1.0 إلى أجل غير مسمى.
ومع ذلك ، مع وجود إشعاع هناك استثناءات. أولاً ، غالبًا ما تنخفض مستويات دعم البرامج والإدارة ببطء بعد الإشعاع ، وقد تستغرق عدة سنوات في بعض الأحيان للوصول إلى أدنى مستوى لها. ثانياً ، يمكن أن تحدث ارتفاعات مؤقتة في PSA ، خاصة بعد نوع الإشعاع الذي يزرع البذور. زيادات PSA غير السرطانية ، التي يطلق عليها "المطبات PSA" يمكن أن تتطور بعد 1 إلى 4 سنوات ، مما يخلق حالة من الذعر حول إمكانية تكرار الإصابة بالسرطان.
ويعتقد أن نتوء PSA ناجم عن تأخر في الاستجابة المناعية في البروستاتا. والخبر السار هو أنه قد يكون هناك ارتباط بين PSA Bump ومعدلات شفاء أعلى. الأنباء السيئة هي أن سوء فهم عثرة كتكرار قد يخيف الرجال (وأطبائهم) في بدء العلاج الهرموني غير الضروري.
تحديد أنواع مختلفة من الانتكاسات
عندما يتم تأكيد عودة الإصابة بالسرطان ، فإن معدل تكرار PSA يشير إلى عدوانية الورم. على سبيل المثال ، يمثل PSA الذي يحتاج إلى أكثر من 12 شهرًا مضاعفًا ، تكرارًا منخفضًا جدًا للدرجة - قد لا يتطلب حتى العلاج. من ناحية أخرى ، فإن السرطان الذي يتطلب أقل من ثلاثة أشهر أن يتضاعف هو السلوك العدواني. في نهاية المطاف ، يسترشد العلاج بالأمراض المنكسرة بثلاثة أشياء: فئة الخطر الأصلية قبل الجراحة أو الإشعاع ( منخفض مقابل متوسط مقابل مرتفع ) ، ومضاعفة زمن PSA وموقع السرطان المنتكس يحددان أفضل ما يمكن عن طريق المسح أو بسبب ما يختبره طبيب سرطان البروستاتا.
توقيت PSA مضاعفة
ويتأثر اختيار العلاج بشدة بمعدل ارتفاع PSA. على سبيل المثال ، إذا تضاعف PSA في أقل من ثلاثة أشهر (أو حتى أقل من ستة أشهر) ، فمن المحتمل أن تكون هناك حاجة إلى علاج تركيبي قوي مع إشعاع Lupron plus (أو الجراحة التجميلية لدى الرجال الذين عولجوا سابقًا بالإشعاع).
إذا كان معدل مضاعف PSA ما بين ستة و 12 شهرًا ، فإن طريقة العلاج الأقل عدوانية مع الإشعاع وحده ، أو الجراحة التجميلية وحدها أو Lupron المتقطع ستكون معقولة. بعض الرجال المصابين بمرض الانتكاس PSA لديهم حالة تنمو ببطء شديد ولا يتطلب أي علاج على الإطلاق. هذا هو الحال عندما يستغرق أكثر من عام لتتضاعف ميزانية دعم البرامج والإدارة.
PSA مضاعفة مرات بين ستة إلى 12 شهرا
وماذا عن حالات "في ما بين" حيث يبدو أن المرض المتكرر محليا في البروستاتا أو الحفرة البروستاتية ، فالعقد واضحة ، وكانت الفئة الأصلية للمخاطر متوسطة الخطورة ومضاعفة مدة PSA بين ستة إلى 12 شهرا؟
هل يجب على الشخص المصاب بسرطان البروستات علاج محلي بمفرده بالإشعاع أو العلاج بالتبريد؟ ماذا عن لوبرون المتقطع وحده؟ يجب أن نفعل الإشعاع مع دورة قصيرة من لوبرون؟ أفضل إجابة هي أننا لا نعرف حقًا. في حالة كهذه ، يجب على المرضى التعرف على جميع الآثار الجانبية المحتملة لكل من هذه المسارات المختلفة للعمل. التفضيل الشخصي هو تقنية اختيار معقولة للغاية.
