متلازمة فراي أو التعرق العفوي

تعرف متلازمة فراي أيضا باسم التعرق أو التعرق

بعد تناول الأطعمة الساخنة والتوابل ، يتعرق بعض الناس من الوجه - الشفتين والجبهة والأنف وفروة الرأس. بالنسبة للكثيرين ، هذا المنعكس ثلاثي الأوعية الدموية طبيعي تمامًا.

ومع ذلك ، فإن التعرق من الوجه بعد تناول أي نوع من الطعام يدل على حالة تسمى التعرق العصبي ، أو فرط التعرق. علاوة على ذلك ، قد يحدث هذا التعرق ليس فقط من مضغ الطعام الفعلي ولكن أيضًا من التفكير أو الحديث عن الطعام.

تشمل الأعراض الشائعة للتعرق الذري التعرق ، الاحمرار ، الاحمرار ، والانزعاج العام الذي يشعر به مستوى الخد. على نحو غير مألوف ، يشعر الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة بالدفء أو الألم مع المضغ.

قد يكون التعرق التعويضي غير مريح للغاية ويؤثر بشكل كبير على نوعية حياة الشخص. ووفقًا لـ Sood والمؤلفين المشاركين ، فإن التعرق "يمكن أن يتسبب في عجز اجتماعي كبير يتراوح من الحاجة إلى التطهير المنتظم إلى أن يكون مرتبطًا بالبيت". وبعبارة أخرى ، قد تؤدي الحاجة المستمرة إلى "التخلص" من العرق إلى صعوبة ليغادر المنزل.

التكرار الأكثر شيوعا من فرط التعرق الذوقية هو متلازمة فراي. متلازمة فراي يشير إلى التعرق والتدفق على طول توزيع العصب الأركيوليوتمبورالي. يوفر العصب الأركيوليوتيمورتي الإحساس إلى جانب الرأس. يسمى متلازمة فراي أيضا فرط التعرق الذوقية من الخد.

ما هي متلازمة فراي؟

تعد متلازمة فراي نادرة الحدوث ، حيث يتم تشخيص أقل من 20،000 أمريكي كل عام.

بشكل أساسي ، تنتج متلازمة فراي عن إعادة ربط الأعصاب المسؤولة عن اللعاب والتعرق والإحمرار. تم تسميته على اسم أخصائية الأمراض العصبية الفرنسية لوسيا فراي ، التي وصفت الحالة بأنها "متلازمة عصبية عصبية عصبية" في عام 1923.

نشرت فراي تقريرا مفصلا عن مرضها الذي يحمل اسمها بعد علاج الجندي البولندي الذي عانى من التعرق الذكري بعد إصابته بعيار ناري مصاب في الغدة النكفية .

الغدة النكفية هي أكبر من الغدد اللعابية وتقع على مستوى الخد. يفرز اللعاب ، مما يساعد على هضم الطعام وترطيبه. على الرغم من أن فراي لم تكن أول طبيب يلاحظ هذه الحالة ، إلا أنها كانت أول من يورط العصب الأذني الحركي في تطور هذا المرض.

يتم توسط الإفراج عن اللعاب من الغدة النكفية عن طريق قوس منعكس معقد يتضمن العصب الأركيوليوتيمورتي. في الأشخاص الذين يعانون من متلازمة فراي ، بعد إصابة في العصب الشحمي العصبي ، يتجدد هذا العصب بشكل غير طبيعي. بدلا من توفير التعصيب السمبتاوي فقط إلى الغدة النكفية ، والتي من شأنها أن تؤدي إلى اللعاب الطبيعي بعد إدخال الغذاء ، تتجدد الألياف السمبتاوي في العصب الشحمي الأوعية الدموية أيضا لتوفير التعصيب للغدد العرقية والأوعية الدموية تحت الجلد ، مما يؤدي إلى التعرق والاحمرار ، على التوالي . عادة ما يكون هذا التعرق والاحمرار تحت السيطرة المتعاطفة.

