كيف يتم تشخيص التسمم بغاز أول أكسيد الكربون

الأطباء يستخدمون العديد من الأدوات لتحديد تسمم أول أكسيد الكربون في المستشفى

تشخيص التسمم بأول أكسيد الكربون أصعب مما يبدو. من الناحية النظرية ، يؤدي التعرض لأول أكسيد الكربون إلى مستويات عالية من أول أكسيد الكربون في مجرى الدم ، وهذا هو التشخيص. والحقيقة هي أن التعرض لأول أكسيد الكربون هو التركيز (كم من أول أكسيد الكربون في الهواء) والوقت (طول المدة التي كان يتنفسها المريض) ، مما يعني أن تشخيص التسمم بغاز أول أكسيد الكربون هو مزيج من علامات وأعراض التعرف عليه. قياس كمية CO في مجرى الدم.

الشيكات الذاتية / اختبار في المنزل

لا يوجد خيار تشخيص ذاتي للتسمم بأول أكسيد الكربون ، ولكن يجب على أي شخص يعاني من الارتباك أو فقدان الوعي أن يكون 911 طالبًا بذلك. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تشك في حدوث تسمم بأول أكسيد الكربون إذا كان أكثر من شخص في مبنى يحتوي على مصدر احتراق (فرن ، موقد ، أجهزة غاز ، موقد حطب ، إلخ) يشكو من الصداع والغثيان.

إذا كان هناك اشتباه في حدوث تسمم بأول أكسيد الكربون ، ينبغي على جميع ركاب المبنى الخروج لتنفّس الهواء النقي ، إلى جانب الاتصال بالرقم 911. إذا كنت تشك في حدوث تسمم بـ CO ، فلا تحاول القيادة ؛ اتصل بالإسعاف.

أول أكسيد الكربون في الدم

يرتبط أول أكسيد الكربون (CO) بالهيموجلوبين بطريقة مشابهة للأكسجين. ولسوء الحظ ، فإن الهيموجلوبين لديه حوالي 230 ضعف تقاربه مع ثاني أكسيد الكربون مقارنة بالأكسجين ، لذلك حتى كمية صغيرة من أول أكسيد الكربون المستنشق سوف ترتبط بالهيموجلوبين وتحجب الأكسجين من المعادلة. نحن نسمي الهيموجلوبين المتصل بـ CO "carboxyhemoglobin" ، وهذا هو الإجراء الذي نستخدمه لتحديد شدة التسمم بأول أكسيد الكربون.

اختبار المستجيب الأول

لدى بعض المستجيبين الأوائل القدرة على قياس carboxyhemoglobin في الدم باستخدام جهاز يسمى مقياس التأكسد أول أكسيد الكربون النبضي. وعلى وجه التحديد ، يقيس مقياس التأكسج النبضي لكولومترات تشبع أول أكسيد الكربون في الهيموجلوبين (SpCO). ويستخدم موجات الضوء (عادة ما تضيء من خلال أطراف الأصابع) لقياس تشبع أول أكسيد الكربون بشكل غير مائل.

شكل آخر من أشكال القياس غير الباضع يستخدم هواء الزفير لتحديد مستويات أول أكسيد الكربون. وقد وجدت بعض الأبحاث أن مركب الثماني الزفير غير دقيق باعتباره أحد أسباب التسمم بأول أكسيد الكربون.

لا يتم قياس Spco بشكل عام من قبل جميع المستجيبين الأوائل ، لذلك لا يزال التاريخ والفحص البدني هو المعيار الذهبي في المشهد. ولسوء الحظ ، فإن أوكسيبتري النبض التقليدي ، المستخدم لقياس فقط ما إذا كان الهيموغلوبين مشبعًا بالأكسجين أم لا ، يتم خداعه بالتسمم بأول أكسيد الكربون ليبين تشبعًا عاليًا للأكسجين بشكل مصطنع عند وجود كاربوكسي هيموجلوبين. هذا يجعل الأمر أكثر أهمية للحصول على تاريخ جيد والفحص البدني للمريض.

اختبارات المعمل

في المستشفى ، يتم استخدام اختبار أكثر جاذبية ولكن أكثر دقة. يطلق عليه غاز الدم.

تقيس اختبارات غازات الدم كمية الغازات الجوية - عادةً الأكسجين وثاني أكسيد الكربون - في مجرى الدم عن طريق سحب الدم من الشرايين. معظم اختبارات الدم الأخرى ترسم الدم من الأوردة ، وهو أسهل وأكثر أمانا بالنسبة للمريض.

