الحمل والأمراض الالتهابية

by Amber J. Tresca

المفهوم و تأثير أدوية IBD لها على الحمل و الطفل

هل تستطيع النساء المصابات بالـ IBD إنجاب أطفال؟

نعم ، يمكن للنساء المصابات بمرض التهاب الأمعاء (IBD) أن يكون لديهن أطفال. في الماضي ، تم نصح النساء المصابات بمرض التهاب الأمعاء ضد الحمل. ولكن استراتيجيات إدارة IBD الحالية جعلت من وجود الطفل أكثر أمانًا لكل من الأم والطفل. يتطلب وجود مرض مزمن أثناء الحمل إشرافًا دقيقًا من قبل أطباء مؤهلين ، ولكن من الممكن الحصول على حمل صحي وطفل رضيع.

هل تنخفض معدلات الخصوبة لدى الرجال والنساء الذين لديهم إ.د.ب.

معدلات الخصوبة للنساء المصابات بمرض التهاب الأمعاء هي نفسها بالنسبة للنساء اللواتي يتمتعن بصحة جيدة. قد تعاني النساء المصابات بمرض كرون النشط من انخفاض في الخصوبة. تنظيم الأسرة هو موضوع مهم لأي امرأة ، ولكن بشكل خاص لأولئك الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء. هناك ظروف قد لا يُنصح فيها بالحمل ، كما هو الحال أثناء التفاقم أو أثناء تناول بعض الأدوية.

ومن المعروف منذ عدة سنوات أن sulfasalazine (Azulfadine) ، وهو دواء يستخدم لعلاج هذه الحالات ، يمكن أن يسبب عقم مؤقت في حوالي 60 ٪ من الرجال. يمكن لعنصر السلفا للدواء تغيير الحيوانات المنوية ، ولكن يتم عكس هذا التأثير في غضون شهرين من التوقف عن استخدامه. جراحة استئصال العقدة في الرجال يمكن أن تسبب العجز الجنسي ، على الرغم من أن هذا أمر نادر الحدوث.

وفقا لمراجعة واحدة للأدب ، يحدث العقم في 48 ٪ من النساء اللواتي خضعن لجراحة لعلاج التهاب القولون التقرحي. ويفترض أن هذا بسبب تندب في قناتي فالوب التي قد تحدث بعد عملية جراحية مكثفة.

لقد كان خطر العقم بعد كولكتومي موضع تساؤل لعدة سنوات لأن العديد من الدراسات أظهرت معدلات متفاوتة للعقم على نطاق واسع. هناك تقارير مماثلة من العقم في مرضى مرض كرون.

ما هو تأثير الدواء على الحمل؟

تعتقد العديد من النساء أنه يجب التوقف عن تناول الأدوية أثناء الحمل ، ومع ذلك ، فإن الاستمرار في تناول أدوية IBD يوفر أفضل فرصة لتجنب التفاقم.

لقد ثبت أن معظم الأدوية الخاصة بمرض الأمعاء المريئي آمنة للاستمرار أثناء الحمل ، والعديد منها له تاريخ طويل من الاستخدام الآمن للمرضى. إدارة الغذاء والدواء (FDA) لديها نظام تصنيف تم إنشاؤه لاستخدام الأدوية أثناء الحمل (انظر الجدول 1 أدناه).

أظهرت الدراسات البحثية أن معظم العقاقير المستخدمة بشكل شائع في كل من علاج الصيانة والنوبات الحادة في التهاب الأمعاء المريئي آمنة للاستخدام من قبل النساء الحوامل. هؤلاء هم:

سولفاسالازين (Azulfidine [الحمل من الفئة B])
أشكال من الميسالامين (Asacol ، Pentasa ، Rowasa [الحمل الفئة B])
الستيرويدات القشرية (بريدنيزون [الحمل الفئة ب]]
علم الأحياء ( Remicade ، Humira ، Vedolizumab ، Stelara ، Cimzia )

عندما يحتاج العلاج الطبي إلى أن تصبح فردية

سيكون معظم أدوية الـ IBD آمنة للاستمرار أثناء الحمل ولا يجب إيقافها بدون توصيات مباشرة من أخصائي أمراض المعدة والأمعاء و OB / GYN المألوفين لحالة المرأة المعينة من الـ IBD. هناك بعض الأدوية ، التي قد تحتاج إلى تعديل أثناء الحمل.

