كيف يتم تشخيص سرطان المريء

قد تشمل الاختبارات المستخدمة لتشخيص سرطان المريء ، ابتلاع الباريوم ، والتنظير الداخلي ، والموجات فوق الصوتية بالمنظار ، وغالبًا ما يتم طلبها للأشخاص الذين يعانون من صعوبة في البلع ، أو السعال المستمر ، أو عوامل الخطر للمرض مثل ارتجاع الحمض طويل الأمد. الإجراءات الأخرى واختبارات التصوير مثل CT ، PET ، وتنظير القصبات يمكن أن تكون مفيدة في تحديد مرحلة المرض.

هناك حاجة إلى التدريج الحذر ، من أجل اختيار أفضل خيارات العلاج.

المختبرات والاختبارات

لا يوجد اختبار في المنزل لسرطان المريء. من المفيد أن تكون على بينة من عوامل الخطر لهذا المرض والعلامات التحذيرية المحتملة وأعراض سرطان المريء ، بحيث يمكنك تحديد موعد مع طبيبك ومتابعة الاختبار المهني المناسب ، إذا لزم الأمر.

الاختبارات المعملية غير محددة إلى حد ما مع سرطان المريء ، ولكن يتم استخدامها جنبا إلى جنب مع التصوير ، ومراجعة دقيقة للأسرة والتاريخ الصحي الشخصي ، والامتحان البدني لتشخيص المرض. قد تظهر العد الكلي للدم (CBC) دليلاً على وجود فقر الدم (انخفاض عدد كريات الدم الحمراء) في حالة نزيف السرطان. قد تكون اختبارات وظائف الكبد مرتفعة إذا انتشر السرطان إلى الكبد.

الإجراءات

الإجراءات مهمة جدا في تشخيص سرطان المريء وتشمل:

التنظير

التنظير العلوي ( التنظير المريئي أو المريء-تنظير المعدة) هو الطريقة الأساسية لتشخيص سرطان المريء اليوم.

في هذا الإجراء ، يتم إدخال أنبوب مرن مرن عبر الفم وأسفل المريء. يحتوي الأنبوب على كاميرا في النهاية تسمح للأطباء بتصوير بطانة المريء مباشرة. إذا لوحظ وجود تشوهات ، يمكن إجراء خزعة في نفس الوقت.

قبل الإجراء ، يتم إعطاء الأشخاص المسكنات التي تسبب النعاس ، وعادة ما يتم التسامح مع الإجراء.

الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS)

يتم إجراء هذا الإجراء للحصول على صور مفيدة. خلال التنظير العلوي التقليدي ، يتم استخدام مسبار الموجات فوق الصوتية في نهاية النطاق لترتد الموجات الصوتية عالية الطاقة من الأنسجة الداخلية للمريء. تشكل أصداء صوت بالموجات فوق الصوتية ، صورة لتلك الأنسجة. EUS هو الأكثر فائدة في تحديد عمق الورم ، وهو أمر مهم جدا في التدريج. كما أنه مفيد للغاية في تقييم العقد الليمفاوية القريبة وتوجيه الخزعات من أي تشوهات. قد يتم أيضًا أخذ اختبارات تصوير أخرى في الاعتبار (انظر أدناه) ، على الرغم من أن هذا هو الأكثر تدخلاً.

خزعة

غالباً ما يتم أخذ الخزعة أثناء التنظير ، ولكن يمكن القيام بها أيضاً عبر تنظير القصبات أو تنظير الصدر. ينظر علماء الأمراض إلى هذا النسيج تحت المجهر لمعرفة ما إذا كان النسيج سرطانياً ، وإذا كان الأمر كذلك ، سواء كان سرطان الخلايا الحرشفية أو سرطان الغدة. تعطى العينة أيضا درجة الورم ، وهو رقم يصف مدى عدوانية الورم.

