جزء مهم من الوقاية من تصلب الشرايين ومرض الشريان التاجي والسكتات الدماغية وأمراض الشرايين الطرفية هو الحفاظ على مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في مستويات مرتفعة للغاية. في حين يمكن لبعض الناس تحقيق هذا الهدف مع النظام الغذائي وممارسة الرياضة ، لا يستطيع الكثير. إذا كان النظام الغذائي والتمارين الرياضية غير كافية بالنسبة لك ، أو إذا كان خطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية مرتفعًا بشكل خاص ، فمن المحتمل أن طبيبك سيريدك أن تبدأ بتناول وصفة طبية.
على مر السنين ، وصفت عدة أنواع من الأدوية لعلاج الكوليسترول والدهون الثلاثية. في حين أصبحت الستاتينات أهم فئة من الأدوية الخافضة للكولسترول ، فإن العديد من الأدوية القديمة لا تزال تستخدم. وعلاوة على ذلك ، بدأت أنواع جديدة من الأدوية لعلاج شحوم الدم تدخل في الاستخدام السريري.
مهما كان العلاج الموصوف لك ، يجب أن تعرف شيئًا عن العقاقير المحددة التي تتناولها. هنا هو وصف عام للأدوية وصفة طبية المتاحة لعلاج دهون الدم.
الستاتينات
إن الستاتينات هي الدعامة الأساسية لعلاج الكوليسترول ، لسبب بسيط للغاية - الستاتينات هي الفئة الوحيدة من الأدوية الخافضة للكوليسترول التي ثبت أنها تحسن النتائج الفعلية لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مخاطر القلب والأوعية الدموية ، وخاصة في الأشخاص الذين لديهم بالفعل نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
تثبط عقاقير الستاتين إنزيما يسمى اختزال HMG-CoA ، مما يقلل من قدرة الكبد على إنتاج الكوليسترول. حتى العقاقير المخفضة للكوليسترول خفض كبير وموثوق بها الكوليسترول في الدم ومستويات الكوليسترول LDL.
كما تقلل الستاتينات من الالتهابات الوعائية ، وتقلل من تخثر الأوعية الدموية ، وتحسن وظيفة الأوعية الدموية بشكل عام.
عادة ما تكون السكريات جيدة التحمل ، ولكن تحدث آثار جانبية. التأثير الجانبي الأبرز هو ألم العضلات أو ضعفها ، وهو ما يُلاحظ في 5-10٪ من المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية.
تتضمن statins المتوفرة حاليًا ما يلي:
- ليبيتور (أتورفاستاتين)
- ليسكول (فلوفاستاتين)
- ميفاكور (لوفاستاتين)
- ليفالو (pitavastatin)
- برافاكول (برافاستاتين)
- زوكور (سيمفاستاتين)
- كرستور (رسيوفاستاتين)
مثبطات PCSK9
مثبطات PCSK9 هي فئة جديدة من الأدوية الخافضة للكولسترول. تمت الموافقة على أول اثنين - Repatha (evolhemab) و Praluent (alirocumab) - من قبل ادارة الاغذية والعقاقير في أواخر عام 2015. هذه الأدوية تعمل عن طريق تثبيط انزيم PCSK9 في الكبد ، والذي يسبب الكبد لإزالة المزيد من الكولسترول LDL من الدورة الدموية. يمكن لمثبطات PCSK9 ، التي تعطى عن طريق الحقن ، أن تحرك الكولسترول منخفض الكثافة إلى مستويات منخفضة جدًا ، ولهذا السبب ، فقد ولّدت الكثير من الحماس بين الباحثين.
اليوم يتم استخدام هذه الأدوية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع الكولسترول العائلي ، أو الذين لديهم أيضا مستويات الكوليسترول LDL التي لا تزال مرتفعة للغاية على الرغم من العلاج مع العقاقير المخفضة للكوليسترول. قد يتوسع استخدامها بشكل كبير خلال السنوات القليلة القادمة ، حيث نتعلم ما إذا كان بإمكانها تحسين النتائج السريرية ، بالإضافة إلى مستويات الكوليسترول - وما إذا كانت تنتج تأثيرات جانبية طويلة الأمد.
حمض النيكوتينيك (النياسين)
حمض النيكوتينيك ، وهو نوع من النياسين ، يقلل من الكوليسترول الضار ويرفع مستويات الكولسترول الحميد. في الماضي القريب ، كان توصف بشكل متكرر إلى حد ما لزيادة مستويات HDL. ومع ذلك ، فإن دراسة سريرية رئيسية ألقت الكثير من الشكوك حول فوائد حمض النيكوتينيك. في هذه الدراسة ، لم يفشل حمض النيكوتينيك في تحسين النتائج السريرية فحسب ، بل إنه ربما زاد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. اليوم ، يستخدم حمض النيكوتينيك عادة فقط للمرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات الكولسترول LDL الذين لا يستطيعون تناول أدوية أخرى.
