جراحة تأكيد الجنس هي مصطلح شامل لأي عملية جراحية يستعملها المتحولين جنسيا أو غير الملتزمين بالجنسين لمواءمة أجسامهم مع هويتهم الجنسية. تعرف جراحة تأكيد النوع الاجتماعي أيضًا بعدد من الأسماء الأخرى ، بما في ذلك جراحة محاذاة النوع الاجتماعي ، وجراحة تغيير الجنس ، وجراحة تغيير الجنس.
على الرغم من أن جراحة إعادة تعيين النوع وجراحة تغيير الجنس هي مصطلحات معروفة ، إلا أنها ليست هي المصطلحات المفضلة لدى العديد من أعضاء المجتمع.
لماذا ا؟ تعني جراحة إعادة تعيين النوع الاجتماعي أن الجراحة تغير جنس شخص ما ، عندما تقوم في الواقع بمحاذاة الجسد مع جنس الشخص. إن جراحة تغيير الجنس قديمة إلى حد ما كمصطلح ، وتأتي مع تاريخ إشكالي. ومع ذلك ، يتم استخدام كل هذه المصطلحات في سياقات مختلفة.
الوصول والفائدة في جراحة تأكيد الجنس
لا يرغب جميع الأشخاص المتحولين جنسيا ، وغير الثنائيين ، والجنسين في إجراء جراحة لمواءمة أجسادهم مع هويتهم الجنسية. يكتفي بعض الأفراد بخيارات الانتقال الاجتماعية أو الطبية. البعض الآخر يريد جراحا أو أكثر ، لكن قد يكون أو لا يستطيع الوصول إليها. وجد استطلاع وطني كبير للأفراد المتحولين جنسيا ما يلي:
- 55 في المائة من النساء المتحولات جنسياً كان لديهن أو كن يرغبن في إجراء عملية تجميل بالغشاء (إنشاء مهبل)
- 44 في المئة من النساء المتحولات جنسياً كان لديهن رغبة في تكبير الثدي
- 45 في المئة من النساء المتحولات جنسياً كان لديهن رغبة في تأنيث الوجه
- 33 في المئة من النساء المتحولات جنسيا إما كان لديهن رغبة في حلاقة القصبة الهوائية
- 49 في المائة من النساء المتحولات جنسياً كان لديهن رغبة في استئصال الخصية أو استئصالها (استئصال الخصيتين)
- 22 في المئة من الرجال المتحولين جنسيا إما كان لديهم أو أرادوا تجميل القضيب (إنشاء القضيب)
- 27 في المئة من الرجال المتحولين جنسيا إما أرادوا أو أرادوا رأب الغدد الستيرويدية (metadoplasty) (جراحة لتغيير وضع البظر إلى مكان يحاكي وضع القضيب)
- 97 في المئة من الرجال المتحولين جنسيا إما أو أرادوا إعادة بناء الصدر أو استئصال الثدي
- 71 في المئة من الرجال المتحولين جنسيا إما أو أرادوا استئصال الرحم
التكلفة هي واحدة من الأسباب الرئيسية التي تجعل الناس لديهم وصول محدود لعمليات جراحية تأكيد الجنس. تاريخيا ، لم يتم تغطية هذه الإجراءات من قبل معظم شركات التأمين العامة أو الخاصة . لحسن الحظ ، هذا يتغير. هناك الآن عدد من شركات التأمين العامة والخاصة التي تغطي بعض ، أو جميع ، خيارات جراحة تأكيد الجنس. لسوء الحظ ، غالبًا ما تأتي هذه التغطية بالكثير من الأطواق للقفز من أجل المرضى المهتمين. كما أنها غير متاحة لجميع الناس في جميع الولايات.
عامل آخر رئيسي يحد من الوصول إلى الجراحة هو العدد الصغير من الأطباء الذين يتم تدريبهم على إجراء هذه العمليات الجراحية. وغالبا ما يتم حجز هؤلاء الأطباء ، لا سيما من ذوي الخبرة العالية ، لشهور أو سنوات مقدما. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد منهم لا يأخذ التأمين. لحسن الحظ ، مع زيادة التغطية التأمينية لعمليات جراحية تأكيد الجنس ، وكذلك الاهتمام الطبيب في التدريب. هناك الآن واحد على الأقل من المستشفيات التعليمية يتدرب المقيمون في إجراء عملية تجميل الأنف. والأفضل من ذلك أنهم يقبلون التأمين لدفع ثمن الإجراء.
