السبب الدقيق لسرطان المريء غير معروف ، ولكن يبدو أن الوراثة تلعب دوراً. كما تم تحديد العديد من عوامل الخطر لهذا المرض. هذه تختلف تبعا لنوع السرطان ، مع ارتجاع الحمض (GERD) ، ومريء باريت ، والسمنة المرتبطة بسرطان الغدة ، ومزيج من التدخين وتناول الكحول الزائد المرتبطة غالبية سرطان الخلايا الحرشفية.
هناك أيضا اختلافات جغرافية هائلة في حدوث هذه السرطانات ، ويبدو أن عوامل الخطر المختلفة أكثر أهمية في مناطق مختلفة من العالم.
بما أن المرض غالبا ما يتم تشخيصه في مراحل لاحقة ، أقل قابلية للعلاج ، فإن وجود وعي بعوامل الخطر ، فضلا عن كونه على دراية بأعراض سرطان المريء ، من المهم اكتشاف المرض في أقرب وقت ممكن. لأسباب غير معروفة ، أظهرت الإصابة بسرطان غدي للمريء في الآونة الأخيرة زيادة كبيرة في البلدان المتقدمة.
علم الوراثة
مثل العديد من السرطانات ، من المرجح أن العوامل الوراثية في تطور سرطان المريء ، وقد لوحظت مجموعات من السرطان داخل العائلات في بعض مناطق العالم. ربما تلعب علم الوراثة دورًا أكبر في الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية من سرطان الغدد ، وخاصة فيما يتعلق ببعض التشوهات الجينية التي تم ربطها بالمرض. يرتبط متلازمة وراثية واحدة ، tylosis ، مع مخاطر عالية جدا من سرطان الخلايا الحرشفية المريء.
تتميز المتلازمة بسماكة الجلد على الراحتين والأخمصين بسبب استقلاب فيتامين أ المعيب.
الوراثة وحدها ليست مسؤولة عن سرطان المريء ، لكنها قد تضيف إلى الخطر الذي تشكله عوامل الخطر الأخرى للمرض.
فهم المخاطر
يشير عامل الخطر لمرض إلى شيء يرتبط بزيادة فرصة الإصابة بالمرض ولكن لا يعني أنه يسبب المرض.
يبدأ سرطان المريء عندما يحدث تلف الحمض النووي (الطفرات الجينية) في خلايا المريء الطبيعية بحيث تنمو الخلايا بطريقة خارجة عن السيطرة. وجود عامل خطر لا يعني أنك ستصاب بسرطان المريء ، والأشخاص الذين لا يعانون من أي عوامل خطر يمكن أن يصابوا بالمرض في بعض الأحيان.
بعض عوامل الخطر لسرطان المريء هي الأشياء التي تسبب التهيج والضرر لبطانة المريء ، ونحن نتعلم أن الالتهاب المزمن يمكن أن يؤدي إلى تغييرات في الأنسجة التي تؤدي في نهاية المطاف إلى السرطان. بعض عوامل الخطر ، مثل التبغ ، تحتوي على مواد مسرطنة ( المواد المسببة للسرطان) التي يمكن أن تتلف مباشرة الحمض النووي.
سرطان الخلايا الحرشفية
تبدأ سرطانات الخلايا الحرشفية في الخلايا السطحية (الخلايا الحرشفية) التي تبطن المريء . هذه الأنواع من السرطان أكثر شيوعًا في الجزء العلوي من المريء وهي الأكثر شيوعًا على مستوى العالم.
عوامل الخطر لهذا النوع من سرطان المريء تشمل:
عمر
تحدث معظم سرطانات الخلايا الحرشفية لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 70 ، وهذه السرطانات غير شائعة لدى الشباب.
جنس
في حين أن سرطان المريء أكثر شيوعًا لدى الرجال منه لدى النساء بشكل عام ، فإن العكس هو الصحيح بالنسبة لسرطان الخلايا الحرشفية في الولايات المتحدة.
سباق
في الولايات المتحدة ، تكون سرطانات الخلايا الحرشفية أكثر شيوعًا في السود منها في البيض ، بينما العكس هو الصحيح بالنسبة للأورناكوكسيناز.
