التخفيف من المعاناة عند فشل كل شيء آخر
على الرغم من أفضل رعاية ملطفة ، إلا أن بعض الناس لا يستطيعون الحصول على راحة كافية من معاناتهم وقد يحتاجون إلى ما يعرف بتخدير ملطفة لتجنب الألم والاضطراب.
قبل التفكير في التخدير ، سوف يقوم فريق من الأشخاص الذين يهتمون بك أو أحد أفراد عائلتك - والذين يُعرفون في الغالب بفريق الرعاية الملطفة - بالنظر في العديد من الخيارات الممكنة للمساعدة في تخفيف المعاناة ، مثل إدارة الأعراض العدوانية (باستخدام أي من الأدوية والعلاجات التي قد يساعد) والدعم النفسي للمساعدة في الاهتمامات العاطفية.
الهدف هو جعل الشخص المعذب مريح بقدر الإمكان. عندما لا يكون هذا الجهد كافياً ، قد يكون التخدير الملطّف خياراً.
إدارة الألم
في بعض الأحيان يصعب علاج الأعراض ولا يبدو أنها تستجيب لأي علاج. تظهر هذه النتيجة في بعض الأحيان عند الأشخاص المصابين بالسرطان ويعانون من ألم شديد. على الرغم من الجرعات العالية من أدوية الألم ، لا يمكن تخفيف بعض الألم. قد تتسبب أعراض أخرى في إحداث ضائقة شديدة أيضًا ، مثل الغثيان والقيء المتكرر والشديد ، والرعشة أو النوبات التي لا يمكن السيطرة عليها ، وضيق التنفس الشديد ، وهما مجرد أمثلة قليلة على الظروف المؤلمة. في هذه الحالات ، قد يكون التخدير هو الطريقة الوحيدة للحصول على راحة كافية.
بمجرد اتخاذ القرار من قبل الطبيب بالتعاون مع المريض أو صانع القرار الخاص به لاستخدام التخدير الملطفة ، يتم إعطاء دواء مهدئ وزيادة حتى يتحقق مستوى الراحة المرغوب. في كثير من الأحيان ، يحافظ الناس الذين يخضعون للتخدير المسكن على الوعي بينما يتم التخدير إلى درجة مريحة.
ولكن إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك لا يزالون يواجهون أعراضًا لا تطاق ، فإن حمل الوعي قد يكون ملاذاً أخيرًا مقبولاً.
العلاجات الدوائية
يمكن أن تشمل الأدوية المستخدمة لتهدئة شخص ما عقاقير مضادة للقلق مثل الفاليوم (الديازيبام) والفينوباربيتال ، أو أدوية الألم. قد يتراوح الإحساس بالتخدير من إحساس هادئ لطيف إلى فقدان كامل.
عموما ، يتم استخدام أقل كمية من الدواء المهدئ الذي لديه الأثر المطلوب لتخفيف المعاناة لضمان أن الشخص الذي يتم علاجه يبقى واعيًا لأطول فترة ممكنة.
إذا كان حث حالة اللاوعي هو السبيل الوحيد لتخفيف المعاناة ، فقد يتم تجربته كحل مؤقت مع الطاقم الطبي الذي يسمح للمهدئات بالارتداء لإعادة تقييم مستوى راحة المريض. قد يتقرر أن الطريقة الوحيدة لضمان الراحة هي الحفاظ على التخدير الكامل حتى تحدث الوفاة . إذا تم اتباع هذا النهج ، عادةً ما يحدث الموت في غضون أسبوع واحد. تشير إحدى الدراسات إلى أن متوسط الوقت هو 27 ساعة تقريبًا.
المعايير السريرية
هناك عادة ثلاثة معايير يجب أن تفي بها حالة المريض قبل اعتبار التخدير الملطفة:
- كانت الوسائل البديلة لتخفيف المعاناة غير فعالة أو تسببت في آثار جانبية غير محتملة
- يجب أن يكون الهدف من التخدير هو تخفيف المعاناة ، وليس إنهاء حياة المريض أو الإسراع في الموت
- يجب أن يكون المريض قريبًا من الموت بالفعل ، لذا فإن التخدير لن يقضي على البقاء بشكل كبير
لا تتم عملية التخدير الملطفة أبدًا بدون موافقة المريض أو صانع القرار المعين. هذا الشرط هو ما يشار إليه على أنه قرار مستقل - قرار يتم اتخاذه بواسطة الشخص المتأثر ، أو بديل ، بناءً على قيمه الشخصية ومعتقداته وأهدافه.
يضمن مطلب مقدمي الرعاية الصحية تأمين هذا الإذن أن القرار ، إذا تم اختياره ، يتماشى مع رغبات الفرد الشخصية وبدون تأثير أخلاقيات الطبيب الشخصية فيما يتعلق بهذه المسألة.
مصادر:
برنار لو ، دكتوراه في الطب ؛ جوردون روبينفيلد ، دكتوراه في الطب ، ماجستير. "التخدير الملطفة في مرضى الموت". JAMA. 2005؛ 294: 1810-1816.