يمكن إجراء اختبارات الأنسجة الأخرى التي تبحث في الخصائص الجزيئية للورم ، مثل حالة HER2 (مثل سرطان الثدي التي يمكن أن تكون إيجابية HER2 ، قد تكون سرطان المريء أيضًا HER2 موجبًا).

القصبات

عادة ما يتم إجراء تنظير القصبات لأورام المريء التي تقع في منتصف إلى الثلث العلوي من المريء.

يتم إدخال منظار قصبات (أنبوب نحيف مضاء) عبر الأنف أو الفم في القصبة الهوائية (الأنبوب الذي يربط الفم بالرئتين) والشعب الهوائية (المسالك الهوائية الكبيرة) للرئتين. يسمح هذا الإجراء للطبيب بملاحظة أي تشوهات في هذه المناطق وجمع عينات الأنسجة منها (الخزعة) إن وجدت.

تنظير القصبات تحت التخدير ، عادة كإجراء خارجي.

تنظير الصدر

خلال التنظير الصدري ، يتم إجراء شق أو قطع بين اثنين من أضلاعه ومنظار الصدر ، وهو أنبوب رفيع ومضاء ، يتم إدخاله في الصدر. الأطباء يستخدمون هذا للنظر في الأجهزة داخل الصدر والتحقق من المناطق غير الطبيعية للسرطان.

يمكن إزالة عينات الأنسجة والعقد اللمفاوية من أجل أخذها. في بعض الحالات ، يمكن استخدام هذا الإجراء لإزالة أجزاء من المريء أو الرئة.

تنظير البطن

في منظار البطن ، يتم عمل شقوق أو جروح صغيرة في جدار البطن. يتم إدخال منظار البطن ، أنبوب رقيق آخر مضاء ، إلى الجسم من خلال واحدة من الشقوق للنظر إلى الأعضاء داخل البطن والتحقق من وجود علامات المرض. يمكن إدخال أدوات أخرى من خلال الشقوق نفسها أو غيرها لإجراء إجراءات مثل إزالة الأعضاء أو أخذ عينات الأنسجة لخزعة.

تنظير الحنجرة

يتم إدخال أنبوب مضاء صغير أسفل الحلق للنظر في الحنجرة أو صندوق الصوت. يمكن لهذا الاختبار الكشف عن أي دليل على انتشار السرطان إلى الحنجرة أو البلعوم (الحلق).

التصوير

قد يتم إجراء اختبارات التصوير في البداية كجزء من عملية التشخيص التشخيصي لسرطان المريء ، ولكن يتم إجراءها بشكل أكثر شيوعًا لإحداث السرطان الذي تم اكتشافه. تشمل الاختبارات التي يمكن القيام بها ما يلي:

ابتلاع الباريوم

الاختبار الأول الذي يتم إجراؤه لتقييم الإصابة بسرطان المريء هو غالباً ما يكون ابتلاع الباريوم أو التنظير العلوي ، على الرغم من أنه من المفضل إجراء عملية تنظير مباشرة في حالة الإصابة بسرطان المريء.

في حالة ابتلاع الباريوم (وتسمى أيضا سلسلة GI العليا) ، يشرب الشخص سائلًا أبيض اللون يحتوي على الباريوم ثم يخضع لسلسلة من الأشعة السينية. يضبط الباريوم المريء والمعدة ، مما يسمح لطبيب الأشعة أن يرى تشوهات في جدار المريء على الصور الملتقطة.

قد يساعد بلع الباريوم في تشخيص التشوهات (النسيج الندبي داخل المريء) ، ولكنه يستخدم أقل من الماضي لأنه لا يمكن إجراء خزعة في نفس الوقت.

الاشعة المقطعية

يستخدم التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي المحوسب) المقطع العرضي للأشعة السينية لإنشاء صورة ثلاثية الأبعاد للأعضاء الداخلية. مع سرطان المريء ، لا يستخدم الاختبار عادة كجزء من التشخيص ، ولكنه مهم في تنظيم المرض. CT جيدة بشكل خاص في البحث عن أدلة على أي انتشار ( ورم خبيث ) من الورم إلى الغدد الليمفاوية أو مناطق أخرى من الجسم ، مثل الرئتين أو الكبد.