جغرافية
يختلف حدوث كلا النوعين من سرطان المريء بشكل ملحوظ في جميع أنحاء العالم. أعلى معدلات الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية في المريء هو ما أطلق عليه "حزام السرطان المريئي الآسيوي". تشمل هذه المنطقة مناطق مثل تركيا وإيران وكازاخستان ووسط وشمال الصين. الإصابة أيضا مرتفعة جدا في جنوب شرق أفريقيا.
تدخين
إن سرطان الخلايا الحرشفية في المريء أكثر شيوعًا بخمس مرات تقريبًا لدى الأشخاص الذين يدخنون. لكن التدخين ليس عامل خطر لسرطان المريء في جميع أنحاء العالم. على سبيل المثال ، في الصين ، يبدو أن التدخين يلعب دورًا صغيرًا فقط ؛ العوامل الغذائية تبدو أكثر أهمية.
استخدام الكحول الثقيلة
مثل التدخين ، يعتبر تناول الكحول عامل خطر كبير لسرطان الخلايا الحرشفية في المريء في بعض أجزاء العالم ولكن ليس غيرها. يرتبط تناول الكحول الكثيفة بزيادة في المخاطر بنسبة 1.8 إلى 7.4 أضعاف. وفقا لدراسة عام 2018 ، يرتبط تناول كميات قليلة إلى معتدلة من الكحول ، في الواقع بانخفاض خطر الإصابة بالمرض من أولئك الذين يمتنعون عن التدخين.
التدخين زائد استخدام الكحول الثقيلة
يعتبر مزيج التدخين والتدخين من أهم عوامل الخطر لسرطان الخلايا الحرشفية ويعتقد أنه يمثل حوالي 90٪ من الحالات في جميع أنحاء العالم. الخطر أعلى مما هو متوقع إذا كنت ستزيد من خطر التدخين بالإضافة إلى شرب الخمر بمفردك (بدلاً من أن تكون مضافًا ، فإن المخاطر تتضاعف).
التعرض البيئي
قد يؤدي التعرض لبعض المواد الكيميائية - مثل رابع كلور الإيثيلين المستخدم في التنظيف الجاف على سبيل المثال - إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان المريء.
شرب الغسول (منظف التصريف)
تم العثور على الغسول في منظفات صرف الأسرة وهو عامل أكالة. كل عام العديد من الأطفال عن طريق الخطأ استيعاب هذه المنتجات. قد يحدث سرطان المريء بعد عدة سنوات من الابتلاع العرضي.
تعذر الارتخاء
Achalasia هي الحالة التي لا تسترخ فيها الفرقة العضلية حول الجزء السفلي من المريء (العضلة العاصرة المريئية السفلية) بشكل صحيح للسماح للطعام بترك المريء ودخول المعدة. هذه النتائج في الغذاء المتبقية في وتمتد المريء السفلي. ويرتبط Achalasia مع ارتفاع مخاطر الإصابة بسرطان المريء ، مع حدوث السرطان في كثير من الأحيان بعد 15 إلى 20 سنة بعد التشخيص.
العلاج الإشعاعي إلى الصدر والبطن العلوي
العلاج الإشعاعي للصدر لظروف مثل سرطان الثدي أو مرض هودجكين قد يزيد من المخاطر. في حين أن النساء الذين لديهم إشعاع بعد استئصال الثدي لديهم خطر مرتفع ، لا يبدو أن هذا هو الحال بالنسبة للنساء الذين لديهم إشعاع لأنسجة الثدي المتبقية بعد استئصال الورم.
تاريخ الرأس والرقبة أو سرطان الرئة
يرتبط السجل الشخصي للسرطان بارتفاع خطر الإصابة بسرطان المريء ، وخاصة سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة والرئتين.
شرب المشروبات الساخنة
منذ وقت طويل يعتقد أن تناول مشروبات ساخنة للغاية (أكثر دفئا بكثير من فنجان قهوة تقليدي) يحمل مخاطر متزايدة. أيدت دراسة أقيمت عام 2018 هذا الاعتقاد ، على الرغم من أن تناول الشاي في درجات الحرارة المرتفعة كان خطراً فقط عندما يقترن بتناول الكحول المفرط أو التدخين.