سريع جدا PSA مضاعفة مرات
إن مضاعفة سرعة PSA ، أي ثلاثة أشهر أو أقل ، تعد مؤشراً قوياً على احتمال وجود خطر يهدد الحياة. على الرغم من أن المسح قد يكون واضحًا ، يجب أن يكون العلاج عدوانيًا. حتى استخدام العلاج غير التقليدي قد يكون له ما يبرره. يمكن اعتبار وكلاء جدد مثل Zytiga أو Xtandi. وتشير الدراسات الحديثة أيضا إلى أن الرجال لديهم حياة أفضل عندما يأخذون ست دورات من Taxotere جنبا إلى جنب مع Lupron.
فئة المخاطر الأصلية
بشكل عام ، يجب أن يكون العلاج أكثر عدوانية (يتكون من مزيج من إشعاع العقدة الليمفاوية والحوض Lupph) إذا كانت فئة المخاطر الأصلية عالية المخاطر . يجب أن يميل العلاج نحو نهج أقل عدوانية - العلاج بالتبريد وحده ، الإشعاع وحده أو Lupron بمفرده - إذا كانت فئة الخطر الأصلية منخفضة المخاطر .
البحث عن موقع السرطان
يجب على الرجال الذين يرتفعون PSA بعد الجراحة أو الإشعاع أن يخضعوا في البداية لدراسات التصوير القياسية في محاولة لتحديد موقع السرطان. لسوء الحظ ، تفشل عمليات المسح "المعيارية" مثل التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي في الكشف عن السرطان المتكرر ، خاصة إذا كان PSA أقل من 10. يمكن أن يؤدي فحص PET المحسن باستخدام C11 acetate أو الكولين إلى اكتشاف موقع المرض المتكرر بمستويات أقل بكثير من PSA. لسوء الحظ ، فإن فحوصات PET هذه جديدة لدرجة أن التغطية التأمينية قد تكون غير متوفرة.
عمليات الفحص "القياسية" شائعة الاستخدام هي:
- يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة أو التصوير بالرنين المغناطيسي متعددة البارامترية للبحث عن السرطان المتبقي في الحفرة الجراحية بعد الجراحة أو في غدة البروستاتا لدى الرجال الذين عولجوا في السابق بالإشعاع.
- يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الحوضي أو الأشعة المقطعية للتحقق من انتشاره إلى الغدد الليمفاوية الحوضية.
- فحوصات العظام من التكنيتيوم هي المعيار القديم. ومع ذلك ، يُفضل إجراء فحص جديد للعظام F18 PET ، نظرًا لأنها يمكن أن تكشف عن سرطانات أصغر بكثير من عمليات تفحص العظام التكنيتيومية.
عندما يظهر المسح لا النقابات بعد الجراحة
بشكل عام ، الرجال الذين كانوا منخفضي المخاطر أو متوسطة المخاطر قبل الجراحة والذين يطورون PSA يرتفعون مع مضاعفة الوقت بين ستة إلى 12 شهر سيكون لديهم معدلات شفاء جيدة بشكل معقول مع إشعاع الإنقاذ إلى الحفرة البروستاتية. بدلا من ذلك ، يمكن للرجال الذين يشعرون بالقلق من الآثار الجانبية للإشعاع النظر في قمع PSA مع Lupron متقطعة تدار لمدة ستة أشهر. الرجال الذين لديهم أوقات مضاعفة سريعة ، أقل من ستة أشهر ، على سبيل المثال ، من المحتمل أن يكون لديهم إشعاع إلى العقد الحوضية مع فترة أطول إلى حد ما من Lupron ، يقول 12 إلى 18 شهرا. يجب على الرجال الذين يعانون من مخاطر عالية أن يفكروا بالتأكيد في إشعاع العقد مع 12 إلى 18 شهرًا من لوبيرون. قد يفكرون حتى في إضافة المزيد من الوكلاء الأقوياء مثل Zytiga ، Xtandi أو Taxotere.
عندما مسح مسح بعد الاشعاع
بالنسبة إلى ارتفاع PSA بعد الإشعاع ، فإن أحد أكثر الطرق شيوعًا هو تجميد السرطان المتبقي في البروستاتا باستخدام الجراحة التجميلية. أصبح هذا النهج أكثر شعبية مع ظهور عمليات مسح أفضل تمكن جهاز cryosurgeon من اختيار جزء معين من الغدة وعلاج السرطان بالعلاج البؤري بدلاً من معالجة البروستات بالكامل. الآثار الجانبية مع العلاج بالتبريد البؤري أكثر اعتدالا بالمقارنة مع تجميد الغدة بأكملها وبشكل أقل سمية بشكل كبير من محاولة إزالة البروستاتا جراحيا. الاستئصال الجراحي للبروستات بعد الإشعاع يجب ألا يُنظر إليه أبداً بسبب ارتفاع معدلات سلس البول والعجز.
