قرحة الضغط بعد الجراحة

الوقاية والعلاج

قرحة الضغط ، المعروف أيضا باسم قرحة الضغط أو التقرح ، هي إصابة للجلد وربما الأنسجة تحت الجلد. يحدث هذا النوع من الإصابة بسبب الضغط على المنطقة ، والذي يمكن أن يحدث بسبب وزن الجسم أو الأجهزة الطبية أو نقص الحركة. المناطق العظمية بدون دهون أو عضلات تحت الجلد أكثر عرضة للإصابة بالقرح من المناطق التي تحتوي على الدهون والعضلات.

على سبيل المثال ، جسر الأنف هو الجلد فوق الغضروف ، وهي منطقة عالية المخاطر لتشكل القرحة.

مرضى الجراحة على وجه الخصوص معرضون لخطر الإصابة بقرح الضغط لأنهم يحتفظون بمركز واحد لفترة طويلة من الوقت وغير قادرين على التحرك أثناء العملية. قد يشعر الشخص المستيقظ بألم أو إزعاج عند وضعه في موضع واحد لفترة طويلة ، ويستجيب لهذا الإحساس بتحريك أو تعديل وضع الجسم. لا يستطيع الشخص المخدّر أو الذي يحصل على تخدير أو مريض بدرجة كبيرة أن يتحرك بنفس الطريقة.

الوقاية أثناء الجراحة

واحدة من أفضل الطرق لمنع تشكل قروح الضغط هي الحركة المتكررة ، لا سيما الوقوف والمشي ، ولكن هذا غير ممكن أثناء الجراحة. بدلا من ذلك ، لأن المريض لا يزال بلا حراك أثناء التخدير العام ، فإن الوقاية من القرحة تقع على عاتق العاملين في غرفة العمليات والمعدات.

تستخدم العديد من غرف العمليات الآن طاولات تشغيل مبطنة ، تستخدم العديد من المواد المختلفة لتوفير وسادة ناعمة للمريض للاستلقاء عليها لفترة طويلة من الزمن.

كما يولي العاملون في غرفة العمليات الانتباه إلى المناطق العظمية ، مثل جسر الأنف ، التي يمكن أن تواجه ضغطًا من قناع التنفس المستخدم أثناء التخدير. بالنسبة للبعض ، يتم تجسيد جسر الأنف مع ضمادة صغيرة ، وبالنسبة للآخرين ، يمكن وضع وسادة رقيقة تحت المرفق أو الورك.

الوقاية بعد الجراحة

بعد الجراحة ، تقع مسؤولية الوقاية من قرحة الضغط على عاتق الممرضات والمريض. يتحمل المريض مسؤولية تناول الأدوية بشكل صحيح ، والاستيقاظ والمشي في أسرع وقت ممكن. الممرضات هي المسؤولة عن التحديد المبكر للمرضى المعرضين لخطر إصابات الجلد ، ووضع التدابير الوقائية ، وكذلك تحديد قرحات الضغط التي تتطور في أقرب وقت ممكن . الممرضات مسؤولة أيضا عن التحول المتكرر للمرضى الذين لا يستطيعون الخروج من السرير أو تسليم أنفسهم. كما يمكن للممرضات أيضاً أن يضعن القدمين والكاحلين ومناطق عظمية أخرى إذا بدا أن المريض معرض لخطر تلف الجلد. كما يتم تدريبهم على الوقاية من إصابات القص ، وهو نوع آخر من الإصابات الجلدية الناجمة عن نقلها ، وذلك باستخدام أوراق تحت المريض للحد من الاحتكاك على الجلد.

بالنسبة لبعض المرضى ، يمكن استخدام أسِرَّة خاصة يمكن أن تقلل من تكوين قرح الضغط.

عوامل الخطر

هناك العديد من عوامل الخطر لقرح الضغط ، مع عدم القدرة على التحرك في كثير من الأحيان كونها واحدة من أهمها. عادة ما يتحول المرضى في المستشفيات غير القادرين على الانتقال إلى وضع جديد على الأقل كل ساعتين لمنع تشكل قرحة الضغط.