فحص الحيوانات الأليفة

تفحص PET مفيدة للغاية في البحث عن أدلة انتشار مع سرطان المريء. يختلف فحص PET عن دراسات التصوير الأخرى في أنه يقيس النشاط الاستقلابي في منطقة من الجسم. يتم حقن كمية صغيرة من السكر المشع في مجرى الدم وتسمح بمرور الوقت بواسطة الخلايا. تظهر الخلايا الأكثر نشاطًا ، مثل الخلايا السرطانية ، أكثر سطوعًا من المناطق الأقل نشاطًا في الأيض.

X-راي

بالإضافة إلى الاختبارات المذكورة أعلاه لتشخيص وإقامة سرطان المريء ، يمكن إجراء أشعة سينية على الصدر للبحث عن الانتشار إلى الرئة.

التشخيص التفريقي

هناك عدد من الحالات التي قد تسبب أعراض مشابهة لتلك التي من سرطان المريء ، مثل صعوبة البلع. بعض هذه تشمل:

• تضيق المريء : تضيق هو نسيج الندبة التي تتشكل في المريء مما يؤدي إلى تضييق. غالباً ما يحدث بسبب الصدمة ، على سبيل المثال ، بسبب مضاعفات التنظير الداخلي لدوالي المريء (دوالي المريء التي غالباً ما ترتبط بالكحول) ، بعد أن يكون لدى الشخص أنبوب أنفي معدي ( أنبوب NG ) في مكانه لفترة ممتدة من الوقت ، أو بسبب ابتلاع عارض نظافة بطريق الخطأ.
• سرطان المعدة ( سرطان المعدة): قد تسبب السرطانات في المعدة أعراض مشابهة لتلك الخاصة بسرطان المريء.
• أورام المريء الحميدة (مثل الورم العضلي الأملس المريئي): معظم الأورام في المريء (حوالي 99 في المئة) هي سرطانية. ومع ذلك ، قد تحدث الأورام الحميدة ، وغالبية هذه الأورام العضلية الملساء.
• Achalasia : Achalasia هي حالة نادرة حيث لا تسترخ فيها مجموعة الأنسجة بين المريء السفلي والمعدة (العضلة العاصرة المريئية السفلية) بشكل صحيح ، مما يجعل من الصعب مرور الطعام من المريء إلى المعدة.

انطلاق

إن تحديد مرحلة السرطان أمر مهم في اختيار أفضل الخيارات العلاجية ، بما في ذلك تحديد ما إذا كانت الجراحة خيارًا أم لا. تستخدم عادة مجموعة من اختبارات التصوير ونتائج الخزعة لتحديد المرحلة.

الأطباء استخدام طريقة التدريج TNM لتصنيف ورم المريء. يستخدم هذا النظام لعلاج أنواع السرطان الأخرى أيضًا. مع سرطان المريء ، ومع ذلك ، يضيف الأطباء رسالة إضافية إلى المختصر - G - لحساب درجة الورم. خصوصيات التدريج معقدة ، ولكن التعلم عنها يمكن أن يساعدك على فهم مرضك بشكل أفضل.

T ترمز إلى الورم: يعتمد الرقم T على مدى عمق بطانة المريء التي يمتد إليها الورم. الطبقة الداخلية (الأقرب إلى الغذاء المارة عبر المريء) هي بروتين الصفيحة. تعرف الطبقتان التاليتان باسم الطبقة تحت المخاطية. ما وراء ذلك يكمن الصفيحة المخصوصة ، وأخيرا البرانية ، أعمق طبقة من المريء.