بالحديث عن المشروبات ، ربما سمعت أن الصودا يمكن أن تسبب سرطان المريء عن طريق حرقة ذات الصلة. تم فضح هذا الاتصال المحتمل من خلال دراسة من المعهد الوطني للسرطان والدراسات اللاحقة التي لم تعثر فقط على زيادة خطر الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية أو سرطان الغدد اللمفاوية ولكن يمكن أن يكون العكس.
حمية
فالنظام الغذائي - وخاصة اتباع نظام غذائي منخفض في الفواكه والخضروات ، وارتفاع في اللحوم الحمراء و / أو المجهزة - يرتبط بارتفاع خطر الإصابة بكلا النوعين من سرطان المريء ، لكن الارتباط يكون أقوى مع سرطان الخلايا الحرشفية. مع اللحوم ، يبدو أن طريقة الطهي مهمة أيضًا ، ويرتبط الطهي أو الشوي عند درجات حرارة عالية بمخاطر أكبر. وترتبط أيضا المكسرات البيتلز والهال مع تطور سرطان المريء.
في الصين ، قد تضاعف الأطعمة ذات النترات العالية الخطر. كما أن الخطر أعلى بالنسبة لأولئك الذين يعانون من نقص الفيتامينات والمعادن (خاصة الفولات وفيتامين ج والموليبدنوم) في البلدان النامية.
عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)
فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ، وهو الفيروس الذي يسبب سرطان عنق الرحم وكذلك بعض أنواع السرطان الأخرى ، قد يكون مرتبطا بتطور سرطان الخلايا الحرشفية. في حين أن الباحثين غير متأكدين مما إذا كان الفيروس سببا ، فقد وجد في ما يصل إلى ثلث حالات سرطان المريء في آسيا وأجزاء من أفريقيا. حتى الآن ، لا يبدو أن فيروس الورم الحليمي البشري مرتبط بسرطان المريء في الولايات المتحدة.
غدية
تحدث الأورام الغدية في الغالب في الثلث السفلي من المريء وتبدأ في الخلايا الغدية. في العادة ، يصطف الثلث السفلي من المريء مع الخلايا الحرشفية ، ولكن يؤدي التلف المزمن (مثل ارتداد الحمض المزمن) إلى تحول هذه الخلايا بحيث تبدو أشبه بالخلايا التي تبطن المعدة والأمعاء. مع مرور الوقت ، قد تصبح هذه الخلايا خلايا سابقة للتسرطن ثم خلايا سرطانية. وقد تجاوزت الأورام الغدية الآن سرطان الخلايا الحرشفية في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وأستراليا وأوروبا الغربية.
عوامل الخطر لهذا النوع من سرطان المريء تشمل:
عمر
مثل سرطانات الخلايا الحرشفية ، تعتبر الأورام الغدية أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 70 عامًا.
جنس
في الولايات المتحدة ، تكون الأورام الغدية أكثر شيوعًا عند الرجال أكثر من النساء.
سباق
على عكس سرطان الخلايا الحرشفية ، فإن الأورام الغدية في المريء أكثر شيوعًا (بعامل 5) في البيض أكثر من السود.
جغرافية
معدل الإصابة بسرطان الغدة العليا في المريء هو الأعلى في أوروبا الغربية وأمريكا الشمالية (ولا سيما الولايات المتحدة) وأستراليا.
مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)
الارتجاع الحمضي ، أو مرض الجزر المعدي المريئي ( GERD ) ، هو عامل خطر كبير لسرطان غدي المريء ، مع ما يقرب من 30 في المئة من هذه السرطانات يعتقد أن ترتبط بهذه الحالة. ويعتقد أن نسبة تتراوح بين 0.5٪ و 1٪ من الأشخاص الذين يعانون من ارتجاع المريء سوف يصابون بسرطان المريء.
باريت في المريء
المريء باريت هو حالة يتم فيها استبدال الخلايا الطبيعية للمريء السفلي (الخلايا الحرشفية) بخلايا غديّة مثل تلك الموجودة في المعدة والأمعاء. وعادة ما توجد في الأشخاص الذين لديهم ارتداد حامض مزمن منذ فترة طويلة ويحدث في 6 في المائة إلى 14 في المائة من الأشخاص المصابين بسرطان المريء المزمن. وبالرغم من أن التقديرات تتفاوت ، فإن 1 من كل 100 شخص إلى واحد من بين كل 200 شخص مصابين بمريء باريت سيصاب بسرطان المريء كل عام. مثل سرطان الغدة ، يزداد المريء باريت في الولايات المتحدة.
أظهرت بعض الدراسات (ولكن ليس كلها) انخفاضًا في خطر الإصابة بسرطان الغدة المريء لدى الأشخاص الذين لديهم مريض باريت الذين تناولوا مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل أدفيل ، ايبوبروفين ، مثبطات مضخة البروتون (مثل Prilosec ، أوميبرازول) أو أدوية statin (مثل ليبيتور ، أتورفاستاتين).
فتق الحجاب الحاجز
فتق الحجاب الحاجز هو ضعف في الحجاب الحاجز الذي يسمح للمعدة بالتمدد إلى الصدر من البطن وغالباً ما يسبب أعراض حرقة الفؤاد. قد يؤدي وجود فتق الحجاب الحاجز إلى زيادة الخطر بعامل من 2 إلى 6.
زيادة الوزن / السمنة
يزيد الوزن الزائد أو السمنة من خطر الإصابة بسرطان الغدة النخامية في المريء. وفقا لمراجعة عام 2015 ، فإن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم من 25 إلى 29) هم أكثر عرضة بنسبة 50 في المئة للإصابة بالسرطان ، في حين أن الأشخاص الذين يعانون من السمنة (مؤشر كتلة الجسم من 30 أو أعلى) هم ضعف احتمال تطوير سرطان المريء. كما أن الإصابة بالنوع الثاني من السكري قد تزيد أيضًا من المخاطر ، ولكن من غير المؤكد ما إذا كان ذلك يرتبط بمرض السكر نفسه أو السمنة المتزامنة.
تدخين
يرتبط التدخين بتطور الأورام السرطانية في المريء ، ولكن أقل من سرطان الخلايا الحرشفية. يزيد التدخين من خطر الإصابة بسرطان الغدة بنسبة 2.7.
الأدوية
ترتبط بعض الأدوية إما بزيادة أو نقصان خطر الإصابة بسرطان الغدة النخامية في المريء. قد يزيد استخدام البايفوسفونيت (المستخدم في ترقق العظام) من المخاطر ، كما قد يؤدي إلى استخدام العلاج باستبدال هرمون الاستروجين فقط. في المقابل ، يرتبط استخدام الأسبرين مع انخفاض المخاطر.
> المصادر:
> Arnal، M.، Arenas، A.، and A. Arbeloa. سرطان المري: عوامل الخطر ، الفرز والتنظير الداخلي في البلدان الغربية والشرقية. المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 2015؛ 21 (26): 7933.
> باست ، روبرت سي وآخرون. هولاند فري طب السرطان. وايلي بلاكويل ، 2017.
> Castro، C.، Peleteiro، B.، and N. Lunet. العوامل المعدلة والسرطان المريئي: مراجعة منهجية لتحليلات ميتا المنشورة. مجلة الجهاز الهضمي . 2018؛ 53 (1): 37-51.
> ماين ، سوزان T. ، وآخرون. الله. استهلاك المشروبات الغازية والمخاطر من سرطان المريء Adenocarcinoma. مجلة المعهد الوطني للسرطان. 2006؛ 98 (1) 72-75.
> Sardana، R.، Chhikara، N.، Tanwar، B، .and A. Panghal. التأثير الغذائي على سرطان المريء في البشر: مراجعة. الغذاء والوظيفة . 2018 Apr 4. (Epub before of print).
> Yu، C.، Tang، H.، Guo، Y. et al. استهلاك الشاي الساخن وتفاعلاته مع تعاطي الكحول والتبغ على خطر سرطان المريء. حوليات الطب الباطني . 2015؛ 168 (7): 489.