وأخيرًا ، هناك تاريخ طويل من التحيز والوصمة التي تحد من وصول مرضى متحوّلي الجنس إلى الرعاية.
شركات التأمين ومعايير الرعاية WPATH
هناك عدد من العمليات الجراحية المختلفة التي قد يهتم بها الأفراد من أجل التوفيق بين الجنسين أو تأكيدها. هناك إرشادات محددة للتغطية لكل عملية جراحية. ومع ذلك ، وكقاعدة عامة ، فإن العديد من شركات التأمين تتجه إلى معايير WPATH للعناية كمبادئ توجيهية لتأهيل الأهلية لتغطية الجراحة.
WPATH هو اختصار للجمعية العالمية المهنية لصحة المتحولين جنسيا. المعروف رسميا باسم جمعية هاري بنيامين ، WPATH لا يخلو من الجدل.
من الناحية التاريخية ، شجعت معايير WPATH ما يشير إليه العديد من أعضاء المجتمع على أنهم حراسة . يشير مصطلح "حراسة المرور" إلى شرط خضوع الأفراد المتحولين جنسياً لكمية كبيرة من العلاج و / أو التقييم النفسي قبل السماح لهم بالانتقال من قبل المؤسسة الطبية. هذه المواقف مقدمي الرعاية السلوكية كما حراسة البوابة الذين هم بحاجة لإلغاء تأمين الوصول إلى الرعاية.
وقد أشار النشطاء والباحثون وأعضاء المجتمع بدقة إلى أن هذا المستوى من التدقيق غير مطلوب في عمليات جراحية كبرى أخرى. على سبيل المثال ، لا يُطلب من الأشخاص طلب المشورة قبل الوصول إلى الجراحة التجميلية الأخرى. على هذا النحو ، هناك أسئلة مشروعة حول ما إذا كانت هذه المبادئ التوجيهية تعكس وصمة العار ضد الأشخاص المتحولين جنسياً بدلاً من التدابير المناسبة سريرياً.
بغض النظر عما إذا كانت معايير WPATH للرعاية مثالية ، فهي المبادئ التوجيهية التي تتبعها معظم المنظمات الكبيرة. في الواقع ، هم المبادئ التوجيهية الرعاية الرسمية الوحيدة التي تحظى بقبول واسع من قبل المجتمعات الطبية والتأمين. لحسن الحظ ، تقوم WPATH بتحديث إرشادات الجراحة والعلاج الخاصة بها كل خمس إلى عشر سنوات. بشكل عام ، أصبحت معايير الرعاية هذه أقل تقييدًا بمرور الوقت. وهذا يعكس الاعتراف المتزايد بالتنوع الجنساني في المجتمع. تستند المعلومات الواردة أدناه إلى الإصدار 7 من معايير الرعاية المنشورة في عام 2011.
ملاحظة: قد يكون لدى بعض شركات التأمين متطلبات تغطية مختلفة. بالنسبة لأولئك الذين يرغبون في توفير التغطية ولكن ليس لديهم سياسة معمول بها ، التوصية بأن تقوم الشركة بمراجعة معايير WPATH للعناية التي يمكن أن تكون مكانًا جيدًا للبدء. تذكر أن معايير الرعاية هي مبادئ توجيهية - والتي تنص بوضوح على أنه من المناسب تغيير المعايير وفقًا للظروف.
معايير الرعاية لإعادة بناء الصدر (ترانسمينوالين) أو تكبير الثدي (ترانسفيرمين)
- دائم ، موثقة بشكل جيد dysphoria بين الجنسين
- القدرة على اتخاذ قرار مستنير والموافقة على العلاج
- يجب أن تكون أي ظروف صحية أو عقلية كبيرة "جيدة بشكل معقول".
من المهم أن نلاحظ أن العلاج الهرموني غير مطلوب لهذه العمليات الجراحية ، والتي يشار إليها بالعامية بأنها "جراحة عليا". ينصح بسنة من الهرمون بالنسبة للنساء المتحولين جنسياً ، لأن هذا يسمح لهم بالحصول على أقصى نمو ممكن للثدي بدون جراحة. هذا ، بدوره ، يحسن نتائج الجراحة.
