تشخيص السكتة وعلاجها

علاج السكتة الدماغية

علاج السكتة الدماغية هو إيقاف المشاكل المحتملة التي يمكن أن تسببها السكتة الدماغية قبل حدوث الضرر. لقد حان العلاج السكتة الدماغية شوطا طويلا في السنوات ال 10 الماضية ، ولكن لا تزال خيارات محدودة إلى حد ما. بشكل عام ، يكمن مفتاح علاج السكتة الدماغية في الإصابة بسكتة دماغية في أقرب وقت ممكن ، بعد ظهور الأعراض مباشرة. يمكن للفرق الطبية الطارئة المدربة تدريبا عاليا فقط إدارة علاج السكتة الدماغية بسبب العلامات الدقيقة والتغيرات في السكتة.

فيما يلي بعض علاجات السكتة الدماغية التي يمكن اعتبارها:

مميعات الدم

هناك عدد من مميّزات الدم التي يمكن إعطاؤها عندما لا تزال السكتة الدماغية قيد التنفيذ. عندما يكون من الواضح أن أي وعاء دموي يتم إعاقته جزئيًا أو كليًا ، يمكن أن يساعد مميعات الدم في منع حدوث سكتة دماغية عن طريق السماح لبعض الدم بالتدفق ، وهو أمر ضروري لمنع أو تقليل إصابة الدماغ. يجب أن يعطى فريق طبي مدرَّب سيولة الدم ، لأن الآثار الجانبية المحتملة تشمل النزيف في الدماغ ، والجهاز الهضمي ، أو مناطق أخرى من الجسم.

• ما يجب أن تعرفه عن السكتات الدماغية في الحبل الشوكي

• تعرف على الأعراض والتشخيص والعلاج من نزيف داخل المخ

واحد من التحديات الرئيسية للسكتة الدماغية الحادة هو تحديد ما إذا كانت السكتة الدماغية هي السكتة النزفية أو السكتة الإقفارية . ولأنه لا ينبغي أبداً استخدام مخفف للدم لسكتة دماغية نزفية ، فإن فريق رعاية السكتة الدماغية الخاص بك يعمل بسرعة لتحديد أي نزيف في المخ قبل اتخاذ قرار بشأن ما إذا كنت مرشحاً لأي من موانع الدم التالية. وحتى إذا كنت مصابًا بسكتة إقفارية ، فإنه يتم إعطاء مخففات للدم بعناية كبيرة لتجنب حدوث تحول نزفي للسكتة.

منشط البلازمينوجين

منشط البلازمينوجين النسيجي (TPA) هو مخفف دم قوي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد في حالات مختارة من السكتة الدماغية التقدمية الحادة.

وغني عن طريق اسم Activase (alteplase). لا يمكن إعطاء TPA إلا عندما يكون الفريق الطبي المدربين جيداً جاهزًا لتقييم السكتة الدماغية خلال الساعات القليلة الأولى من بداية السكتة. أظهرت إدارة TPA عن طريق الوريد أكبر فائدة عند إعطاؤها خلال الساعات الثلاث الأولى من أعراض السكتة الدماغية الأولية. ومع ذلك ، أثبتت بعض الأبحاث الحديثة أن هذا العلاج يمكن أن يكون مفيدًا عند استخدامه لمدة تصل إلى أربع ساعات ونصف الساعة بعد بدء الأعراض. إذا كان من غير الواضح متى بدأت أعراض السكتة الدماغية ، فلا ينصح باستخدام TPA في الوريد.

تم إثبات أن TPA يمنع بشكل كامل أو جزئي حدوث تلف دائم بالسكتة الدماغية في حالات مختارة عن طريق السماح للدم بالتدفق عبر الشريان المتعسّر ، وبالتالي منع نقص التروية. لأنه يجب إدارة TPA فور وصوله إلى قسم الطوارئ ، لا يوجد وقت للتفكير في القرار. يتم اتخاذ قرارات معالجة TPA الطارئة وفقًا لبروتوكولات راسخة لضمان أقصى درجات السلامة والفعالية.

إذا كان لديك سكتة دماغية ، فلديك الحق في رفض العلاج باستخدام TPA.

