معقولة ومألوفة للتأمين الصحي الخاص بك

المدى العادي للدفع مقابل خدمة محددة مرتبطة بالصحة

عند التعامل مع التأمين الصحي ، فإن المصطلح الذي قد تصادفه هو رسم معقول ومعتاد. من المهم أن نفهم فقط ما هي الرسوم المعقولة والعرفية.

نظرة عامة

إن اﻟﺮﺳﻮم اﻟﻤﻌﻘﻮﻟﺔ واﻟﻌﺎدﻳﺔ هﻲ ﻣﻘﺪار اﻟﻤﺎل اﻟﺬي ﻳﺤﺪدﻩ ﻣﻘﺪم ﺧﺪﻣﺎت اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ اﻟﺨﺎص هﻮ ﻣﺪى اﻟﺪﻓﻊ اﻟﻌﺎدﻳﺔ أو اﻟﻤﻘﺒﻮل ﻟﺨﺪﻣﺔ ﺧﺎﺻﺔ أو ﺧﺪﻣﺎت ﺻﺤﻴﺔ ﻣﻌﻴﻨﺔ.

تعمل الرسوم المعقولة والعرفية ضمن مناطق جغرافية معينة ، وتعتمد الأعداد الدقيقة لهذه الرسوم على موقع الخدمة.

إذا كانت رسوم إجراء أو خدمة ذات صلة بالصحة والتي تقدمها (أو طبيبك) إلى مقدم الرعاية الصحية الخاصة بك أعلى مما تعتبره الخطة الصحية طبيعية أو مقبولة للخدمة المغطاة ، فقد لا تسمح خطتك الصحية أو تغطي المبلغ الكامل المحملة عليك. وبالتالي ، قد ينتهي بك الأمر إلى دفع الفرق من جيبك.

الأفراد الذين لديهم تأمين صحي مسجلون في خطة الرعاية المدارة (مثل PPO أو HMO) لا داعي للقلق بشأن الرسوم المعقولة والعرفية ، حيث أنهم لا يخضعون لها.

إجراءات طب الأسنان

غالبًا ما يتم استخدام الرسوم المعقولة والعرفية لإجراءات الأسنان. كانت شائعة بشكل خاص عندما كان معظم الناس الطبية الكبرى ، أو التعويض ، والتأمين الصحي. الآن ، ومع ذلك ، العديد من إن لم يكن معظم الأميركيين الذين لديهم تأمين صحي مسجلون في نوع من خطة الرعاية المدارة (مثل PPO أو HMO) ولا يخضعون لرسوم معقولة ومعقولة.

إذا كنت في PPO وتقرر الخروج من شبكة الرعاية ، فقد تضطر إلى دفع عملة معدنية ، والتي عادة ما تكون حوالي 20 ٪. في بعض الأحيان قد تضطر إلى دفع مبلغ إضافي على أساس الرسوم المعقولة والعرفية.

مثال

في ما يلي مثال لرسوم معقولة وعادية:

لنفترض أنك خرجت من الشبكة لإجراء عملية جراحية بسيطة.

يتقاضى الطبيب 1500 دولار عن هذا الإجراء ، لكن الخطة الصحية حددت أن الرسوم المعقولة والعرفية للإجراء المحدد هي 1000 دولار. عندئذٍ ستدفع لك خطتك الصحية مبلغ 800 دولار وستتوجب عليك دفع 200 دولارًا أمريكيًا. قد يرسل لك الطبيب أيضًا فاتورة بمبلغ 500 دولار المتبقي.

الموقع يدخل حيز اللعب ، ولكن. اعتمادًا على المكان الذي تعيش فيه وحيث يتم تنفيذ إجراء ما ، قد تعمل قوانين تأمين الولاية الخاصة بك والترتيبات التعاقدية بين مقدمي الخدمة والخطط الصحية لتحديد مقدار المبلغ الذي ستدفعه بالضبط.

المعروف أيضا باسم: عادة ما يشار إلى رسوم معقولة وعرف باسم رسوم المعتادة ، ورسوم معقولة ، ورسوم عرفية.