بعبارة أخرى ، بعد إصابة العصب الأذني الحركي والعضوي ، تنمو أليافها اللاويودية ليس فقط للسيطرة على اللعاب بل أيضا السيطرة على التعرق والتدفق بعد أن يتم تحفيز الشخص مع الطعام. علاوة على ذلك ، في بعض الناس ، يمكن أن يمتد هذا النمط غير المتماثل في التعرق إلى الوجه تمامًا ويؤثر على الجذع والذراعين والساقين.

كلما زادت مساحة سطح الجسم ، كلما كانت الأعراض أكثر حدة.

الأسباب

أي شيء يدمر العصب الأركيوليوتمبورالي يمكن أن يؤدي إلى متلازمة فراي ، بما في ذلك ما يلي:

• جراحة الغدة النكفية (السبب الأكبر)
• صدمة حادة للخد
• جراحة العنق
• العدوى المزمنة في المنطقة النكفية
• كسر الفك السفلي
• كسر في المفصل الصدغي الفكي
• جراحة المفصل الصدغي الفكي
• إزالة الغدد تحت الفك السفلي
• إزالة الغدة الدرقية
• استئصال الودي الصدري (يتم إجراء جراحة للسيطرة على التعرق)
• الصدمة أو الإصابة بعد الولادة باستخدام الملقط (عند الرضع)

في 1940s ، تم نشر جراحة الغدة النكفية في المملكة المتحدة لعلاج مجموعة واسعة من الظروف ، سواء السرطانية أو غير السرطانية.

وقد لوحظ التعرق الإسترويدي مع العديد من الآثار الضارة الأخرى ، بما في ذلك إصابة العصب الوجهي ، وانخفاض الإحساس في الوجه ، والناسور اللعابي ، والورم الدموي ، والجريدويد بين المرضى الذين تلقوا جراحة الغدة النكفية. وتجدر الإشارة إلى أن الأشخاص الذين تمت إزالة الغدة النكفية لديهم أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة فراي أكثر من أولئك الذين لديهم جزء فقط من الغدة النكفية.

يمكن رؤية متلازمة فراي أيضًا مع الحالات العصبية الأخرى التالية:

• الهربس النطاقي الوجه
• إصابة Chorda tympani
• الصداع العنقودي
• مرض سكري عصبي
• التهاب الدماغ
• تكهف النخاع
• ورم في عنق الرحم متعاطفة

لا يزعج معظم الناس الذين يعانون من التعرق الذكري - فقط بين 10 و 15 في المئة من الأشخاص الذين يعانون منه يسعون للحصول على عناية طبية. وعلاوة على ذلك ، وبعد الجراحة النكفية ، فإن 10 في المائة فقط من المرضى يبلغون عن أعراض تدل على هذه الحالة. ومع ذلك ، عند إجراء المزيد من الاستجواب ، سيعترف 30 إلى 50 في المائة من المرضى بأعراض التعرق. عادة ما تظهر متلازمة فراي بعد 1 إلى 12 شهرا من الجراحة.

يمكن أن تحدث متلازمة فراي للناس في أي عمر. ومع ذلك ، فإنه نادر الحدوث بين الرضع والأطفال الذين لا يتعرضون إلا في الواقع للإصابة في المنطقة النكفية بعد ولادة الملقط ، ومن النادر حدوث إصابات من الولادة.

في الأطفال ، يمكن أن يساء فهم حساسية الطعام لمتلازمة فراي. ومع ذلك ، فإن أعراض الحساسية الغذائية تحدث بعد تناول الطعام لا خلال مضغه.

التشخيص

الطريقة الأسهل لتشخيص متلازمة فراي تشمل استخدام مسحوق النشا (المؤشر) المعالج باليود على الوجه. يسمى هذا الإجراء اختبار الصغرى. ثم يتم إعطاء المريض حليب الليمون أو بعض الأطعمة الحلوة الأخرى لتحفيز التعرق. المناطق المتضررة التي تتشكل منها قطرات العرق تتحول إلى اللون الأزرق السماوي. يمكن مسح القطرات بسهولة من الوجه بحيث يمكن تكرار الاختبار. يمكن استخدام هذا الاختبار أيضًا لاختبار متلازمة فراي في الأشخاص الذين ليس لديهم أعراض (أي ، المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض).

على الرغم من أن هذا الاختبار دقيق ، إلا أنه لن يُظهر شدة الحالة. علاوة على ذلك ، يحمل هذا الاختبار المخاطر المحتملة لاستنشاق مسحوق النشا. يجب إجراء هذا الاختبار على الجلد الجاف ، ويجب عدم استخدامه في الأشخاص الذين يتعرّضون لعرق شديد.

هناك اختبار تشخيصي آخر أكثر كلفة واشتمالًا لتحديد ما إذا كان الشخص مصابًا بمتلازمة فراي ينطوي على طريقة للاستئصال الحيوي تستخدم الأقطاب الكهربائية الأنزيمية التي تكتشف مستويات L-lactate على الجلد.

اختبار أكثر بدائية لمتلازمة فراي ينطوي على تطبيق ورقة المناديل الورقية على الوجه للتحقق من التعرق بعد تحفيز المريض مع الطعام الحلو.

وأخيرًا ، يمكن استخدام التصوير الحراري الطبي بالأشعة تحت الحمراء لتصور متلازمة فراي. يتطلب هذا الاختبار التشخيصي أن تكون درجة الحرارة والرطوبة في الغرفة ثابتة. أولا ، بعد التحفيز ، هو تصور بقعة ساخنة التي تتوافق مع تمدد الأوعية الدموية تحت الجلد. الثانية ، هو تصور البقعة الباردة التي تمثل التعرق الذوقية. هذه التغييرات يصعب تصورها في الأشخاص ذوي البشرة الداكنة.

علاج او معاملة

في معظم الناس ، تختفي متلازمة فراي من تلقاء نفسها خلال فترة 5 سنوات على الأكثر. يجب أن يطمئن الأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة بأن الحالة ستمر من تلقاء نفسها دون علاج.

في حالة الأشخاص الذين يتأثرون بشكل خطير بالحالة ، يكون التعرق الذكري هو الأكثر تعقيدًا ويحث الشخص على طلب المساعدة.

البوتوكس

تشير الأبحاث الحديثة المستندة إلى أدلة إلى علاج البوتوكس باعتبارها الطريقة الواعدة والناجحة لعلاج التعرق المتعرج وإحمرار متلازمة فراي. وبشكل أكثر تحديدًا ، أثبت علاج البوتوكس أنه فعال بنسبة 98٪ في علاج أعراض التعرق. كما أثبت علاج البوتوكس فعاليته في الأشخاص الذين يعانون من التعرق الذكري الثانوي للاعتلال العصبي السكري ، وهو نوع من تلف الأعصاب بسبب مرض السكري.

في مقالة عام 2017 ، كتب لوفاتو والمؤلفون المشاركون ما يلي:

علاج BTX [البوتكس] ناجح للغاية في علاج التعرق الذري (متلازمة فراي) ، ويمكن اعتبار العلاج المعياري الذهبي لمضاعفات ما بعد النطاف.

عند علاج متلازمة فراي مع علاج البوتوكس ، يجب على الطبيب أولاً تحديد المنطقة المتأثرة عن طريق اختبار الصغرى. ثم تنقسم هذه المنطقة إلى عدة مربعات أصغر ، تتراوح بين 1 و 1.5 سم. ثم يتم حقن البوتوكس في كل من هذه المربعات للحصول على تأثير موحد ومنتشر.

وتجدر الإشارة إلى أن العلاجات الأخرى لمتلازمة فراي قد جربت. بالنسبة للجزء الأكبر ، توفر هذه العلاجات راحة محدودة أو معدومة.