ولكن ، من المهم أن تعرف أن فرق السكتة لا تقوم بإدارة هذا الدواء القوي بشكل عرضي ، وأنهم يعتمدون على إرشادات السلامة التي تم تطويرها لتعظيم استرجاع السكتة والأمان. بسبب الاستثناءات المتعلقة باستخدام TPA ، لا يمكنك طلب TPA لسكتة دماغية لنفسك أو لأحد أفراد العائلة إذا لم يتم استيفاء الإرشادات الصارمة.

الخثار الشرياني داخل الشرايين: يمكن أيضًا حقن TPA مباشرة في الشريان حيث توجد جلطة دموية تسبب جلطة السكتة الدماغية من خلال وضع قسطرة مباشرة في الوعاء الدموي الدماغي ، وهو إجراء يسمى تصوير الأوعية الدموية الدماغية. إن استخدام TPA الشرياني الداخلي هو إجراء تدخلي غير متاح على نطاق واسع مثل TPA الوريدي ، لأنه يتطلب من الأطباء ذوي الخبرة في أداء هذا النوع من العلاج.

قامت دراسة بحثية كبيرة أطلق عليها اسم MR CLEAN بتقييم سلامة وفعالية الجلطات داخل الشرايين للسكتة باستخدام جهاز معين ، يسمى جهاز استرجاع الدعامات ، مع نتائج جيدة. مسترد الدعامة هو دعامة توضع داخل الجلطة وتساعد على إزالتها وإعادة ترسيخ تدفق الدم إلى الدماغ.

الجلطات الدموية داخل الشرايين هو الإجراء الذي ، مثل TPA في الوريد ، هناك معايير صارمة في مكانها لغرض سلامة المريض.

الهيبارين

الهيبارين هو دواء يمكنك تلقيه عن طريق الوريد. يمكن استخدام الهيبارين الوريدي إذا كان لديك سكتة دماغية حادة إذا تم استيفاء شروط معينة.

هذه الشروط تشمل:

• ويعتقد أن جلطة دموية تشكلت حديثا
• أعراض السكتة الدماغية موجودة (ظهور جديد)
• تم استبعاد نزيف في المخ

لا ينصح باستخدام الهيبارين إذا كان لديك خطر حدوث نزيف معدي أو نزيف ناتج عن جرح جراحي أو رضحي. إذا كنت تعاني من تغيرات إقفارية كبيرة في اختبار تصوير الدماغ ، فإن الهيبارين لا ينصح به في كثير من الأحيان لأنه قد يسبب أنسجة دماغية تدمرت مؤخرا.

يستخدم الهيبارين في بعض الأحيان لعلاج السكتة الدماغية الحادة ، ولكنه يستخدم في كثير من الأحيان في وضع TIA ، خاصة إذا تم تحديد تجلط الدم أو الشريان الضيق في القلب أو في الشريان السباتي.

الأسبرين

يستخدم الأسبرين في المقام الأول للوقاية من السكتة الدماغية لأنه لا يعتبر قويا بما يكفي لإذابة تجلط الدم أو منع تجلط الدم المتزايد من الحصول على أكبر.

• جراحة تخفيف الوزن قد تقلل من خطر السكتة الدماغية

• كيف تظهر أبحاث ميمانتين أنه يمكن أن يساعد السكتات الدماغية في المستقبل

ومع ذلك ، عادة ما يوصف الأسبرين خلال ال 48 ساعة الأولى من بداية السكتة الإقفارية لمنع حدوث المزيد من الأحداث.

العلاج الجهازي

ويركز أحد أهم جوانب علاج السكتة الدماغية على الحفاظ على أفضل وضع جسدي في الساعات والأيام التالية للسكتة الدماغية لإعطاء الدماغ أفضل فرص الشفاء. وقد تم وضع معايير معينة فيما يتعلق بضغط الدم ، جلوكوز الدم ، وبعض التدابير الأخرى للحفاظ على أفضل وضع فسيولوجي ممكن.

