دليل مبني على الأدلة لعلاج سرطان الرأس والرقبة

المبادئ التوجيهية السريرية لعلاج مختلف سرطان الرأس والرقبة

لقد أثبت استخدام البيانات لقيادة القرارات المهمة أنه فكرة مهيمنة خلال القرن الحادي والعشرين. ممارسة الطب لا يختلف ويعتمد على البيانات. من الناحية المثالية ، ينبغي أن يسترشد العلاج بالأدلة ليس بالصدفة أو الحدس أو مجرد الملاحظة. تشارك العديد من المنظمات في تطوير المبادئ التوجيهية السريرية القائمة على الأدلة بما في ذلك شبكة الخطوط التوجيهية الاسكتلندية الداخلية (SIGN).

وفقًا لموقع ويب SIGN:

"يتم الحصول على إرشادات SIGN من مراجعة منهجية للأدبيات العلمية وتم تصميمها كوسيلة لتسريع ترجمة المعرفة الجديدة إلى عمل لتحقيق هدفنا المتمثل في تقليل الاختلافات في الممارسة ، وتحسين النتائج المهمة للمريض."

يرجى ملاحظة أن SIGN هي منظمة واحدة فقط تصدر إرشادات مبنية على الأدلة ، وهناك منظمات بارزة أخرى تفعل نفس الشيء. على سبيل المثال ، تقدم فرقة عمل الخدمات الوقائية التابعة للولايات المتحدة (USPSTF) أيضًا اقتراحات تستند إلى أدلة طبية.

في هذه المقالة ، سوف ندرس المبادئ التوجيهية السريرية القائمة على الأدلة لعلاج سرطان الرأس والرقبة وفقا لنوع السرطان. تعتمد هذه العلاجات إما على توصيات SIGN أو توصيات الجمعية الأوروبية للأورام الطبية (ESMO). علاوة على ذلك ، فيما يتعلق بالسرطان في المرحلة المتقدمة المدرجة أدناه ، يرجى ملاحظة أننا نورد تفاصيل توصيات العلاج الخاصة بسرطان المرحلة المبكرة والمتقدمة التي تكون موضعية في الرقبة ، مع عدم وجود نقائل بعيدة.

عموما ، سرطان الرأس والعنق هي مجموعة متنوعة من الأمراض ، ويستند العلاج المحدد على موقع السرطان ومرحلة. قبل النظر في خيارات العلاج ، يتم فحص العقد الليمفاوية في الرقبة للحصول على أدلة على وجود السرطان ، ويستبعد وجود النقائل البعيدة.

وأخيرا ، في هذه المقالة نشير إلى تنظيم السرطان (TNM).

لمزيد من الوصف الشامل للتدرج ، يرجى اتباع الروابط في هذه المقالة.

علاج سرطان الفم في مرحلة مبكرة

فيما يلي توصيات SIGN القائمة على الأدلة لعلاج سرطان الفم في المرحلة المبكرة (المرحلة الأولى والمرحلة الثانية):

• الاستئصال الجراحي (استئصال) الورم الرئيسي
• تشريح الرقبة انتقائية إلى الغدد الليمفاوية N0
• في حالة ظهور العديد من العقد الليمفاوية دليلاً على وجود السرطان أو انتشاره أكثر شمولاً ، يوصى باستخدام العلاج الإشعاعي

تشتيت الرقبة انتقائية ينطوي على الحفاظ على أكثر من مجموعات اللمفاوية. يتم إزالة مجموعات العقدة الليمفاوية على أساس أنماط يمكن التنبؤ بها من النقائل.

ويركز دليل آخر يستند إلى أدلة لعلاج سرطان الفم في مرحلة مبكرة على فائدة تشريح الرقبة أو إزالة الأنسجة اللمفاوية في الرقبة. أولاً ، في الأشخاص الذين لم يتلقوا علاجا لسرطان الفم (العلاج-الساذج) مع إما ورم رئيسي صغير أو أكبر قليلا (T1 و T2 ، على التوالي) من أصل الخلايا الحرشفية ، قد يؤدي تشنج العنق الاختياري (الاختياري) إلى إطالة البقاء. ثانياً ، قد يقلل تشريح العنق من خطر تكرار الموت والوفيات الخاصة بالسرطان في الأشخاص الذين لديهم عقد ليمفاوية لا تظهر أي دليل على الإصابة بالسرطان.

علاج سرطان الفم المرحلة المتقدمة

وفقا ل SIGN ، ينبغي أيضا إزالة سرطان الفم المتقدم.