مناعة. العقاقير المثبطة للمناعة (الآزوثيوبرين) (Imuran [Pregnancy Category D]) و 6-mercaptopurine (Purinethol أو 6-MP [الحمل من الفئة D]) يعبران المشيمة ويمكن اكتشافهما في دم الحبل السري.

ومع ذلك ، قد يوصى بها بحذر أثناء الحمل من قبل بعض الأطباء لمكافحة اندلاع خطير. هذه العقاقير لا تزيد من خطر العيوب الخلقية.

الميثوتريكسيت و الثاليدومايد. ميثوتريكسات (فئة الحمل X) و الثاليدومايد (فئة الحمل X) هما نوعان من الأدوية المثبطة للمناعة التي لا ينبغي استخدامها أثناء الحمل لأنها تؤثر على الطفل الذي لم يولد بعد. ميثوتريكسات يمكن أن يسبب الإجهاض وتشوهات الهيكل العظمي ، ويجب وقفه قبل ثلاثة أشهر من الحمل ، إن أمكن. الثاليدومايد معروف بتسببه في عيوب الأطراف بالإضافة إلى المضاعفات الأخرى للأعضاء في الجنين.

يُسمح بالاستخدام فقط من خلال تحديد النسل بشكل صارم واختبار الحمل المتكرر.

ميترونيدازول. ميترونيدازول ( فلاجيل [فئة الحمل B]) ، وهو مضاد حيوي يستخدم أحيانًا لعلاج المضاعفات المرتبطة بـ IBD ، قد لا يكون آمنًا للجنين بعد الثلث الأول من الحمل. أظهرت إحدى الدراسات أن الميترونيدازول لم يسبب تشوهات خلقية في الثلث الأول من الحمل ، ولكن لم تجر دراسات طويلة الأجل. وكثيرا ما تستخدم دورات موجزة من هذا الدواء أثناء الحمل ، على الرغم من أن دورات أطول لا تزال مثيرة للجدل.

كيف يؤثر الحمل على مسار الـ IBD؟

يميل مسار الـ IBD طوال فترة الحمل إلى أن يظل مشابهاً لحالة الشخص في وقت الحمل. لهذا السبب ، من المهم بالنسبة للنساء اللواتي يفكرن في الحمل أن يحافظن على نظام العلاج وأن يعملن على إحضار مرضهن في حالة مغفرة.

بين النساء اللواتي يتصورن في حين أن مرض التهاب الأمعاء غير نشط ، وثلث تحسن ، وثلث يتفاقم ، وثلث تجربة لا تغيير في مرضهم. من بين النساء اللواتي يتصورن في حين أن التهاب القولون التقرحي يحترق ، فإن الثلثين سيستمران في الإصابة بالأمراض النشطة.

قد يعالج الأطباء اندفاع حاد من التهاب الأمعاء أثناء الحمل يحدث أثناء الحمل غير المخطط له بقوة شديدة. تحقيق مغفرة أمر مهم للمساعدة في ضمان الحمل صحي قدر الإمكان.

الجدول 1 - فئات أدوية FDA

الفئة	وصف
ا	لم تظهر دراسات كافية ومراقبة بشكل جيد في النساء الحوامل زيادة خطر تشوهات الجنين.
ب	تكشف الدراسات التي أجريت على الحيوانات عدم وجود دليل على وجود ضرر على الجنين ، ولكن لا توجد دراسات كافية ومراقبة بشكل جيد في النساء الحوامل. أو أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات تأثيراً سلبياً ، لكن الدراسات الكافية التي يتم التحكم فيها جيداً في النساء الحوامل فشلت في إظهار خطر على الجنين.
C	وقد أظهرت الدراسات على الحيوانات تأثير ضار ولا توجد دراسات كافية تسيطر عليها بشكل جيد في النساء الحوامل. أو لم تجر دراسات على الحيوانات ، لا توجد دراسات كافية ومراقبة بشكل جيد في النساء الحوامل.
د	أثبتت الدراسات التي أجريت على النساء الحوامل ، كافية ، أو خاضعة لتحكم جيد أو مراقبة ، وجود خطر على الجنين. ومع ذلك ، قد تفوق فوائد العلاج المخاطر المحتملة.
X	وقد أثبتت الدراسات ، التي يتم التحكم فيها بشكل جيد أو المراقبة ، في الحيوانات أو النساء الحوامل ، وجود أدلة إيجابية على وجود تشوهات في الأجنة. هو بطلان المنتج في النساء الحوامل أو قد يصبحون.