• Tis: هذا يرمز للسرطان في الموقع ، وهو الورم الذي لا يشمل سوى الطبقة العليا جدا من الخلايا في المريء.
• T1: يمتد الورم من خلال الصفيحة بروبريا وسوبموكوسا.
• T2: انتشر الورم إلى الصفيحة المخصوصة ، ولكنه لم يتغلغل في عضلة المريء.
• T3: انتشر الورم إلى البرانية. وقد اخترقت الآن كل طريق من خلال العضلات في الأنسجة المحيطة بها.
• T4: T4a تعني أن الورم قد انتشر خارج المريء ليشمل بنى مثل غشاء الجنب (بطانة الرئتين) ، التامور (بطانة القلب) ، الوريد الزائد ، الحجاب الحاجز ، والغشاء البريتوني (بطانة البطن ). يعني T4b أن الورم قد انتشر إلى الأورطى أو الفقرات أو القصبة الهوائية .

N تعني الغدد الليمفاوية:

• N0: لا توجد عقد ليمفاوية متضمنة.
• N1: انتشر الورم إلى 1 أو 2 من العقد اللمفية القريبة (الإقليمية).
• N2: انتشر الورم إلى 3 إلى 6 عقد ليمفاوية قريبة.
• N3: انتشر الورم إلى 7 أو أكثر من الغدد الليمفاوية المجاورة.

تشير M إلى ورم خبيث (انتشار بعيد) للسرطان:

• M0: النقيلات غير موجودة.
• M1 : الانبثاث موجودة.

G تعني الصف:

• G1: الخلايا تبدو مثل الخلايا الطبيعية (متمايزة بشكل جيد).
• G2: الخلايا تبدو مختلفة قليلا من الخلايا الطبيعية (متباينة إلى حد ما)
• G3 : الخلايا تبدو مختلفة كثيرا من الخلايا السليمة (سيئة متباينة).
• G4: الخلايا لا تشبه خلايا المريء صحية ويكاد يكون من المستحيل معرفة ما العضو الذي نشأ في (غير متمايزة).

باستخدام نتائج TNM و G أعلاه ، ثم يعين أخصائيو الأورام مرحلة .

المرحلة 0: السرطان موجود فقط في الطبقة الداخلية للخلايا المبطنة للمريء (Tis، N0، M0). هذا هو المعروف أيضا باسم سرطان في الموقع .

المرحلة الأولى: يمكن تقسيم هذه المرحلة إلى مرحلتي IA و IB.

• المرحلة IA: الورم ينطوي فقط على الطبقات الأعمق من الأنسجة (T1 ، N0 ، M0 ، G1).
• المرحلة IB: هناك حالتان يمكن أن يكون فيها الورم مرحلة IB. أحدهما مشابه للمرحلة IA ، باستثناء الخلايا التي تظهر بشكل غير طبيعي (T1 ، N0 ، M0 ، G2 إلى G3). في الآخر ، الورم في المريء السفلي وقد انتشر خارج الطبقات الأولى من الأنسجة (T2 أو T3 ، N0 ، M0 ، G1).

المرحلة الثانية: اعتماداً على مكان انتشار السرطان ، ينقسم المرحلة الثانية من سرطان المريء إلى المرحلة IIA والمرحلة IIB.

• المرحلة IIA: هناك حالتان أساسيتان تشتملان على المرحلة IIA. قد يشمل الورم الجزء العلوي أو الأوسط من المريء ويكون T2 أو T3 و G1 (لكن N0 و M0) ، أو قد يشمل الورم الجزء السفلي من المريء ويكون T2 أو T3 و G2 أو G3 ، ولكن هناك لا يوجد دليل على تورط العقدة الليمفاوية أو الانبثاث (N0، M0).
• المرحلة IIB: في المرحلة IIB ، توجد حالتان أساسيتان. في واحد ، يشمل الورم الجزء العلوي أو الأوسط من المريء ، ولكن على عكس المرحلة IIA ، تكون الخلايا أقل تمايزًا (G2 أو G3). أو ، السرطان هو فقط في الطبقات الداخلية (T1 أو T2) ولكنه ينتشر إلى واحد أو اثنين من العقد الليمفاوية (N1). لا توجد نقائل.