ضغط الدم

تعتبر إدارة ضغط الدم واحدة من أهم التدابير البدنية المعقدة والمثيرة للجدل بعد السكتة الدماغية. سيولي الأطباء اهتمامًا وثيقًا لضغط الدم ، باستخدام الأدوية للحفاظ عليها بمستويات ليست عالية جدًا أو منخفضة جدًا ؛ كل من هذه الشروط خطيرة. ومع ذلك ، بما أن ضغط الدم يتقلب بشكل طبيعي في الأسبوع الذي يلي السكتة ، فإن فريقك الطبي يراقب بدقة العلاقة بين حالتك العصبية وضغط دمك كوسيلة لتحديد أفضل ضغط دم وإدارته في الأيام التي تلت الإصابة بجلطة دماغك.

جلوكوز الدم

يمكن أن تصبح مستويات السكر في الدم غير منتظمة كرد فعل لسكتة دماغية حادة. إضافة إلى هذه المشكلة ، في الأيام التالية لجلطة دماغية كبيرة ، قد لا ترغب في تناول الطعام كما تفعل بانتظام. يمكن لمستويات السكر المرتفعة والمنخفضة أن تتداخل مع الشفاء بعد السكتة. لهذا السبب يكرس فريق رعاية السكتة الدماغية اهتمامًا ثابتًا لتثبيت مستويات سكر الدم لديك خلال هذا الوقت.

إدارة السوائل

قد يحدث تورم في المخ بعد السكتة الدماغية. هذا النوع من التورم ، الذي يطلق عليه "الوذمة" ، يتدخل في الشفاء وقد يسبب المزيد من الضرر الدماغي بسبب ضغط المناطق الحيوية في الدماغ. إذا كنت أنت أو أحد أحبائك مصابًا بسكتة دماغية مؤخرًا ، فستحتاج على الأرجح إلى سائل في الوريد. يتم إعطاء السوائل الوريدية بعد السكتة الدماغية عادة بمعدل أبطأ وحجم أقل من ترطيب IV المعتاد في إعدادات المستشفى ، خاصة لغرض تجنب الوذمة. إذا تقدمت الوذمة بسرعة ، فقد تحتاج إلى علاج بالأدوية لتخفيف التورم. في حالات الوذمة الشديدة والخطيرة ، قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية لإطلاق الضغط عن طريق إزالة جزء من الجمجمة (انظر استئصال القحف أدناه).

إدارة الالكتروليتى

يتكون الإطعام الوريدي في وضع المرض مثل السكتة الدماغية من الماء المخصب بأجهزة إلكتروليتية مهمة ، مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم. يجب إدارة تركيز هذه الإلكتروليت بعناية للحفاظ على تركيز مناسب للماء والكهارل في الدماغ من أجل منع الوذمة. الأعصاب التي تتطلب الكمية الصحيحة من الشوارد تتحكم في وظائف الدماغ. لذا ، بعد السكتة الدماغية ، يكون تركيز وكميّة الإلكتروليت أكثر أهمية من المعتاد ، حيث أن وظيفة الدماغ والشفاء في حالة توازن دقيق.

جراحة الاعصاب

في حين أنها ليست الطريقة الأكثر شيوعًا لعلاج السكتة الدماغية ، إذا كنت تعاني من سكتة دماغية قشرية كبيرة وذمة كبيرة ، فقد تحتاج إلى جراحة لتعظيم الانتعاش بعد السكتة.

استئصال الورم الدموي

بعض السكتات الدماغية هي السكتات الدماغية النزفية ، وهذا يعني أن هناك نزيف في الدماغ. لا يمكن إزالة معظم النزيف من السكتات الدماغية النزفية بسهولة من الدماغ. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، عندما تتركز كمية كبيرة من الدم في مكان معين ، من الأفضل إزالة الدم عن طريق الجراحة. إذا كنت بحاجة إلى جراحة في الدماغ بعد السكتة الدماغية ، فسوف يتم منحك أنت أو أحبائك الوقت الكافي للنظر في هذا الخيار بعناية ، وسوف يتم إعلامك بالمخاطر والفوائد المترتبة على الإجراء.

قطع القحف

في بعض الأحيان ، عندما تصبح الوذمة الناجمة عن السكتة الدماغية شديدة ولا يمكن التحكم فيها عن طريق التدابير السريرية ، فإن الإزالة المؤقتة لجزء من عظام الجمجمة تمنع انضغاط المناطق الحيوية في الدماغ حتى لا تسبب الوذمة أضرارًا دائمة. الإجراءات ، ما يسمى استئصال القحف أو استئصال شق النخاع ، تنطوي على إزالة مؤقتة لجزء من الجمجمة حتى تنحسر الوذمة. يتم الحفاظ على الجمجمة ثم إعادة زرعها في فترة زمنية قصيرة ، حيث أن الجمجمة عنصر مهم لحماية الدماغ على المدى الطويل.