عوامل الخطر الأخرى تشمل:

• داء السكري
• الوقت الإجمالي في غرفة العمليات (قد يشمل جراحات متعددة)
• العمر (المرضى الأكبر سنًا أكثر عرضة للإصابة بالقرح)
• استخدام الأدوية التي تسمى الأوعية الفوضوية لزيادة ضغط الدم
• خطر أعلى على مقياس برادين ، وهي أداة تستخدم لتحديد مستوى خطر المريض كمرشح جراحي
• انخفاض مؤشر كتلة الجسم (المرضى الأكثر ضعفاً يكونون في خطر أعلى ، هم أقل "رقيقًا" وأكثر "عظميًا")

انطلاق

قرحات الضغط التدريج هو وسيلة لتصنيف شدة الإصابة. تتطلب أنواع مختلفة من قرح الضغط العلاجات التي تختلف على نطاق واسع اعتمادا على مدى خطورة أصبحت القرحة.

بعض تقرحات الضغط مبطنة بضمادة لإيقاف أي ضرر إضافي بينما البعض الآخر قد يحتاج إلى جراحات أو أكثر لإصلاحها وعلاجها.

الفئة / المرحلة I حمامي غير قابلة للكسر: الجلد السليم مع احمرار غير قابل للكسر في منطقة موضعية عادة فوق بروز عظمي. قد لا يكون الجلد المصطبغ غامقاً قد تختلف لونه عن المنطقة المحيطة به. قد تكون المنطقة مؤلمة أو ثابتة أو ناعمة أو أكثر دفئًا أو برودة بالمقارنة مع الأنسجة المجاورة.

اﻟﻔﺋﺔ / اﻟﻣرﺣﻟﺔ اﻟﺛﺎﻧﯾﺔ اﻟﺟزء اﻟﺟزﺋﻲ: ﻓﻘد اﻟﺟﺳم اﻟﺟزﺋﻲ اﻟﺟزﺋﻲ اﻟذي ﯾظﮭر ﮐﻘرﺣﺔ ﻣﻔﺗوﺣﺔ ﺿﺋﯾﻟﺔ ﻣﻊ ﺳرﯾر ﺟرح وردي ﺣﻣراء. يمكن أيضا أن تظهر على شكل بقايا مملوءة أو مملوءة بالدم مملوءة أو مملوءة بالمصل.

الفئة / المرحلة الثالثة: فقدان كامل سماكة الجلد: فقدان كامل سماكة الأنسجة. قد تكون الدهون مرئية ولكن العظم أو الأوتار أو العضلات لا تتعرض. يختلف عمق قرحة الضغط من الفئة / المرحلة الثالثة حسب الموقع. لا يحتوي جسر الأنف والأذن والرأس وعظم الكاحل على نسيج دهني ويمكن أن يكون ضحلًا. وعلى النقيض من ذلك ، فإن مناطق الترسبات الدهنية يمكن أن تتطور إلى قروح بالضغط الشديد من الفئة / المرحلة الثالثة.

اﻟﻔﺋﺔ / اﻟﻣرﺣﻠﺔ اﻟراﺑﻌﺔ ﺧﺳﺎرة اﻟﻧﺳﻳﺞ ﺑﻛﺎﻣﻝ اﻟﺳﻣك: ﻓﻘد اﻟﻧﺳﻳﺞ ﺑﺎﻟﻛﺎﻣﻝ ﻣﻊ اﻟﻌظم أو اﻷوﺗﺎر أو اﻟﻌﺿﻼت. يختلف عمق قرحة الضغط من الفئة / المرحلة الرابعة حسب الموقع التشريحي. T ﻋﻈﻢ / ﻋﻀﻠﺔ ﻣﻜﺸﻮﻓﺔ ﻣﺮﺋﻴﺔ أو ﻳﻤﻜﻦ ﺷﻌﻮرهﺎ ﺑﺴﻬﻮﻟﺔ.

غير مستقر / غير مصنف: فقدان كامل للجلد أو الأنسجة ، وعمق غير معروف (تستخدم هذه الفئة في الولايات المتحدة): فقدان النسيج الكامل للسمك حيث يتم حجب العمق الفعلي للقرحة تمامًا عن طريق النسيج الذي يطلق عليه "سلاط" أو الجرح في الجرح. إلى أن يتم إزالة ما يكفي من الكشط و / أو الإفراط في الكشف عن قاعدة الجرح ، لا يمكن تحديد العمق الحقيقي.

> المصادر:

> مراحل ضغط NPUAP / فئات. الهيئة الاستشارية للقرحة الضغط الوطني.

> خصائص محددة ومميزة جراحية في تطوير قرحة الضغط. المجلة الأمريكية للرعاية الحرجة.