يحسب اختبار الدم المعروف باسم تعداد الدم الكامل ، أو CBC ، مستويات خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية التي تساعد على تجلط الدم. عندما تكون أعداد الخلايا منخفضة ، أو من المتوقع أن تصبح منخفضة ، يمكن إعطاء عقاقير تحفيز نخاع العظم لتعزيز إنتاج الجسم لخلايا الدم هذه.
هذه العوامل لها مخاطر وآثار جانبية محتملة ، بالإضافة إلى فوائدها المعززة للدم ، وبالتالي لا يتم التعامل مع جميع حالات "التهم المنخفضة" بهذه الأدوية.
في علاج السرطان ، يعتبر استخدام عظام تعزيز نخاع العظام بمثابة رعاية داعمة ، وهذا يعني أن الدواء لا يحارب السرطان مباشرة ، بل يساعد بطرق أخرى.
نخاع العظام الخاص بك ، عن قرب
النخاع العظمي هو النسيج الحي الذي يتم تعبئته داخل تجاويف بعض العظام ، خاصة عظام الورك والفقرات ، أو عظام العمود الفقري. نخاع العظام هو المكان الذي تعيش فيه معظم الخلايا الجذعية المكونة للدم . تنقسم الخلايا الجذعية المكونة للدم إلى جميع أنواع خلايا الدم المختلفة ، بما في ذلك الخلايا الحمراء والخلايا البيضاء والصفائح الدموية.
وفي حالة عدم وجود نخاع عظمي سليم ، يعاني الإنتاج - لا يمكن صنع خلايا دم جديدة لمواكبة فقدان الخلايا القديمة أو المحذرة ، أو الخلايا التي تموت كأثر جانبي لعلاج السرطان. قد يكون نخاع العظام غير صحي لمجموعة متنوعة من الأسباب. في حالة بعض أنواع سرطان الدم ، أو الأورام الخبيثة الدموية ، فإن نخاع العظام هو موقع السرطان ، بالإضافة إلى موقع السمية المحتملة من العلاج.
ما هو تحفيز نخاع العظم؟
يستجيب نخاع العظم الصحي للإشارات الكيميائية للجسم التي توصل بشكل أساسي الحاجة إلى زيادة إنتاج خلايا الدم. لقد تعلم العلماء أن يجعلوا بعض هذه الإشارات الكيميائية خارج الجسم ، وبكميات كبيرة ، بحيث يمكن استخدامها طبيًا لزيادة الإنتاج.
وغالبا ما يتم إعطاؤهم بجرعات أكبر من التي عادة ما يتم إنتاجها داخل الجسم.
قد تستجيب "أسر" مختلفة أو أسلاف لأنواع خلايا الدم في النخاع إلى إشارات كيميائية مختلفة. مصطلح عام واحد للإشارة الكيميائية التي تعزز الإنتاج هو عامل نمو المكونة للدم. ليست كل الأدوية التي تعزز نخاع العظم عوامل نمو.
لماذا تم تحفيز نخاع العظم؟
لمحاربة انخفاض التهم
قد يكون تحفيز الجسم لإنتاج المزيد من خلايا الدم الجديدة مفيدًا عندما يكون واحدًا أو أكثر من عدد خلايا الدم لديك منخفضًا أو من المتوقع أن تصبح أعدادك منخفضة جدًا. على سبيل المثال ، في بعض الأحيان يتم تحفيز نخاع العظم مقدما ، كتدبير وقائي ، عندما يتوقع أن ينخفض التعداد بسبب علاج السرطان المخطط له.
قد يعاني بعض المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي السام للخلايا من فترات متدنية للغاية لفترات طويلة من الزمن. يتم تتبع مستويات خلايا الدم البيضاء المعروفة باسم العدلات بعناية. مستويات منخفضة من هذه العدلات ، على وجه الخصوص ، ترتبط بشكل جيد مع خطر العدوى. عادة ما يُطلق على عدلات منخفضة من العدلات تحت عتبة معينة اسم "قلة العدلات" ، وعندما تصبح مستويات العدلات منخفضة جدًا ، تُعرف باسم "قلة العدلات" العميقة.
وقد كتب الخبراء أحجام ، وصياغة مجموعات متعددة من المبادئ التوجيهية ، حول متى ينبغي وينبغي عدم استخدام وكلاء تحفيز نخاع العظم.
الكثير من النقاش يأتي للتأكد من أن المخاطر والمنافع متوازنة لصالح المريض. هناك العديد من العوامل السريرية المختلفة للنظر فيها.