بالنسبة للرجال المتحولين جنسياً ، لا يوجد مطلب هرموني أو توصية. ويرجع ذلك إلى وجود عدد من الأشخاص الذين يعانون من نَشْوَةُ التَّوْقُودِ الَّذِينَ الَّذِينَ كَانُوا مُسْتَعْوَقِينَ فقط ، كما أنه بسبب وجود عدد من الأسباب ، الجسدية والنفسية على حد سواء ، لماذا يختار الناس الخضوع لعملية جراحية كبيرة دون استخدام الهرمونات.
معايير رعاية استئصال orchiectomy ، استئصال الرحم ، واستئصال المبيض
- دائم ، موثقة بشكل جيد dysphoria بين الجنسين
- القدرة على اتخاذ قرار مستنير والموافقة على العلاج
- يجب أن تكون أي حالات صحية أو عقلية هامة "جيدة التحكم".
- ما لا يقل عن 12 شهرًا متواصلة من العلاج الهرموني المناسب ، ما لم تكن هناك أسباب تجعل المريض لا يستطيع أو لا يقوم بتناول الهرمونات. والغرض من هذا المبدأ التوجيهي هو أن يتمكن المرضى من تجربة تغيرات هرمونات عكسية قبل خضوعهم لتغييرات لا يمكن علاجها.
يمكن إجراء عمليات جراحية لإزالة الغدد التناسلية (الخصيتين والمبايض) والرحم من تلقاء نفسها ، وكذلك جنبا إلى جنب مع غيرها من جراحات تأكيد الجنس. إزالة الغدد التناسلية وحدها لديها ميزة تخفيض كمية العلاج الهرموني عبر الجنس المطلوب للحصول على النتائج.
إزالة الرحم و / أو عنق الرحم يزيل الحاجة لفحص تلك الأعضاء. يمكن أن اختبارات الامتحان هذه تسبب خلل وعدم الراحة في العديد من الرجال المتحولين جنسيا.
معايير الرعاية في جراحة تجميل الأنف ، رأب البطن ، أو رأب الغدد الصماء
- دائم ، موثقة بشكل جيد dysphoria بين الجنسين
- القدرة على اتخاذ قرار مستنير والموافقة على العلاج
- يجب أن تكون أي حالات صحية أو عقلية هامة "جيدة التحكم".
- 12 شهرا متواصلة من العلاج الهرموني المناسب ، ما لم تكن هناك أسباب تجعل المريض لا يستطيع أو لا يقوم بتناول الهرمونات
- 12 شهراً متواصلة من العيش في دور جنساني يتماشى مع هويتهم الجندرية
تستخدم هذه المجموعة من العمليات الجراحية لبناء الأعضاء التناسلية المتوافقة مع هوية المريض الجنسية. إن اشتراط عام في دور الجنسين هو أن الأطباء يعتقدون على نطاق واسع أن هذا هو الوقت الكافي ليتكيف الناس مع دورهم الجنساني المنشود قبل الخضوع لجراحة صعبة ومكلفة ولا رجعة فيها.
بسبب الشدة الجسدية والعاطفية لهذه العمليات الجراحية ، فإنه يوصى بشدة أن المرضى الذين يفكرون بها يقومون بزيارات منتظمة مع أخصائي الصحة العقلية أو الطبية. الرعاية اللاحقة لهذه العمليات الجراحية يمكن أن تكون مكثفة عاطفيا وصعبة. وهذا أمر مثير للقلق بشكل خاص بالنسبة للنساء المتحوّلات جنسياً اللواتي لديهن تاريخ من الصدمة الجنسية ، اللاتي يمكن أن يتطلب التمدد دعماً كبيراً لهن. مطلوب التمدد المنتظم بعد إنشاء neovagina لتجنب المضاعفات.
معايير الرعاية لجراحة تأنيث الوجه
لا توجد إرشادات رسمية لجراحة تأنيث الوجه. كان من الصعب للغاية تاريخيا الحصول على هذا الإجراء المشمول بالتأمين ، وذلك بسبب نقص البحوث حول الفوائد. ومع ذلك ، فقد تمكن بعض الأفراد من تغطية هذا المرض بنجاح بحجة أنه ضروري من الناحية الطبية كالجراحة التناسلية وله آثار إيجابية مماثلة على جودة الحياة.