مضادات التعرق

أولا ، تم تطبيق مضادات التعرق على المنطقة المتضررة من التعرق. أبلغ بعض المرضى عن تخفيف محدود لمدة عدة أسابيع بفضل مضادات التعرق. للحصول على أفضل النتائج ، يتم تطبيق شكل هلام من مضاد التعرق ليلاً على البشرة الجافة ويغسل في الصباح. يمكن استخدام مجفف الشعر لتجفيف مضاد التعرق بعد التطبيق.

لفترة 12 ساعة بعد التطبيق ، يجب على المريض تجنب حلق المنطقة المعالجة. مع مرور الوقت ، عندما يمارس التعرق الذريع مساره ويحل من تلقاء نفسه ، يمكن استخدام جرعات أقل من مضادات التعرق ، ولن يحتاج المرضى إلى استخدام مضادات التعرق يوميًا. من المذكرة ، يمكن أن تعمل مضادات التعرق كمهيجات الجلد وتؤدي إلى التهاب. ينبغي أيضا أن تؤخذ الحذر لتجنب إدخال مضاد للعرق في العين.

مضادات الكولين الموضعية

ثانيا ، تم استخدام مضادات الكولين الموضعية لعلاج متلازمة فراي. وتشمل هذه مضادات الكولين سكوبولامين ، جليكوبروليت ، و diphemnanilmethylsulfate ويمكن تطبيقها على أساس حلول أو كريمات لفة. يمكن أن تحسن مضادات الكولين الأعراض لمدة 3 أيام تقريبًا.

الأهم من ذلك ، يتم امتصاص مضادات الكولين من قبل الجلد ويمكن أن يسبب تأثيرات ضائرة شاملة بما في ذلك جفاف الفم ، عدم وضوح الرؤية ، وحكة في العينين ، واحتباس البول ، وزيادة معدل ضربات القلب ، والحساسية. وعلاوة على ذلك ، لا ينبغي أن تستخدم مضادات الكولين في الأشخاص الذين يعانون من الجلوكوما ، داء السكري ، مرض الغدة الدرقية ، اعتلال اليود الانسدادي ، وكذلك أمراض الكبد ، الكلوي ، القلب والأوعية الدموية أو العصبي المركزي.

خيارات جراحية

ثالثًا ، تم محاولة الجراحة بشكل فاشل للتخفيف من أعراض متلازمة فراي. وتشمل هذه العمليات استئصال الرحم العنقودي ، واستئصال العصب الطبلية ، ونقل القصية الترقوية الخشائية ، وترقيع الدهون الأدمة. بالإضافة إلى ذلك ، تم استخدام العديد من المواد والحواجز interpositional لعلاج التعرق الذوقية.

من المفهوم أن معظم الأشخاص الذين يتطور لديهم التعرق الثانوي لعملية جراحية يحجمون عن تلقي المزيد من العمليات الجراحية لعلاج هذه الحالة.

> المصادر:

> اضطرابات الغدد الدهنية ، والغدد المفرزة ، والغدد المفترزة. In: Wolff K، Johnson R، Saavedra AP، Roh EK. محرران. أطلس الألوان فيتزباتريك وموجز للأمراض الجلدية السريرية ، 8e نيويورك ، نيويورك: مكجراو هيل.

> Fealey RD، Hebert AA. الفصل 84. اضطرابات الغدد العرقية المفرطة والتعرق. In: Goldsmith LA، Katz SI، Gilchrest BA، Paller AS، Leffell DJ، Wolff K. eds. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine، 8e New York، NY: McGraw-Hill؛ 2012.

> Lovato، A، et al. علاج توكسين البوتولينوم: إسكات وظيفي لاضطرابات اللعاب. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 2017؛ 37: 168-171

> Sood S، Quraishi MS، Bradley PJ. متلازمة فراي وجراحة النكفية. طب الأنف والأذن والحنجرة السريري. 1998؛ 23: 291-301.