موقع الانتعاش في علاج الإسعافات الأولية

التشكيك في حكمة علاج الإسعافات الأولية الأكثر أساسية

وطالما بقيت في الخدمات الطبية الطارئة (EMS) ، فإن العلاج المختار للمرضى غير الواعِدين الذين يتنفسون هو وضعهم في موضع التعافي. والفكرة هي لمنع الحصول على قئ (محتويات المعدة) إلى الرئتين ، وهي حالة تعرف باسم الطموح . في اللغة الطبية ، يسمى موضع الاستشفاء الموقف الراقد الجانبي ، أو أحيانًا يشار إليه باسم وضع الاستلقاء الجانبي .

في كل الحالات تقريبًا ، يُنصح مقدمو الإسعافات الأولية بوضع المريض على جانبه الأيسر أو يسميه بشكل منتظم الوضع الجانبي الأيسر المتبقي .

كيف يعمل (يفترض)

فكرة وضع الاسترداد هي السماح لمحتويات المعدة بالاستنزاف في حال تم تجميد أي شيء. يقع الجزء العلوي من المريء (أنبوب الطعام) بجوار قمة القصبة الهوائية (القصبة الهوائية). إذا كان هناك أي فقاقيع من المريء ، يمكن أن تجد طريقها بسهولة إلى الرئتين ، مما يؤدي إلى غرق المريض أو خلق ما يعرف باسم الالتهاب الرئوي التنفسي (عدوى بالرئتين من مواد غريبة).

المشكلة مع وضع الاسترداد هي نفسها بالنسبة للعديد من علاجات الإسعافات الأولية الأخرى: إنها تبدو جيدة من الناحية النظرية ولكن لا أحد يعرف ما إذا كان يعمل حقا. ليس هناك الكثير من المال في الإسعافات الأولية ما لم يتطلب العلاج دواء أو قطعة من المعدات المتخصصة. وضع شخص ما لمنعهم من الطمأ هو مجاني تماما.

نظرًا لأنه لا يوجد شيء يمكن اكتسابه ، فإن قلة قليلة من الأشخاص تجري أبحاثًا حول أشياء مثل وضع الاسترداد.

دعم الأدلة (ليس هناك الكثير)

لقد تمكنا من العثور على دراسة واحدة بالضبط نظرت إلى فعالية المواقف المختلفة للجسم على الشفط. الدراسة معيبة في أنها لم تكن في الواقع تقارن مواقف الجسم كنوع من العلاج.

بدلاً من ذلك ، كانت هذه الدراسة تقارن نتائج المرضى الذين تناولوا جرعة زائدة من التقيؤ والقيء قبل أن يصل أحد إلى هناك. نظر المؤلفون في كيفية العثور على المريض ثم قاموا بمقارنة مدى نجاح كل واحد على المدى الطويل.

في هذه الدراسة ، كان وضع التعافي أفضل مما لو كان الشخص غير الواعي مستلقيا على ظهره ، والمعروف باسم مستلق . ومع ذلك ، فإن أفضل خيار لحماية المجرى الهوائي - على الأقل وفقا لهذه الدراسة الواحدة - كان إذا كان المريض عرضة ، مستلقيا على بطنه. اتضح أنه إذا كنت مستلقيا على استنزاف (فمك) عند أدنى نقطة ، فإن الأشياء التي تخرج من أمعائك لن تجد طريقها إلى رئتيك.

من يعرف؟

بالطبع ، الأمر ليس بهذه البساطة. كانوا يدرسون الحدث ، وليس اختيار العلاج الذي أدلى به رجال الانقاذ. سيتردد معظمنا في التقليل من شأن مريضنا تمامًا. لشيء واحد ، يجب أن تكون قادراً على مراقبة تنفس المريض ومجرى الهواء إذا كان المريض مريضًا. من الصعب حقًا فعل ذلك إذا كان وجهك ينزع إلى الأرض. إن رمل التنفس ليس أفضل بكثير من امتصاص الغداء ، بقدر ما تبقى القدرة على البقاء.

هناك المزيد لجرعة زائدة من Puking

دراسة أخرى وجدت حول وضع المريض جرعة زائدة تجعل الأمور أكثر تعقيدا بعض الشيء.

فقط لأن المريض قد ابتلع الكثير من الحبوب لا يعني أنه قد استوعب تماما كل المواد التي يحتمل أن تكون خطرة. هناك دائما تقريبا كبسولات غير مهضوم وأقراص لا تزال في البطن. وقامت مجموعة أخرى من الباحثين بقياس تأثير وضع الجسم على مدى سرعة وصول تلك الأجزاء من الأقراص غير المهضومة إلى مجرى الدم. يطلق عليه الاستيعاب ، ويظهر أن وضع الجسم له تأثير كبير على سرعة استيعابنا.