بديل آخر في هذه الحالة هو إعطاء لوبرون بشكل متقطع. سيؤدي هذا إلى كبح فعال للمرض المحلي وهذا يعتبر اعتبارًا معقولًا لدى الرجال الذين يعانون من مضاعفة مرات على مدى ستة أشهر إذا كانت فئة الخطر الأصلية إما منخفضة المخاطر أو متوسطة المخاطر . الرجال الذين لديهم انتكاسات محلية ولكنهم كانوا في الأصل من ذوي المخاطر العالية ربما يكونون أفضل خدمًا بمحاولة عدوانية لعلاج المرض بجراحة تجميلية أو زرع البذور بدلاً من كبت المرض ببساطة مع لوبيرون بحد ذاته.
Lupron Alone بعد الجراحة أو الإشعاع عند مسح واضح
وكما هو موضح أعلاه ، إذا تم الانتهاء من عمليات الفحص ، ويبدو أن موقع الانتكاس محليًا ، فإن لدى الرجال أيضًا خيار علاج المرض المعكوس مع Lupron. لكن لوبرون في حد ذاته له آثار جانبية مختلفة ولا يكاد يكون علاجيا. ومع ذلك ، فإن السيطرة على الأمراض لأكثر من عشر سنوات أمر شائع. للحد من الآثار الجانبية ، يمكن استخدام Lupron بشكل متقطع. يتكون بروتوكول متقطع نموذجي من العلاج الذي تدار لمدة ستة إلى 12 شهرا بعد توقف لوبيرون. مع مرور الوقت ، يسترد التستوستيرون وتبدأ PSA في الارتفاع. تبدأ الدورة الثانية من Lupron عندما يرتفع PSA مرة أخرى إلى خط أساس PSA الأصلي ، أو حتى في النطاق من ثلاثة إلى ستة ، أيهما أقل. لقد كان Lupron المتقطع طريقة قياسية لإدارة الرجال المصابين بانتكاس PSA لأكثر من 20 عامًا. Lupron وحده هو النهج الأكثر منطقية إذا كانت محاولة العلاج غير مجدية باستخدام الإشعاع أو العلاج بالتبريد.
ضع كل شيء معا
لذلك ، وللتلخيص ، في الحالات الأكثر تفضيلاً عندما تشير عمليات المسح إلى أن السرطان لم ينتشر إلى العقد ، فإن العلاج بالجراحة وحدها أو الإشعاع وحده يكون معقولاً طالما أن فئة الخطر السابقة ومضاعفة زمن PSA مواتية. بالطبع ، حتى عندما لا تظهر أي فحوصات انتقالية ، يجب النظر في إمكانية حدوث النقائل المجهرية في عقد الحوض. المرض المجهري هو أكثر احتمالا في الرجال الذين لديهم أوقات مضاعفة PSA سريع أو الذين كانوا عالية المخاطر في الوقت الذي تم تشخيصهم لأول مرة مع سرطان البروستاتا. في هذه الحالات ، من المستحسن إضافة إشعاع العقدة الليمفاوية الحوضية الوقائية بالإضافة إلى دورة ممتدة من Lupron.
عملية اختيار العلاج للرجال المصابين بانتكاس PSA معقدة. تبدأ العملية من خلال إنشاء ملف تعريف للمريض باستخدام فئة المخاطر الأصلية ، ومضاعفة مدة PSA ، ونتائج الفحص. لسوء الحظ ، قد يبقى مكان الإصابة بالسرطان المتكرر غير مؤكد ، حتى بعد إجراء أفضل عمليات الفحص. عندما يكون هذا هو الحال ، قد يتطلب مدى المرض "تقديرًا" مهنيًا استنادًا إلى وقت مضاعفة دعم البرامج والإدارة وفئة المخاطر الأصلية. على الرغم من كل هذه الصعوبات والشكوك ، إلا أن الخبر السار هو أن هناك مجموعة واسعة من خيارات العلاج المتاحة. بالنسبة لغالبية الرجال ، يمكن السيطرة على المرض على المدى الطويل ، وحتى في بعض الحالات يتم شفاؤه. النظرة العامة متفائلة. حتى بالنسبة لأولئك الذين لم يتم علاجهم ، فإن الغالبية العظمى ستكون قادرة على الحفاظ على مرضهم في الاختيار لسنوات إن لم يكن عقود مع العلاج.