المرحلة الثالثة: توجد ثلاث محطات فرعية للمرحلة الثالثة.

• المرحلة IIIA: تشتمل هذه المرحلة على ثلاثة احتمالات. قد يشمل الورم الطبقات الداخلية للخلايا و 3 إلى 6 عقد ليمفاوية (من T1 إلى T2 ، N2 ، M0 ، أي G). بدلا من ذلك ، قد ينتشر الورم إلى الطبقة الخارجية من الأنسجة ، ولكن فقط 1 إلى اثنين من العقد الليمفاوية (T3 ، N1 ، M0 ، أي G). وأخيراً ، قد ينتشر الورم إلى الأنسجة المجاورة ، ولكن ليس هناك عقد ليمفاوية (T4a ، N0 ، M0 ، أي G).
• المرحلة IIIB: ينتشر السرطان إلى الطبقات الخارجية للمريء ، بالإضافة إلى ثلاثة إلى ستة من العقد الليمفاوية (T3 ، N2 ، M0 ، أي G).
• المرحلة الثانية: هناك ثلاثة احتمالات لهذه المرحلة أيضًا. قد ينتشر الورم إلى الأنسجة المجاورة ، ولكن ستة أو أقل من العقد الليمفاوية (T4a ، N1 أو N2 ، M0 ، أي G). أو ، انتشر الورم إلى الأنسجة المجاورة مثل الأبهر ، أو الجسم الفقري ، أو القصبة الهوائية ، بحيث لا يمكن إزالته بالجراحة (T4b ، أي N ، M0 ، أي G). وأخيرا ، انتشر الورم إلى سبعة أو أكثر من الغدد الليمفاوية ، ولكن ليس إلى مناطق بعيدة من الجسم (أي T ، N3 ، M0 ، أي G).

المرحلة الرابعة: ينتشر الورم إلى منطقة بعيدة من الجسم (أي T ، أي N ، M1 ، أي G).

تحري

اختبارات فحص سرطان هي تلك التي تتم على الأشخاص الذين ليس لديهم أي أعراض مرض. (إذا كانت الأعراض موجودة ، يتم إجراء اختبارات تشخيصية). في الوقت الحاضر ، لا يوجد اختبار فحص لسرطان المريء الذي يتوفر لعامة الناس.

بما أن خطر الإصابة بسرطان المريء مرتفع لدى الأشخاص المصابين بمريء باريت ، فقد أوصى بعض الأطباء بإجراء فحوصات دورية بالتنظير. والفكرة من وراء ذلك هي أن إيجاد خلل التنسج (الخلايا غير الطبيعية) ، وخاصة اصابة الحالات الشديدة في وقت مبكر ، قد يسمح للعلاجات بإزالة الخلايا غير الطبيعية في المرحلة السابقة للتسرطن .

ومع ذلك ، حتى الآن ، لا يوجد أدنى دليل على أن هذا الفحص يقلل من معدل الوفيات من سرطان المريء. وفي الوقت نفسه ، فإن الفحص قد يؤدي إلى حدوث ضرر ، مثل النزيف ، أو ثقب المريء ، أو مشاكل أخرى. هناك أمل في أن المستقبل سيجلب الأدلة التي ستساعد في تحديد ما إذا كان من المستحسن فحص الأشخاص الذين يعانون من مخاطر عالية.

> المصادر:

> الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري. سرطان المريء: التشخيص. تحديث 12/2016.

> Bast، R.، Croce، C.، Hait، W. et al. هولاند فري طب السرطان. وايلي بلاكويل ، 2017.

> المعهد الوطني للسرطان. فحص سرطان المريء (PDQ) - الإصدار الصحي للمحترفين. تحديث 04/06/18.

> رايس ، T. ، Patil ، D. ، Blackstone ، E. وآخرون. الطبعة الثامنة AJCC / UICC التدريج من سرطان المريء والتقاطع المريئي: التطبيق على الممارسة السريرية. حوليات جراحة القلب والصدر . 2017. 6 (2): 119-130.