لمساعدة شخص آخر
يستخدم تحفيز نخاع العظم في بعض الأحيان في الأشخاص الأصحاء ، عندما يتبرعون بزراعة الخلايا الجذعية إلى شخص آخر ، في شيء يسمى زرع الخلايا الجذعية في الدم المحيطي . اتضح أن عددًا صغيرًا جدًا من الخلايا المكونة للدم المكونة للدم يمكن العثور عليها في مجرى الدم ، وتعلم الأطباء جمعها من أشخاص أصحاء ؛ يمكن للمتطوعين التبرع بخلاياهم الجذعية من أجل زرع خلايا نخاع / جذعية ببساطة عن طريق إعطاء الدم ، في بعض الحالات.
جزء من هذه العملية ينطوي على تعزيز نخاع العظم بحيث يمكن جمع المزيد من الخلايا الجذعية بسهولة من الدم المتداول.
وفقاً لبرنامج المانحين الوطني لنخاع العظم ، أو "كن المباراة " ، فإن الشخص الذي يتبرع بالخلايا الجذعية يتلقى حقنة filgrastim ، وهو عامل نمو ، خلال فترة 5 أيام قبل التبرع. يستخدم Filgrastim لزيادة عدد الخلايا التي تشكل الدم في مجرى الدم. ثم ، في يوم التبرع ، يتم رسم دم المتطوع من خلال إبرة على ذراع واحدة ويمر من خلال جهاز يجمع الخلايا اللازمة لتشكيل الدم. يتم إرجاع الدم المتبقي إلى المتطوع من خلال الذراع الأخرى.
أنواع من نخاع العظام تنشيط الأدوية
عوامل النمو هي الأدوية التي تعطى عادة عن طريق الحقن تحت الجلد. بعض يمكن أيضا أن تعطى عن طريق الوريد ، في الوريد. يمكن لفريق الرعاية الصحية الخاص بك إدارة الدواء عن طريق الحقن ، وأحيانًا يتعلم الأفراد وأفراد العائلة إدارته أيضًا.
عوامل النمو لزيادة خلايا الدم البيضاء
تشمل عوامل النمو أو "عوامل تحفيز المستعمرات" التي تساعد على تعزيز خلايا الدم البيضاء ما يلي:
- Filgrastim و lenograstim هما من العوامل المحفزة للمستعمرات (G-CSFs)
- Pegfilgrastim هو شكل طويل المفعول من G-CSF. وهو يعمل بنفس طريقة filgrastim لكن يمكن إعطاؤه أقل.
- Sargramostim هو عامل تحفيز مستعمرة بلعم المحببات (GM-CSF).
يمكن لكلا النوعين من عوامل النمو - G-CSFs و GM-CSFs - تحسين إنتاج خلايا الدم البيضاء. لا توجد حاليا بيانات من التجارب المعشاة ذات الشواهد التي تقارن بين نوعي معززات الدم. تستخدم معظم المؤسسات الطبية G-CSF ، وهذا هو النوع الأكثر رسوخًا والأكثر درسًا.
يمكن إعطاء G-CSFs خلال الدورة الأولى من العلاج الكيميائي للمساعدة في منع المشاكل الناجمة عن قلة العدلات في جميع دورات العلاج الكيميائي. تساعد G-CSFs أيضًا في الحد من الإصابة بالحمى عند مرضى قلة العدلات ، وقد تقلل من الحاجة إلى دخول المستشفى. ويمكن أيضا أن تستخدم مع العلاج الكيميائي من أجل إعطاء جرعات أعلى من العلاج الكيميائي ، في سيناريوهات حيث خفض جرعة العلاج الكيميائي قد يؤدي إلى أسوأ التكهن.
يتم إعطاء G-CSF أحيانًا أثناء العلاج الكيميائي عندما تتسبب دورة سابقة من العلاج الكيميائي في حمى قلة العدلات ، وكذلك لتقصير طول الفترة الزمنية التي يعاني فيها الشخص من قلة العدلات من العلاج الكيميائي عند عدم وجود حمى. عموما لا ينصح G-CSFs روتينية عندما يكون المريض يعاني بالفعل من الحمى و neutropenia.
عوامل النمو لتعزيز خلايا الدم الحمراء
عوامل النمو التي تساعد على تعزيز خلايا الدم الحمراء ، أو كريات الدم الحمراء ، تشمل ما يلي:
- يعتبر الإريثروبويتين أحد عوامل النمو التي تعزز إنتاج خلايا الدم الحمراء.
- Darbepoetin هو شكل طويل المفعول من إرثروبويتين التي تعمل بنفس الطريقة ولكن يمكن أن تعطى أقل في كثير من الأحيان.