هل هناك أي مضاعفات مع الحمل و IBD؟

بالنسبة للنساء المصابات بالتهاب القولون التقرحي ومرض كرون في حالة مغفرة ، فإن مخاطر الإجهاض والإملاص والتشوهات الخلقية هي نفسها لدى النساء الأصحاء. يرتبط اشتعال داء كرون في وقت الحمل أو أثناء الحمل بزيادة مخاطر الإجهاض والولادة المبكرة.

البواسير هي مشكلة شائعة للنساء الحوامل ، مع ما يصل إلى 50 في المئة من النساء يعانون من خلالهم. يمكن أن أعراض مرض التهاب الأمعاء ، مثل الإسهال أو الإمساك ، في الواقع تزيد من خطر البواسير. هناك العديد من العلاجات التي من شأنها تقليص البواسير مثل تمارين كيجل ، والحفاظ على منطقة الشرج نظيفة ، وتجنب الجلوس والوقوف لفترات طويلة من الوقت والرفع الثقيلة أو المعتدلة ، وذلك باستخدام هلام الفلوريد لتهدئة المستقيم وتخفيف حركات الأمعاء ، يجلس على حزمة الجليد للتخفيف من حرق ، يجلس في ما يكفي من الماء الدافئ لتغطية البواسير ، واستخدام التحاميل أو الكريمات.

هل يتم تمرير IBD إلى الأطفال؟

قد يبقى بعض الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء (IBD) بلا أطفال بسبب القلق من أن الأطفال قد يرثون مرضهم. في السنوات الأخيرة ، كان هناك تركيز على فكرة أن IBD يعمل في الأسر ، وربما حتى يمكن ربطه بجينات معينة. لا توجد لدى الباحثين إجابات واضحة حول كيفية تمرير IBD بين الأجيال ، ولكن هناك بعض الأبحاث حول احتمال ورث الأطفال لمرض والديهم.

يبدو أن هناك خطورة أكبر في وراثة مرض كرون من التهاب القولون التقرحي ، خاصة في العائلات اليهودية. ومع ذلك ، فإن الأطفال الذين لديهم أحد الوالدين الذين يعانون من مرض كرون لا يتعرضون إلا لخطر الإصابة من 7 إلى 9 في المائة طوال حياتهم ، وخطر بنسبة 10 ٪ فقط لتطوير شكل من أشكال مرض الأمعاء الالتهابي. إذا كان كلا الأبوين مصابان بمرض التهاب الأمعاء ، فإن هذا الخطر يزداد إلى حوالي 35٪.

ما الذي سيساعد قبل الحمل أو أثناء الحمل؟

يتم الآن تشجيع النساء على تحضير أجسامهن للحمل عن طريق زيادة تناول حمض الفوليك ، والإقلاع عن التدخين ، والحصول على المزيد من التمارين الرياضية ، وتناول الطعام الصحي. بالنسبة للنساء المصابات بمرض التهاب الأمعاء ، فإن العامل الأكبر الذي يؤثر على مسار الحمل وصحة الطفل هو حالة نشاط المرض. من المهم أيضًا وقف أي أدوية قد تكون ضارة للجنين النامي. الحمل المخطط له عندما يكون مرض التهاب الأمعاء في حالة مغفرة له أكبر فرصة للحصول على نتيجة إيجابية.

_مصادر:

_{Eisenberg S، Friedman LS.} _{"مرض الأمعاء الالتهابي في الحمل."} _{عملي Gastroenterol.} _1990.

_{EM ألستيد.} _{"مرض التهاب الأمعاء في الحمل." مجلة الطب الطبية .} _2002.

_{أكبر Waljee ، جنيفر Waljee ، اردين موريس ، بيتر DR هيجنز.} _{"ثلاثة أضعاف خطر زيادة العقم: التحليل التلوي من العقم بعد جراحة الحقيبة في التهاب القولون التقرحي". القناة الهضمية. 13 يونيو 2006.}

_{Norgard B، Czeizel AE، Rockenbauer M، et al.} _{"دراسة قائمة على السكان دراسة السيطرة على سلامة استخدام sulfasalazine خلال فترة الحمل." Aliment Pharmacol Ther.} _{عام 2001.}

_{Habal FM، Hui G، Greenberg GR.} _{"حمض 5 أمينوساليسيليك عن طريق الفم لمرض التهاب الأمعاء في الحمل: السلامة والدورة السريرية."} _{عام 1993.}

_{Janssen NM، Genta MS.} _{"آثار الأدوية المثبطة للمناعة والأدوية المضادة للالتهابات على الخصوبة والحمل والرضاعة." Arch Intern Med .} _2000.