في هذه الدراسة ، خرجت استلقاء الجانبية الأفقي على القمة. كان Supine حقاً الفائز ، لكن حتى هؤلاء المؤلفين أقروا بأن فقاعات محتويات المعدة في رئتيك قد هزمت بهدف إبطاء الامتصاص في المقام الأول.

كان وضع المريض على بطنه هو الأسوأ لإبطاء جرعة زائدة. في وضعية الانبطاح ، استوعب المرضى الحبوب بسرعة أكبر.

ماذا لو كان المريض يعاني من مرض القلب؟

كما لو أن المياه لم تكن غامضة بما فيه الكفاية ، هناك اختلاط محتمل آخر للنظر فيه. المرضى الذين يعانون من مرض القلب المعروف باسم قصور القلب الاحتقاني (CHF) لا يتسامحون مع وضع الاستشفاء بشكل جيد على الإطلاق. هؤلاء الناس لديهم مشاكل في الحفاظ على ضخ الدم من خلال القلب وعندما تستلقي على جوانبها ، يحصل القلب على ازدحام أكثر من المعتاد.

وقامت مجموعة ثالثة من الباحثين بمقارنة 14 متطوعاً أصحاء مع 14 مريضاً بالفرنك السويسري (كانوا أيضاً متطوعين). المرضى الذين يعانون من CHF لم يتغيروا كثيرا عندما ذهبوا من الجلوس إلى المنحنى أو الاستلقاء. على الجانبين ، ومع ذلك ، كان لديهم ضيق في التنفس والكثير من الانزعاج.

ماذا تعني لك

قد تكون أكثر تشويشًا الآن من وقت بدء هذا المقال ، ولكن هذا هو الهدف. تعتمد الكثير من العلاجات التي يتم تدريسها في الإسعافات الأولية على النظرية بدلاً من الأدلة. إذا كان من المنطقي ، هكذا يتم ذلك. في بعض الأحيان ، تكون النظريات خاطئة. في بعض الأحيان ، يتم قراءة الدليل وتغيير كيفية إجراء الإسعافات الأولية ، فقط لتغيير مرة أخرى يتم نشر المزيد من الأدلة. إن الإنعاش القلبي الرئوي هو مثال ممتاز على الطريقة التي تتدرج بها ممارسة الإسعافات الأولية وتتدفق مع مزيج من السياسة والأزياء ومجموعة متنامية من الأدلة.

بخلاف الإنعاش القلبي الرئوي ، لم تتغير ممارسة وضع المرضى غير الواعين في موضع التعافي خلال عقود. أعتقد ذلك لأن الطموح ليس شائعًا في معظم المرضى. في الواقع ، الطموح هو في الغالب مشكلة مع مرضى الخرف المسنين الذين يجدون صعوبة في البلع.

يتم تدريس وضع الاسترداد بطريقة دقيقة للغاية. بعض كتب الإسعافات الأولية - ونصوص أكثر تقدمًا أيضًا - تجعل المنقذ يضع المريض على جانبه مع ساق واحدة ، ويستريح الرأس على ذراعه. العالم الحقيقي ليس دقيق. إن فهم ما تحتاج إلى إنجازه أكثر أهمية من كيفية القيام به. إبقاء الأشياء خارج رئات مرضاك. إذا كان هذا يعني أنك تطلقها تقريبًا على بطونهم ، فليكن الأمر كذلك. تأكد من أنك تشاهد تنفسها ، وإذا توقفت ، فقم بتدويرها مرة أخرى وابدأ عملية الإنعاش القلبي الرئوي.

_مصادر:

_{Adnet F، Borron SW، Finot MA، Minadeo J، Baud FJ. "علاقة وضع الجسم في وقت الاكتشاف مع الالتهاب الرئوي التطلع يشتبه في المرضى غيبوبة مسمومة". Crit Care Med . 1999 أبريل ؛ 27 (4): 745-8. PubMed PMID: 10321664.}

_{Palermo P، Cattadori G، Bussotti M، Apostolo A، Contini M، Agostoni P. "Posability decubitus position ينشئ الانزعاج ويزداد وظائف الرئة في قصور القلب المزمن". الصدر . 2005 سبتمبر ؛ 128 (3): 1511-6. PubMed PMID: 16162751.}

_{Vance MV، Selden BS، Clark RF. "موقف المريض الأمثل للنقل والادارة الأولية للابتلاع السامة." آن إمرج ميد . 1992 مارس ؛ 21 (3): 243-6. PubMed PMID: 1536482.}