Ezitimibe
يقلل Ezetimibe من امتصاص الكوليسترول من الأمعاء ، مما يسبب الكبد في الحصول على المزيد من الكوليسترول الذي يحتاجه عن طريق إزالته من مجرى الدم.
نتيجة لذلك ، يتم تقليل مستويات الكولسترول LDL.
كانت التجارب السريرية مع ezetimibe (تباع على أنها Vytorin ، وبالاشتراك مع simvastatin كما Zetia) مخيبة للآمال إلى حد ما ، ولا يستخدم هذا الدواء في كثير من الأحيان في الممارسة السريرية. يتم استخدامه بشكل رئيسي في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستويات الكولسترول على الرغم من العلاج ستاتين ، أو الذين لا يستطيعون أخذ الستاتينات.
أحجار الصفراء.
يمنع ترسبات حامض الصفراء من إعادة امتصاص الأحماض الصفراوية المحتوية على الكوليسترول من الأمعاء. هذا يسبب الكبد لإزالة المزيد من الكوليسترول من الدورة الدموية. أما أحواض حامض الصفراء فهي كويستران (كوليسترامين) ، والشوليستيد (كوليستيبول) ، وويلشول (كولسيليفام).
في حين أن هذه الأدوية تقلل بشكل فعال مستويات الكولسترول LDL ، فإنها تميل إلى التسبب في آثار جانبية معوية تحد من فائدتها. أيضا ، مثل معظم الأدوية الأخرى الخافضة للكوليسترول ، فشلت الدراسات السريرية في إظهار أنها تحسن النتائج.
هنا المزيد من المعلومات عن الكوليسترامين ، وهو أكثر حامض الصفراء.
الفايبريت.
الفايبريت - Antara (gemfibrozil) و Lopid (فينوفوبات) - هي الأكثر فعالية في الحد من مستويات الدم الثلاثية (بنسبة تصل إلى 50 ٪). أنها تزيد أيضا مستويات الكولسترول HDL وخفض مستويات الكولسترول LDL إلى حد ما. تعمل الفايبريت عن طريق تثبيط إنتاج البروتينات الدهنية الغنية بالدهون الثلاثية في الكبد. مرة أخرى ، على الرغم من تأثيرها المواتي على دهون الدم ، فشلت العديد من التجارب المعشاة في إظهار أي تحسن في النتائج السريرية مع الفايبريت.
الاستخدام الرئيسي للفايبرات اليوم هو علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع شحوم الدم الشديد . التأثير الجانبي الأبرز للفبريت هو أنها يمكن أن تسبب سمية العضلات ، خاصة عند استخدامها مع الستاتينات.
كلمة من
في حين أظهر العديد من فئات الأدوية أن لها تأثيرا إيجابيا على مستويات الكوليسترول وثلاثي الغليسريد ، إلا أن الستاتينات أظهرت أن النتائج السريرية تحسن بشكل كبير. المبادئ التوجيهية الحالية على علاج الكولسترول تحد من توصياتها إلى أدوية الستاتين - لا ينصح الأدوية الأخرى إلا في الحالات الفردية.
ومع ذلك ، ينتظر الباحثون بفارغ الصبر نتائج التجارب السريرية التي تجري الآن مع مثبطات PCSK9 ، وهي فئة جديدة من الأدوية التي لها تأثير غير مسبوق على خفض الكولسترول.
> المصادر:
> حجر NJ ، روبنسون JG ، Lichtenstein AH ، وآخرون. 2013 ACC / AHA المبدأ التوجيهي على علاج الكولسترول في الدم للحد من مخاطر تصلب الشرايين القلب والأوعية الدموية في البالغين: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية على المبادئ التوجيهية الممارسة. تداول 2014 ؛ 129: S1.
> Navarese EP، Kolodziejczak M، Schulze V، et al. تأثيرات البروتين Procotein Converttil Subtilisin / Kexin النوع 9 في البالغين مع Hypercholesterolemia: مراجعة منهجية وتحليل ميتا. آن المتدرب ميد 2015 ؛ 163: 40.
> AIM-HIGH Investigators، Boden WE، Probstfield JL، et al. النياسين في المرضى الذين يعانون من مستويات الكولسترول HDL منخفضة تلقي العلاج Statin المكثف. N Engl J Med 2011؛ 365: 2255.