تأهيل السكتة الدماغية

ويستند إعادة تأهيل السكتة الدماغية على عدد من الأساليب ، بما في ذلك التقنيات المادية والمعرفية المصممة لتحفيز الانتعاش بعد السكتة الدماغية. إعادة تأهيل السكتة الدماغية هي الطريقة الأفضل والأكثر فعالية في تعزيز الشفاء والتعافي بعد السكتة الدماغية.

العصبية

فكرة أن بعض الأدوية يمكن أن توفر حماية عصبية (الوقاية من موت الخلايا العصبية) لإصلاح تلف الدماغ هي منطقة مزهرة للبحوث الطبية. حالياً ، لا يوجد دواء أو علاج مقبول تم إثباته كمحفز عصبي سواء أثناء أو بعد السكتة. بعض الأدوية التي تم اعتبارها مرشحة لعلاج اعصاب للسكتة الدماغية وتشمل سلفات المغنيسيوم و memantine . ومع ذلك ، في الوقت الحالي ، فإن الأدوية التي تم اعتبارها كأعصاب محتملة لم تظهر أي دليل على فائدة في علاج أي ضرر من السكتة الدماغية.

اتخاذ القرارات حول الرعاية السكتة الدماغية الخاصة بك

إذا كنت أنت أو أحد أحبائك مصابًا بسكتة دماغية مؤخرًا ، قد تبدو القرارات حول رعاية السكتة الدماغية مثيرة للغاية. والخبر السار هو أنه في السنوات الأخيرة ، تمت دراسة إدارة السكتة الدماغية بعناية ، وكان المجتمع الطبي يطور أكثر البروتوكولات فعالية للحصول على أفضل النتائج. في كثير من الأحيان ، يمكن أن التغييرات في الأداء العصبي الخاص بك أن تكون خفية في ساعات وأيام بعد السكتة الدماغية. هذا يعني أن فريقك الطبي سيحتاج لفحصك بشكل متكرر ومتكرر. في حين أن هذه الفحوصات العصبية الدورية قد تبدو مملة ومتعبة في وقت عندما تكون كل ما تريد فعله فعلاً هو الراحة (أو مساعدة أحد أفراد أسرتك على الراحة والشفاء بشكل مريح) ، فحوصتك العصبية حاسمة في توجيه العلاج الأكثر أمانًا وفعالية في أيام بعد السكتة الدماغية الحادة.

كلمة من

إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك مصابًا بجلطة دماغية ، فستحتاج إلى التأكد من فهم خطة العلاج. فريقك الطبي متاح لشرح الأساس المنطقي وراء جميع خيارات علاج السكتة الدماغية ، وسيطلب منك القرار النهائي فيما يتعلق بقضايا العلاج الرئيسية.

أنت على الأرجح تقرأ عن علاج السكتة بعد المرحلة الحادة من السكتة الدماغية ، عندما تركز على الشفاء وإعادة التأهيل ، بدلاً من العلاج في حالات الطوارئ. لديك العديد من الطرق لتعظيم الاسترداد بعد السكتة الدماغية. يعد جمع المعلومات والتعلم عن السكتة الدماغية أفضل طريقة للاستفادة من الموارد المتاحة لك في طريقك إلى الانتعاش. يمكنك البدء هنا على:

• الانتعاش وإعادة التأهيل
• معلومات لمقدمي الرعاية
• العيش باعتباره الناجي من السكتات الدماغية

> المصادر:

> Demaerschalk BM، Alteplase Treatment in Stute Stroke: Incorporating Food and Drug Administration Prescribing Information into Existing Acute Management Guide، Current Atherosclerosis Reports، August 2016.

> Oostema JA، Carle T، Talia N، Reeves M، Dispatcher Stroke Recognition using a Stroke Screening Tool: A Systematic Review، Cerebovascular Disease، June 2016.