فهم الوثائق المطلوبة من قبل معايير الرعاية
إظهار أن الشخص لديه "dysphoria مثابرة ، موثقة بشكل جيد" عادة ما يتطلب رسالة من مزود الصحة العقلية تنص على أن الشخص يفي بمعايير dysphoria بين الجنسين وطول الفترة الزمنية التي كان ذلك صحيحا. غالبًا ما تحتوي هذه الرسالة أيضًا على سرد للتاريخ الجنساني للمريض - بدرجات متفاوتة من التفاصيل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يحدد الخطاب مدة عمل المزود مع المريض.
من المهم أن نلاحظ أن بعض المعايير تتطلب أن يتم التحكم في مشاكل الصحة العقلية والطبية بشكل جيد ، في حين أن البعض الآخر يتطلب فقط أن تكون خاضعة للسيطرة بشكل معقول . وثائق هذا عادة ما تكون في شكل خطاب من المزود ذات الصلة. يجب أن تحتوي هذه الرسالة على معلومات حول تاريخ الحالة ، وكيف يتم التحكم في الحالة ، ومدة عمل الطبيب مع المريض. من الناحية المثالية ، ينبغي استخدام العبارات "تسيطر عليها بشكل جيد" أو "جيدة التحكم بشكل معقول" في الرسالة ، حسب الاقتضاء. وهذا يسهل على مقدمي الخدمات وشركات التأمين تحديد مدى استيفاء شروط معايير الرعاية.
من الملاحظ ، ليست الظروف الصحية العقلية موانع لعمليات جراحية تأكيد الجنس. في الواقع ، يمكن لهذه الإجراءات المساعدة في حل الأعراض لدى العديد من الأشخاص المتحولين جنسياً وغيرهم ممن يعانون من اضطراب في الجنس. هذا صحيح ليس فقط للقلق والاكتئاب ولكن لظروف أكثر خطورة مثل الذهان.
كلمة من
الحصول على تغطية تأمينية لجراحة تأكيد الجنس يمكن أن يكون عملية محبطة. يمكن أن يساعدك على الاستعداد مع نسخة من إرشادات WPATH وأي أوراق بحثية ذات صلة لدعم أهدافك. هذا صحيح بشكل خاص إذا كانت تشمل عمليات جراحية غير تلك المذكورة أعلاه.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون من المفيد التواصل مع المركز الصحي المحلي لمثليي / ات وثنائيي / ات الميول ومتحولي / ات الجنس ، إذا كان لديك واحد ، للحصول على المساعدة. تقوم العديد من المراكز الصحية حاليًا بتوظيف ملاحين للمريض المتحولين جنسيا ممن لديهم خبرة واسعة في عملية التأمين. يمكن أن تكون مصدرًا رائعًا ، كما يمكن لموظفي الدعم في مكتب الجراح - إذا كان لديهم. وأخيراً ، غالباً ما تكون المنظمات القانونية المحلية والوطنية التي تركز على LGBTQ نصف خطوط المساعدة أو ساعات الوصول حيث يمكن للناس أن يطلبوا المعلومات.
> المصادر:
> Ainsworth TA، Spiegel JH. نوعية حياة الأفراد الذين يعانون من جراحة تجميل الوجه أو بدونها أو جراحة إعادة تعيين الجنس. كوالي الحياة الدقة. 2010 سبتمبر ؛ 19 (7): 1019-24. دوى: 10.1007 / s11136-010-9668-7.
> James، SE، Herman، JL، Rankin، S.، Keisling، M.، Mottet، L.، & Anafi، M. (2016). تقرير دراسة US Transgender Survey لعام 2015. واشنطن العاصمة: المركز الوطني للمساواة بين الجنسين.
> Meijer JH، Eeckhout GM، van Vlerken RH، de Vries AL. اضطراب الهوية بين الجنسين والذهان المتعايش: مراجعة وأربعة أمثلة على حالات العلاج الإيجابي للنوع الاجتماعي. الصحة المثلية. 2017 أبريل ؛ 4 (2): 106-114. دوى: 10.1089 / lgbt.2016.0133.
> المؤسسة المهنية العالمية لصحة المتحولين جنسيا (2011). معايير العناية بصحة المتحولين جنسياً والمتحوّلين جنسياً وغير الجنسين. الإصدار السابع. www.wpath.org