_{Burtin P، Taddio A، Ariburnu O، et al.} _{"سلامة ميترونيدازول في الحمل: التحليل التلوي." Am J Obstet Gynecol .} _{عام 1995.}

_{Dayan A، Rubin P، Chapman M، Present D. "6-Mercaptopurine (6MP) use in inflammatory bowel disease (IBD) in patients of an childbearing age: aزيادة في الحالات الشاذة الخلقية - دراسة الحالة التي تسيطر عليها."} _{الجهاز الهضمي.} _{عام 1991.}

_{Alstead EM، Ritchie JK، Lennard-Jones JE، et al.} _{"سلامة الآزوثيوبرين في الحمل في مرض الأمعاء الالتهابي." أمراض الجهاز الهضمي.} _1990.

_{Nguyen C، Duhl AJ، Escallon CS، Blakemore KJ.} _{"حالات شاذة متعددة في الجنين تتعرض لجرعة قليلة من الميثوتريكسيت في الثلث الأول من الحمل." Obstet Gynecol.} _2002.

_{Bousvaros A، Mueller B. "الثاليدومايد في الاضطرابات المعدية المعوية" .} _{عام 2001.}

_{Diav-Citrin O، Shechtman S، Gotteiner T، et al.} _{"نتيجة الحمل بعد التعرض للحمل لميترونيدازول: دراسة أترابية خاضعة للرقابة المحتملين." علم التشوهات.} _{مايو 2001.}

_{Caro-Patón T، Carvajal A، Martin de Diego I، Martin-Arias LH، Alvarez Requejo A، Rodríguez Pinilla E. "Is metronidazole teratogenic؟ A meta-analysis." Br J Clin Pharmacol .} _{أغسطس 1997.}

_{A. Katz، Christian Antoni، Gregory F. Keenan، Deirdre E. Smith، Stephen J. Jacobs، Gary R. Lichtenstein.} _{"نتائج الحمل في النساء يتلقون Infliximab لعلاج مرض كرون والتهاب المفاصل الروماتويدي". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي .} _{ديسمبر 2004.}

_{U Mahadevan، S. Kane، WJ Sandborn، RD Cohen، K. Hanson، JP Terdiman، DG Binion.} _{"استخدام intliximab المقصود أثناء الحمل لتحريض أو الحفاظ على مغفرة في مرض كرون".} _{الصيدلة الهضمية والعلاج .} _{مارس 2005.}

_{Khosla R، Willoughby CP، Jewell DP.} _{"مرض كرون والحمل." الأمعاء .} _{عام 1984.}

_{Willoughby CP، Truelove SC.} _{"التهاب القولون التقرحي والحمل."} _{الأمعاء .} _{عام 1980.}

_{Hanan IM، Kirsner JB.} _{"مرض التهاب الأمعاء في المرأة الحامل." Clin Perinatol .} _1985.

_{Nielsen OH، Andreasson B، Bondesen S، Jarnum S. "Pregnancy in ulcerative colitis." Scand J Gastroenterol .} _{عام 1983.}

_{Porter RJ، Stirrat GM.} _{"آثار مرض الأمعاء الالتهابي على الحمل: تحليل بأثر رجعي تسيطر عليها الحالة." Br J Obstet Gynaecol .} _{عام 1986.}

_{Baiocco PJ، Korelitz BL.} _{"تأثير مرض الأمعاء الالتهابي وعلاجه على الحمل والنتائج الجنينية." J Clin Gastroenterology .} _{عام 1984.}

_{ميلر جي بي.} _{"مرض الأمعاء الالتهابي في الحمل: مراجعة."} _{J Royal Soc Med .} _{عام 1986.}

_{بنتي نورغارد ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، هايدي هاندبورج ، ماجستير ، دكتوراه ، بنت جيكوبسن ، دكتوراه في الطب ، غونار إل نيلسن ، دكتوراه في الطب ، كيرستن فونغر ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه في الطب.} _{"نشاط المرض في النساء الحوامل مع مرض كرون ومعدلات الولادة: دراسة أترابية دانمركية إقليمية." Am J Gastroenterol .} _{يوليو 2007.}

_{Peeters M، Nevens H، Baert F، et al.} _{"التجميع العائلي في مرض كرون: زيادة العمر ، المخاطر المعدلة والتوافق في الخصائص السريرية." أمراض الجهاز الهضمي .} _{عام 1996.}