اختبارات غازات الدم الشرياني هي المعيار للأكسجين وثاني أكسيد الكربون لأن هذه الغازات تتغير بشكل كبير قبل وبعد تدفق الدم من خلال أنسجة الجسم. تقيس الغازات الشريانية ـ بدلاً من الوريدية ـ إمكانات الهيموغلوبين لتزويد الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون.

وبما أن أول أكسيد الكربون لا يستخدم من قبل أو لا يمكن إزالته بسهولة من مجرى الدم ، فإنه يمكن اختباره إما عن طريق الدم الشرياني أو الوريدي.

تعتبر اختبارات غازات الدم أكثر دقة من قياس التأكسج النبضي CO-oximetry. على الرغم من أن oximetry مفيد لتحديد المرضى في مكان الحادث الذين يحتمل أن يكون لديهم تسمم بأول أكسيد الكربون ، يجب الحصول على غازات الدم للتأكد من مستويات carboxyhemoglobin.

التصوير

التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون الذي يأتي من تركيزات عالية من أول أكسيد الكربون في فترات قصيرة نسبيا من التعرض ليس هو التأثير الوحيد للتعرض لأول أكسيد الكربون. يمكن أن يتسبب التعرض للأول أكسيد الكربون المزمن (طويل الأجل) بتركيزات أقل من ذلك في تلف الأنسجة ، خاصةً في القلب والدماغ.

على الرغم من أن مستويات carboxyhemoglobin في المرضى الذين يعانون من التعرض المزمن قد تكون أقل من المرضى الحادة ، فهناك طرق أخرى لتحديد الضرر. الأكثر شيوعا هو أن ننظر إلى الأنسجة من خلال التصوير الطبي. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو أفضل طريقة لفحص الدماغ للاصابة المحتملة من التسمم بأول أكسيد الكربون.

التشخيص التفريقي

بسبب غموض معظم العلامات والأعراض المرتبطة بالتسمم بأول أكسيد الكربون ، وهي: الياس ، والتقيؤ ، والصداع ، والتعب ، وألم في الصدر ، هناك تشككات أخرى بشكل منتظم. إن وجود تركيز عالٍ من أول أكسيد الكربون في منزل المريض سيوحي بإمكانية حدوث تسمم بأول أكسيد الكربون ، ولكن لا يزال يتعين استبعاد أسباب أخرى.

قائمة التشخيصات التفاضلية واسعة للغاية لا يمكن تحديدها. تختلف كل حالة عن بعضها ويجب تقييمها بناءً على عرض المريض وتاريخه واختباراته.

> المصادر:

> Cannon، C.، Bilkowski، R.، Adhikari، S.، & Nasr، I. (2004). العلاقة بين مستويات carboxyhemoglobin بين عينات الدم الوريدي والشرياني. حوليات طب الطوارئ ، 44 (4) ، S55. دوى: 10.1016 / j.annemergmed.2004.07.181

> Hullin، T.، Aboab، J.، Desseaux، K.، Chevret، S.، & Annane، D. (2017). الارتباط بين الشدة السريرية والقياسات المختلفة غير الغازية لتركيز أول أكسيد الكربون: دراسة سكانية. PLoS ONE ، 12 (3)، e0174672. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0174672

> Kuroda، H.، Fujihara، K.، Kushimoto، S.، & Aoki، M. (2015). التدريج السريري المبتكر لتأخرات عصبية متأخرة بعد التسمم بأول أكسيد الكربون والعوامل المرتبطة بالنتائج. علم السموم العصبية ، 48 ، 35-43. دوى: 10.1016 / j.neuro.2015.03.002

> McKenzie، LB، Roberts، KJ، Shields، WC، McDonald، E.، Omaki، E.، Abdel-Rasoul، M.، & Gielen، AC (2017). توزيع وتقييم تدخل كاشف أول أكسيد الكربون في قسمين: قسم الطوارئ والمجتمع الحضري. Journal of Environmental Health ، 79 (9)، 24–30.

> Rose، JJ، Wang، L.، Xu، Q.، McTiernan، CF، Shiva، S.، Tejero، J.، & Gladwin، MT (2017). تسمم أول أكسيد الكربون: المرضية والإدارة والتوجيهات المستقبلية للعلاج. المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والعناية الحرجة ، 195 (5) ، 596-606. http://doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI