رأب القضيب هو البناء الجراحي للقضيب ، أو القضيب. يمكن أن يكون تجميل القضيب أحد مكونات الانتقال الجراحي لبعض الرجال المتحولين جنسيا. (قد يختار الرجال الآخرون المتحولين جنسياً أن يكون لديهم جراحة تجميلية أو ليس لديهم اهتمام في جراحة الأعضاء التناسلية). يمكن أيضًا إجراء جراحة تجميل القضيب للرجال الذين ولدوا دون القضيب أو الذين فقدوا القضيب عن طريق الصدفة أو المرض.
وعادة ما يقوم بها جراح التجميل و / أو أخصائي المسالك البولية.
أساسيات Phalloplasty
أساسا ، إنشاء القضيب ينطوي على إنشاء أنبوب داخل الأنبوب. الأنبوب الداخلي هو مجرى البول ، وهي البنية التي يبرأ الرجال من خلالها. الأنبوب الخارجي هو قضيب القضيب. هذه البنية ، والمعروفة باسم neophallus ( جديد - جديد) ، تعلق جراحيا على الحوض. يرتبط مجرى البول من neophallus إلى مجرى البول الموجودة. تعلق الأوعية الدموية والأعصاب إلى تلك الموجودة في الحوض. ثم تم نحت الجزء الخارجي من الأنف ليشبه القضيب والرأس.
رفرف أنواع
وتعرف أقسام الجلد والأنسجة الأخرى المستخدمة في عمليات الجراحة التجميلية مثل phalloplasty باسم اللوحات . هناك عدة أنواع رفرف التي يمكن استخدامها ل phalloplasty. في الولايات المتحدة ، النوع الأكثر شيوعا المستخدمة هو رفرف رفرف شعاعي ، أو RFF. هذا ينطوي على حصاد مستطيل كبير من الجلد من أحد الساعدين للمريض.
المزايا الرئيسية لهذه اللوحة هي أنها كبيرة نسبيا وسهلة الحصاد وحساسة للمس. العيوب الرئيسية هي أن اللون قد يكون مختلفًا تمامًا عن الجلد التناسلي وأن الإجراء يترك ندبة ملحوظة جدًا. الندبة متميزة جدا ، بالنسبة للأشخاص المألوفين مع جراحة تجميل القضيب ، ورؤيتها هو مؤشر على أن الشخص المصاب بالندبة قد خضع لهذه الجراحة.
هذا يمكن أن يكون مشكلة بالنسبة لبعض الرجال ، الذين لا يريدون الإعلان بعد أن خضع لعملية تجميل القضيب.
عيب آخر مهم هو أن الساعد يجب أن يكون مغطى بطعم الجلد من أحد الفخذين. هذا يترك ندوباً في مكانين قد يكونان ظاهرين للعيان ، اعتماداً على كيف يرتدي الرجل. وأخيرًا ، تتطلب رفرفة RFF أن يكون الجراح ماهرًا في الجراحة المجهرية ، نظرًا لأنه يتم إزالة الغطاء بالكامل من الذراع ويجب إعادة توصيله بالأعصاب وإمدادات الدم بالقرب من الفخذ.
يتم حصاد اللوحات الأخرى التي تستخدم في بعض الأحيان ل phalloplasty من المجالات التالية:
- Lattisimus dorsi
- منطقة عظمى فائقة
- فخذ
اللوحات الفخذي المأجور هي رفرف أخرى تستخدم عادة ل phalloplasty في الولايات المتحدة. على عكس اللوحات الشعاعية ، تبقى هذه اللوحات متصلة بإمدادات الدم الأصلية. وهذا يعني أنها لا تتطلب خبرة في الجراحة المجهرية من جانب الجراح الذي يؤدي عملية تجميل القضيب. ومع ذلك ، هذه اللوحات هي أصعب للعمل معها. طبقة سميكة من الدهون يجعل من الصعب لفها في أنبوب لتشكيل القضيب. كما ترتبط اللوحات الفخذية المأخوذة مع معدلات مضاعفات أعلى من اللوحات الساعد شعاعي. هناك بيانات مقارنة أقل لنتائج أنواع رفرف أخرى تستخدم في phalloplasty.
تعويضات القضيب
ليس كل الرجال الذين يريدون تجميل الأنف مهتمين بالقدرة على الانتصاب المناسبة للجنس المخترق. يهتم البعض في المقام الأول بالقدرة على الوقوف للتبول أو أن يكونوا عراة في الأماكن العامة مثل غرف خلع الملابس. ومع ذلك ، فإن الرجال الذين يريدون أن يكونوا قادرين على الجماع مع شريك سوف يتطلب إدخال طرف اصطناعي للقضيب. يعرف القضيب الاصطناعي أيضًا باسم زرع القضيب .
يزرع معظم الجراحين أطرافًا صناعية بعد جراحة القضيب للمرة الأولى ، لكن البعض سيخضع لعملية من مرحلة واحدة. هناك فوائد وعيوب لكلا الخيارين.
وبالمثل ، هناك فوائد ومزايا لأنواع مختلفة من الأطراف الاصطناعية القضيب. تستخدم أطراف القضيب المطاطية القابلة للنفخ السوائل التي يتم ضخها من خزان لتصلب القضيب. هناك أيضا يزرع شبه جامدة أو انحناء. هذه الحفاظ على صلابة في جميع الأوقات ولكن يمكن أن تكون عازمة أو تقويمها عند الحاجة. يتم استخدام الأطراف الاصطناعية القابلة للنفخ إلى حد ما في كثير من الأحيان ، حيث أنها لا تتطلب أن يعتاد الرجل على وجود قضيب صلب في جميع الأوقات. ومع ذلك ، فإن عملية جراحية لزرعها هي أكثر صعوبة إلى حد ما من عملية زرع شبه جامدة.
المضاعفات الشائعة لل Phalloplasty
مشاكل الإحليل هي المضاعفات الأكثر شيوعا من phalloplasty. قد يصاب المرضى بالناسور الإحليلي ، حيث يصبح الأنبوب الذي يحمل البول مفتوحًا للبشرة ويؤدي إلى تسرب البول. يحدث هذا عادةً عندما ينضم مجرى البول الجديد إلى القديم. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث في أي مكان على طول neophallus.
من المضاعفات البولية المحتملة الأخرى لعملية phalloplasty هي تضيق مجرى البول. هذا هو المكان الذي يصبح فيه الممر ضيقا جدا لنقل البول. أخرى ، أقل شائعة بكثير ، وتشمل مضاعفات تجميل الأسنان فقدان رفرف جزئي أو كلي ومسائل مع الكسب غير المشروع الجلد. قد يواجه المرضى الذين يتلقون أطرافًا اصطناعية في القضيب مشكلات أيضًا في هذه الأجهزة. في الواقع ، هذا النوع من المشاكل شائع نسبيا ، سواء بعد الزرع مباشرة وبعد عدة سنوات. يمكن أن تتطلب المشاكل مع قضيب اصطناعي القضيب إزالة أو استبدال الغرسة.
Phalloplasty الاختلافات لالمتحولين جنسيا الرجال
بشكل عام ، تكون إجراءات تجميل الأنف مشابهة نسبيًا للسادة الرجال والمتحولين جنسياً. ومع ذلك ، هناك بعض الاختلافات الهامة. الفارق الأول ينطوي على الحفاظ على الإحساس الجنسي. بالنسبة للرجال المتحولين جنسيا ، فإن أعصاب القضيب تكون إما متصلة بأعصاب البظر أو البظر مضمن في قاعدة القضيب. في كلتا الحالتين ، الهدف هو الحفاظ على الإحساس الجنسي ووظيفة النشوة الجنسية في الأعضاء التناسلية ، عن طريق السماح لتحفيز القضيب لتحفيز الأعصاب البظر.
فرق كبير آخر هو إطالة مجرى البول. بالنسبة إلى الرجال المهجّرين ، يقع مجرى البول بشكل صحيح للتوصيل بجسم القضيب. ومع ذلك ، بالنسبة للرجال المتحولين جنسيا ، يجب إنشاء ملحق لربط مجرى البول الموجود في قاعدة القضيب. هذا يمكن أن يضيف بعض الصعوبة إلى الجراحة. هذا التمديد هو أيضا مكان آخر حيث يمكن أن يكون هناك مضاعفات للشفاء.
أخيراً ، بالنسبة إلى الرجال المتحولين جنسياً ، يجب على الجراح أن يقوم بصنع كيس صفن جراحيًا. عادة ما يتم ذلك باستخدام الجلد من الشفرين الخارجيين لمغايري الهوية الجنسية. ومن ثم يمكن إدخال الأطراف الاصطناعية الخصية ، إذا كان المريض يريدها. اعتمادا على تفضيل الجراح ، يمكن أن يتم ذلك إما في وقت الجراحة أو ، في كثير من الأحيان ، بعد الجراحة الأولية قد حان الوقت للشفاء.
واحد مقابل جراحات متعددة المرحلة
تتضمن عملية تجميل الأنف في مرحلة واحدة البناء المتزامن للقضيب ومجرى البول ، بالإضافة إلى اتصال الإحليل. حيثما يقتضي الأمر ، فإنه ينطوي أيضا على إنشاء كيس الصفن وإدخال الأطراف الاصطناعية الخصية. يتم كل هذا كإجراء وحيد ، على الرغم من أن أي أطراف اصطناعية في القضيب يتم وضعها بشكل عام في وقت لاحق.
عملية تجميل phalloplasty متعددة المراحل تقسم الجراحة إلى أجزاء. هذا هو أكثر شيوعا ، لأنه يسمح لإدارة أكثر تفصيلا لكل جزء من الجراحة. ومع ذلك ، تقوم بعض الفرق الجراحية بإجراء إجراءات مرحلة واحدة. هذا يمكن أن يكون أكثر ملاءمة للمرضى الذين يضطرون للسفر مسافة كبيرة لعملية جراحية. من غير الواضح ما إذا كان هناك خطر متزايد من مضاعفات للإجراءات أحادية المرحلة. ومع ذلك ، فإن العديد من الأفراد الذين خضعوا لجراحة رأب الوتر يحتاجون إلى عملية مراجعة واحدة أو أكثر ، بغض النظر عما إذا كان الهدف من العملية هو في البداية أن يكون واحدًا أو متعدد المراحل.
> المصادر:
> Ascha M، Massie JP، Morrison SD، Crane CN، Chen ML. نتائج المرحلة الفردية من Phalloplasty من قبل فطيرة الفخذ anterolateral عنيد مقابل الساعد شعاعي مجانا رفرف في جراحة تأكيد الجنس. يورول. 2017 يوليو 29. pii: S0022-5347 (17) 77248-5. دوى: 10.1016 / j.juro.2017.07.084.
> Djordjevic ML، Stanojevic D، Bizic M، Kojovic V، Majstorovic M، Vujovic S، Milosevic A، Korac G، Perovic SV. Metoidioplasty كجراحة واحدة لجراحة إعادة تعيين الجنس في الإناث المتحولين جنسيا: تجربة بلغراد. ي الجنس ميد. 2009 مايو ؛ 6 (5): 1306-13. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2008.01065.x
> Frey JD، Poudrier G، Chiodo MV، Hazen A. A Systematic Review of Metoidioplasty and Radial Forearm Flap Phalloplasty in Female to to transgender Genital Reponstruction: Is the "Ideal" Neophallus an Anquitableable Goal؟ بلاست Reconstr سورج Glob مفتوحة. 2016 23 ديسمبر ؛ 4 (12): e1131. دوى: 10.1097 / GOX.0000000000001131.
> Neuville P، Morel-Journel N، Maucourt-Boulch D، Ruffion A، Paparel P، Terrier JE. النتائج الجراحية من يزرع الانتصاب بعد Phalloplasty: تحليل بأثر رجعي من 95 الإجراءات. ي الجنس ميد. 2016 نوفمبر ؛ 13 (11): 1758-1764. دوى: 10.1016 / j.jsxm.2016.09.013.