وعلاوة على ذلك ، يوصى بتشريح الرقبة الراديكالية المعدلة. مع تشريح الرقبة الراديكالية المعدلة ، تتم إزالة جميع العقد اللمفية في الرقبة ويتم الحفاظ على واحدة أو أكثر من الهياكل اللمفاوية.

إذا كان الشخص المصاب بسرطان فموي متقدم لا يمكن تشغيله (ليس مرشحًا جراحيًا) ، فمن المستحسن إجراء تفاعل كيميائي مع نظام سيسبلاتين والتشعيع الثنائي للرقبة (أي العلاج الإشعاعي على جانبي العنق).

علاج سرطان البلعوم الأنفي في مرحلة مبكرة

فيما يلي توصيات ESMO لعلاج سرطان البلعوم الباكر:

• العلاج الإشعاعي وحده يستخدم لعلاج المرحلة الأولى من السرطان

• ويمكن استخدام chemoradiation المتزامنة (سيسبلاتين والعلاج الإشعاعي) لعلاج سرطان المرحلة الثانية
• العلاج الإشعاعي المعدل المشدد (IMRT) هو النوع المفضل من العلاج الإشعاعي في مرحلة مبكرة من سرطان البلعوم

علاج سرطان البلعوم الأنفي المتقدم

فيما يلي توصيات ESMO لعلاج سرطان البلعوم الأنفي:

• يتم التعامل مع المرحلة الثالثة ، IVA و IVA السرطان مع chemoradiation المتزامنة (سيسبلاتين هو عامل العلاج الكيميائي المستخدم)
• IMRT هو النمط المفضل للعلاج الإشعاعي

علاج سرطان البلعوم في مرحلة مبكرة

توصي SIGN بأن يتم علاج سرطان البلعوم الفموي المبكر إما بجراحة وتشريح الرقبة أو العلاج الإشعاعي الخارجي لكل من الورم والعقد اللمفاوية في الرقبة.

علاج سرطان الفم والبلعوم مرحلة متقدمة

وفقا ل SIGN ، يمكن علاج المصابين بسرطان الفم المتقدم بإحدى الطريقتين التاليتين: الجراحة الأولية أو حفظ الأعضاء. مع الجراحة الأولية ، تتم إزالة الورم الرئيسي ويتم إجراء تشريح عنق راديكالي معدل. مع نهج الحفاظ على الأعضاء ، يتم استخدام chemoratin مع cisplatin ، ويتم تشعيع العقد الليمفاوية على جانبي الرقبة (الثنائية).

بعد الجراحة الأولية أو الحفاظ على الأعضاء ، يتم إجراء chemoratin مع cisplatin للمرضى الذين يعانون من زيادة انتشار (أوسع) و هوامش جراحية إيجابية. يوجد هامش جراحي موجب عندما يلاحظ أخصائي علم الأمراض أن الخلايا الموجودة على حدود النسيج المزالة لا تزال سرطانية.

علاج سرطان البلعوم في مرحلة مبكرة

تقدم SIGN ثلاث توصيات علاجية للأشخاص المصابين بسرطان البلعوم الباكر. أولا ، يمكن استخدام chemplatin chemplatin المتزامن والعلاج الإشعاعي الوقائي. ثانياً ، يمكن إجراء الجراحة المحافظة مع تشريح العنق الانتقائي الثنائي. ثالثًا ، بالنسبة للأشخاص الذين ليسوا مرشحين جراحيين وغير قادرين على الخضوع للعلاج الكيميائي ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي وحده.

علاج سرطان البلعوم في مرحلة متقدمة

وفقًا لـ SIGN ، إذا كان الورم قابلًا للإنقاص (أي يمكن إزالته) ، يمكن عندئذٍ تجربة أي من الطريقتين: إما إجراء عملية جراحية لإزالة الورم أو حفظ الأعضاء. مع الحفاظ على الأعضاء ، تدار المعالجة الإشعاعية الخارجية والعلاج الكيميائي المتزامن. يمكن علاج العقد اللمفية العنقية التي تكون موجبة للسرطان باستخدام تشريح العنق إما مع أو بدون تشنج كيميائي.

إذا كانت مقبولة مع المريض ، يمكن علاج المصابين بالأورام التي لا يمكن استئصالها أو إزالتها باستخدام cisplatin chemoradiation.

علاج سرطان الصفراء في مرحلة مبكرة

وفقا ل SIGN ، يمكن علاج سرطان glottic المبكر إما بجراحة الحفظ أو العلاج الإشعاعي الخارجي. وعلاوة على ذلك ، قد تكون الجراحة بالليزر المعكوسة بنفس فعالية العلاج الإشعاعي

باستخدام الجراحة المجهرية بالليزر ، يقوم الجراح بتوجيه الليزر تحت المجهر مما يؤدي إلى زيادة الدقة. يسمح هذا الإجراء للجراح بإزالة الخلايا السرطانية فقط من الأنسجة السليمة المحيطة بها ، ويستخدم عندما يكون الحفاظ على الأعضاء مهمًا خلال جراحة الفم والحنجرة والبلعوم. هذه الجراحة يمكن أن تؤدي إلى تحسين نوعية الحياة. على سبيل المثال ، باستخدام الجراحة المجهرية بالليزر ، يمكن للجراح الاحتفاظ بوظيفة الحنجرة أو صندوق الصوت في الأشخاص المصابين بسرطان الحنجرة أو السرطانات الموجودة في الحلق السفلي.

علاج سرطان Supraglottic في مرحلة مبكرة

وفقا ل SIGN ، فإن علاج سرطان supraglottic في وقت مبكر هو مماثل لسرطان glottis في وقت مبكر ، مع إما جراحة الحفظ أو العلاج الإشعاعي شعاع خارجي تدار. يمكن اتباع عملية جراحية محافظة بواسطة تشريح عنق انتقائي. تركز خيارات العلاج هذه على العقد اللمفية بين المستوى الثاني والمستوى الثالث من الرقبة.

علاج سرطان الحنجرة في المرحلة المتقدمة

وفقا ل SIGN ، هنا هو كيف يمكن علاج سرطان الحنجرة في مرحلة متأخرة:

• إزالة الكلي للحنجرة (استئصال الحنجرة) إما مع أو بدون العلاج الإشعاعي المصاحب (المساعد)
• يتضمن نهج الحفاظ على العضو استخدام chemplatin chemplatin المتزامنة متبوعًا بعملية جراحية إنقاذ إذا لزم الأمر
• كما هو الحال مع نهج الحفاظ على الأعضاء ، إذا كان الورم غير قابل للإنصياع ، فإن الإدارة تستلزم أيضاً chemplatin متزامنة chemplatin متبوعة بجراحة الإنقاذ إذا لزم الأمر
• تتم إزالة الغدد الليمفاوية السرطانية عن طريق تشريح الرقبة إما مع أو بدون chemoradiation

توصيات العلاج الكيميائي العام

فيما يلي بعض الإرشادات الأكثر شيوعًا القائمة على الأدلة من SIGN بشأن علاج سرطان الرأس والرقبة:

• لا ينصح بالعلاج الروتيني للعلاج الكيميائي قبل العلاج الإشعاعي (أي العلاج neoadjuvant)
• لا ينصح بالعلاج الروتيني للعلاج الكيميائي بعد العلاج الإشعاعي (العلاج المساعد)
• لا يوصى عادة باستخدام العلاج الكيميائي المساعد أو المساعد مع العلاج الجراحي

بشكل أساسي ، توصي إرشادات العلاج الكيميائي هذه أن الأشخاص الذين يعانون من تجويف الفم أو سرطان البلعوم أو سرطان الحنجرة لا يتلقون إما إما كيمياءً كيميائيًا إما قبل أو بعد العلاج بالجراحة أو العلاج الإشعاعي. وبعبارة أخرى ، قد يكون العلاج الإشعاعي أو الجراحة علاجات كافية بمفردهم.

استنتاج

يرجى تفهم أنه على الرغم من أن العديد من التوصيات المذكورة أعلاه هي توصيات من الدرجة الأولى تدعمها مجموعة مقنعة من الأدلة والتجارب المعشاة ذات الشواهد والتحليل التلوي وما إلى ذلك ، فليست كل هذه التوصيات من أعلى الدرجات وبعضها مدعوم بأقل قدر من الإقناع. دليل. مناقشة الدرجات المحددة للأدلة لكل توصية خارج نطاق هذه المقالة.

ومع ذلك ، إذا كان لديك أسئلة حول الدرجات أو مخاوف أخرى حول سرطان الرأس والرقبة ، يرجى مناقشة هذه المخاوف مع الطبيب المتخصص. إن علاج سرطان الرأس والرقبة أمر معقد ، والنصيحة القوية من طبيبك هي رصيد لا يقدر بثمن خلال عملية صنع القرار.

> المصادر:

> علاج سرطان الرأس والرقبة. Dynamed Plus. www.dynamed.com

> NCI قاموس شروط السرطان. www.cancer.gov

> تسجيل الدخول على الموقع. http://sign.ac.uk/about/index.html

> علاج سرطان الرأس والرقبة: تشريح الرقبة. Dynamed Plus. www.dynamed.com.