إعطاء الإريثروبويتين يمكن أن يساعد في تجنب نقل خلايا الدم الحمراء في بعض المرضى. إعطاء بعض المرضى كل من الإريثروبويتين و G-CSF يحسن من ردهم على الإريثروبويتين.
كما هو الحال مع عوامل النمو التي تعزز خلايا الدم البيضاء ، كانت هناك العديد من الجهود لوضع المبادئ التوجيهية والتوصيات حول متى يجب استخدام إرثروبويتين وداربيبوتين. ينطوي على التوازن بين المخاطر والفوائد.
تعزيز الصفائح الدموية
نادرًا ما يستخدم دواء يسمى oprelvekin وهو شكل هندسي للإشارة الكيميائية تسمى انترلوكين 11 أو IL-11. يمكن استخدام Oprelvekin لتحفيز إنتاج الصفيحات بعد العلاج الكيميائي للسرطان أو في سيناريوهات طبية أخرى تنطوي على انخفاض الصفائح الدموية (نقص الصفيحات). هذا الدواء يمكن أن يساعد في زيادة عدد الصفائح الدموية لبعض المرضى لبعض الوقت ، ومع ذلك ، فإنه لا يساعد في جميع أنواع المرضى ، ولا لجميع حالات انخفاض الصفائح الدموية.
يساعد دواء آخر يدعى romiplostim أيضًا على زيادة الصفائح الدموية ، ولكن يتم الإشارة إليه فقط عندما يكون لدى الشخص صفيحات منخفضة تنتج عن شيء محدد يدعى قلة الصفيحات المناعية المزمنة ، أو ITP المزمن. إن Romiplostim ليس عامل نمو طبيعيًا ، لكنه يعمل عن طريق محاكاة thrombopoietin ، نمو ، وعامل تنمية يعزز الصفائح الدموية.
الدراسات المستقبلية
وقد بدأ المزيد من الدراسات لمحاولة معرفة أفضل طريقة لمعرفة المرضى الذين قد يستفيدون من عوامل النمو التي تعزز إنتاج خلايا الدم والصفائح الدموية.
هناك أيضًا الكثير من الاهتمام بتحديد أفضل طريقة لدمج عوامل النمو مع بعضها البعض ومع العوامل الأخرى ، بما في ذلك العلاج الكيميائي والعلاج بالهرمونات.
متى ترى طبيبك
إذا كنت تتناول دواء تحفيز نخاع العظم ، فأخبر طبيبك إذا كنت تعاني من أي آثار غير مرغوبة. اتصل بمقدم الرعاية الصحية على الفور إذا واجهت أي من الأعراض التالية:
- حمى 100.4 درجة فهرنهايت (38 درجة مئوية) أو أعلى ، قشعريرة - علامات محتملة للعدوى
- ضيق في التنفس
- ضربات قلب سريعة
- النزف الذي لا يتوقف بعد بضع دقائق
- أي طفح جلدي جديد على بشرتك
إذا تم إخبارك بأن لديك حسابات منخفضة وتجد نفسك تتساءل عن سبب عدم تلقيك للدواء المعزز للدم ، فعليك طرح هذه الأسئلة مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك. في كثير من الأحيان ، هناك معايير محددة للغاية لمثل هذا العلاج ، ويتم اتخاذ القرارات في ضوء مرضك الخاص ، والتاريخ الطبي ، وخطط العلاج.
كلمة من
بسبب النفقات واحتمالات الآثار الجانبية الخطيرة ، تقوم لجان الخبراء بإصدار وتحديث المبادئ التوجيهية لسنوات ، للمساعدة في توجيه مقدمي الرعاية الصحية على استخدام العوامل المحفزة للمستعمرات. يمكن أن يعتمد استخدام هذه الأدوية على أشياء مثل نوع معين من الأورام الخبيثة ، وعمرك ، والعلاجات الأخرى المخطط لها.
ليس الجميع مرشحًا جيدًا ، ولكن في السيناريو الصحيح ، يمكن لهذه الأدوية أن تساعد في الوقاية من قلة العدلات ، والحمى ، والالتهابات التي ترتبط بنتائج أسوأ.
> المصادر:
> كن البرنامج الوطني لمضاهاة النخاع. خطوات PBSC أو تبرع نخاع العظام.
> Smith TJ، Bohlke K، Lyman GH، et al. توصيات لاستخدام عوامل النمو WBC: الجمعية الأمريكية للأطباء السريري السريري تحديث الممارسة السريرية. J Clin Oncol . 2015؛ 33: 3199-3212.
> Kuter DJ، Rummel M، Boccia R، et al. Romiplostim أو معيار الرعاية في المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات المناعي. إن إنجل جا ميد. عام 2010؛ 363: 1889-1899.