خيارات العلاج لتكرار سرطان المبيض وتوقيته

ما هي العلاجات المتاحة لتكرار سرطان المبيض؟ عاد سرطان المبيض الخاص بي أو لم يذهب بعيدا بعد أول مجموعة من العلاجات. ماذا يجب ان افعل الان؟ هذا هو السؤال الذي طرحه معظم مرضى سرطان المبيض في وقت ما. لسوء الحظ ، فإن ما يقرب من 80 ٪ من الأشخاص الذين يخضعون للعلاج الكيميائي في الخط الأول ، يعود السرطان.

تعتمد الإجابة على هذا السؤال على كيفية إجراء تشخيص النكس ومدة حدوث ذلك بعد انتهاء العلاج الأولي.

بشكل عام ، هناك ثلاث فئات منفصلة تحمل ثلاثة تشخيصات مختلفة ، وعادة ما تؤدي إلى ثلاث خطط علاجية مختلفة. ومع ذلك ، فبعد ذلك ، يرجى الانتباه إلى أنه في حين أن هناك نهجًا قياسيًا إلى حد ما لخيارات العلاج الأولية ، فإن علاج النكس يكون فرديًا للغاية.

في حين أن هناك مبادئ توجيهية جيدة ، لا توجد معايير الممارسة المتفق عليها عالميا. بشكل عام ، كلما مر الوقت قبل التكرار كلما كانت فرص أفضل للشفاء ممكن أو مغفرة ثانية طويلة. أيضا ، تتوفر المزيد من الخيارات في هذا السيناريو.

تكرار بعد ستة أشهر

إذا تم تشخيص النوبة بعد 6 أشهر على الأقل من المعالجة الأولية (يفضل أن تكون أقرب إلى السنة) ، يعتبر الورم "حساسًا للبلاتين" إذا كان العلاج الأولي يحتوي على عقار بلاتيني (Carbo-platin أو Cis-platin). في وقت لاحق من تكرار هذه النقطة ، كلما كان من المعقول إجراء جراحة "التخثير الثانوي " لإزالة السرطان مرة أخرى قدر الإمكان.

معظم أطباء الأورام في الجهاز التناسلي سوف يفكرون بشدة في هذا إذا كان السرطان يتكرر بعد سنتين على الأقل من المعالجة الأولية و / أو كتلة أو كتلة تظهر على الفحص أو عند الفحص. ومع ذلك ، قد يكون خيارًا جيدًا جدًا قبل هذا الإطار الزمني أيضًا ، اعتمادًا على موقفك المحدد.

سواء أكان يتم إجراء عملية جراحية للتخاطب الثانوي أم لا ، فإن العديد من أطباء الأورام يقترحون التعامل مع نفس الأدوية التي تم استخدامها لأول مرة ، خاصة إذا تم العثور على النكس بعد أكثر من عام من المعالجة الأولية.

إذا تم العثور عليه بين 6 أشهر وسنة بعد العلاج ، فقد تتضمن الخيارات إعادة العلاج مع تاكسول و Cis-Platinum أو Carbo-Platin ، أو استخدام أدوية جديدة كما هو موضح أدناه. يفضل معظم أطباء الأورام أدوية جديدة في هذا الإطار الزمني.

تكرار في غضون ستة أشهر

إذا تم تشخيص النوبة 6 أشهر أو أقل بعد العلاج الأولي ، يعتبر الورم "مقاومة البلاتين" . من المرجح أن يعود الورم إلى نقطة ما في النهاية أو بعد العلاج الكيميائي الأولي. في هذه الحالات ، نادرًا ما يوصى بإجراء عملية جراحية متكررة لأنه من المستبعد جدًا تحسين مدة الحياة أو جودة الحياة. هناك ثلاثة أدوية رئيسية للعلاج الكيميائي متوفرة اليوم والتي يستخدمها معظم أطباء الأورام بالتبادل. كل شيء على ما يرام تقريبا ويمكن استخدامها في التسلسل ، في وقت واحد ، كما توقف عمل عقار واحد أو الآخر. هذه هي: Doxil ، Topotecan و Gemzar. كما تمت تجربة العلاجات المختلطة ، ولكن بشكل عام دون نجاح كبير بشكل كبير مع آثار جانبية أعلى سمية. ومع ذلك ، فإن كل حالة مختلفة ، لذا يرجى سؤال طبيبك عن جميع الخيارات الممكنة. في حين أن العلاج الكيميائي القوي مع هذه الأدوية لا يزال مستمراً ، يجب أن تضع في اعتبارك أن فرص العلاج صغيرة جداً وأن الحفاظ على نوعية الحياة في الاعتبار أمر مهم جداً.

مرة أخرى ، هذا هو مناقشة المخاطر / فائدة مع الطبيب (ق) الخاص بك.

تكرار خلال أو على الفور بعد العلاج

إذا كان التكرار هو في الواقع نمو السرطان أثناء المعالجة الأولية ، فإن هذا يسمى "البلاتين الحراري" ، أو حالة متطرفة من المقاومة للعلاج الكيميائي. يمكن إعطاء علاج كيميائي إضافي ، باستخدام العقاقير المذكورة أعلاه ، ولكن فرص الاستجابة منخفضة للغاية. أيضا ، ضع في اعتبارك أن الأدوية المذكورة أعلاه ليست الوحيدة المتاحة للعلاج ، فهي تعتبر فقط أفضل الأدوية التي يجب تجربتها أولاً. اسأل طبيبك عن الآخرين وما هي الفرص التي قد تساعد في حالتك الخاصة.

قد يكون هذا أيضًا هو الوقت المناسب للاستفسار عن خيارات واعدة ولكنها غير مثبتة من خلال التجارب السريرية.

التجارب السريرية

هناك العديد من التجارب السريرية قيد التقدم لسرطان المبيض التي تكررت ، والأبحاث تبحث في بعض هذه الخيارات مشجعة. تحدث إلى أخصائي الأورام عن التجارب التي قد تفي بموقفك المحدد ، أو ضع في اعتبارك رأيًا آخر. وتشمل بعض هذه الخيارات أدوية العلاج المستهدفة - أي الأدوية المصممة خصيصًا لاستهداف الخلايا السرطانية ، وقد تمت الموافقة على استخدام دواء واحد فقط لفئة جديدة من الأدوية تسمى مثبطات PARP في عام 2015.

المعالجة التلطيفية مقابل نية العلاج العلاجية

كلمة حول "الجراحة الملطفة" و "الإشعاع الملطف". حتى لو لم تعد الجراحة خيارًا علاجيًا في مرحلة ما من العلاج ، فقد تكون هناك خيارات جراحية "تتسرب" أو تساعد في حل أو تهدئة الأعراض. في حالات نادرة ، قد يكون هذا إجراء جراحة لتغيير مسار الأمعاء أو إزالة منطقة واحدة من الأمعاء المغلقة (عادة ما يتم حظر العديد من المقاطع) من أجل السماح لشخص ما بتناول الطعام لمدة لا تقل عن عدة أشهر. في حالات أخرى ، قد يعني هذا وضع الأنبوب مباشرة في المعدة من خلال الجلد (استئصال المعدة) بحيث يتم تخفيف القيء ويجب ألا يكون هناك أنبوب في الأنف (NG tube) في مكانه لأسابيع أو شهور.

في بعض الأحيان في سرطان متقدم ، يتراكم السائل في الصدر. يمكن أن تساعد الإجراءات المختلفة لتصريف السوائل ، بما في ذلك الأنابيب وإجراءات الندب (pleurodesis) ، على التخلص من هذا السائل أو تقليله والمساعدة في مشاكل التنفس. هذه مجرد أمثلة عديدة ، ولكن على أساس كل حالة على حدة ، قد يكون بعض أنواع الجراحة أو الإجراءات الغازية الموجهة إشعاعيًا مفيدة لك. إذا كنت تعاني من أعراض معينة ، اسأل عما إذا كان نوعًا ما من الإجراءات الجراحية أو الباضعة قد يكون مفيدًا.

أخيراً ، على الرغم من ندرة حدوث سرطان المبيض ، فقد ينجم عن ذلك عظامك ، مما ينتج عنه ألم شديد. أيضا نادرا ما يمكن أن ينتشر إلى الدماغ وتنتج المضبوطات. في كلتا الحالتين ، قد يكون العلاج الإشعاعي في هذه المنطقة مفيدًا جدًا في تقليل الأعراض أو إزالتها.

_مصدر:

_{المعهد الوطني للسرطان. المبيض الظهارية ، فالوب الأنبوبة ، والمعالجة الأولية للسرطان البريتوني - للمهنيين الصحيين (PDQ®). متكررة أو مستمرة المبيض الظهارية ، فالوب الأنبوبة ، والمعالجة الأولية للسرطان البريتوني. تم تحديثه في 8/21/15. http://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq#section/_82}