ERCP أو MRCP: علاج انسداد القنوات الصفراوية

فهم تشخيص وعلاج العوائق الصفراوية

MRCP مقابل ERCP لالتهاب القنوات الصفراوية

لكي نفهم حقاً ما هي الرنين المغناطيسي Cholangio-Pancreatography (MRCP) و Cholangio-Pancreatography المنعكسة الوريدية ، يجب عليك أولاً أن تفهم ما هو العائق الصفراوي وما يسبب عادة هذا النوع من المشاكل.

في حين أن الحصيات المرارية غالباً ما تسبب انسداد القنوات الصفراوية ، إلا أن هناك العديد من الأسباب التي قد تؤدي إلى انسداد القنوات الصفراوية والعديد من الطرق لعلاج تلك القضايا التي تعتمد على عمر المريض ، وصحته العامة ، وعلم التشريح ، وتاريخ مشاكل الجهاز الهضمي والاعتبارات الأخرى التي يمكن أن تختلف عن شخص لشخص.

وأوضح انسداد القنوات الصفراوية

لنبدأ بالكيفية التي يعمل بها الجهاز الهضمي. للحصول على أقصى قدر ممكن من المواد المغذية من الطعام ، يجب تقسيم الطعام عن طريق الجهاز الهضمي بحيث يمكن امتصاص الأمعاء الدقيقة من جميع الفيتامينات والمعادن والبروتينات والدهون والكربوهيدرات. تبدأ هذه العملية مع مضغ الطعام ، تليها المعدة باستخدام الأحماض وتطهير الطعام في جميع أنحاء للمساعدة في كسرها. بعد ذلك ، تضاف الصفراء إلى الطعام لتحطيم الجزء الدهني من الوجبة.

الصفراء هي عبارة عن عصير هضمي مصنوع في الكبد ويمكن استخدامه على الفور أو تخزينه للاستخدام في وقت لاحق. إذا تم استخدام الصفراء في وقت لاحق ، فسوف تنتقل من الكبد إلى المرارة عبر إحدى القنوات الصفراوية ، وهي الأنابيب التي تنقل الصفراء بعيداً عن الكبد إلى حيث يتم استخدامها للمساعدة على الهضم.

إذا تم استخدام الصفراء مباشرة بعد مغادرة الكبد ، فسوف يتدفق من الكبد مباشرة إلى الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة (العفج) عبر القناة الصفراوية المشتركة.

يتم استخدام حوالي خمسين في المئة من الصفراء على الفور بهذه الطريقة بينما ينتظر النصف الآخر في المرارة ، حيث تتم إزالة معظم الماء وتصبح الصفراء أكثر تركيزًا.

عندما لا تتمكن الصفراء من المرور عبر إحدى القنوات الصفراوية من الكبد أو المرارة بسبب وجود مشكلة في القنوات ، فإن هذا يسمى انسداد القنوات الصفراوية.

النوع الأكثر شيوعا من انسداد القنوات الصفراوية هو الحصوة المرارية ، وهي عبارة عن كرة من الصفراء تتصاعد خلال عملية إزالة الماء من الصفراء ، وهي إحدى وظائف المرارة. هذه الحجارة الصغيرة تتعثر في المرارة أو في القناة التي تأخذ الصفراء من المرارة إلى الاثني عشر.

أسباب مشتركة من انسداد القنوات الصفراوية

• حصى المرارة (وهذا هو السبب الأكثر شيوعا لانسداد القنوات الصفراوية)
• تضيق غير طبيعي لأحد القنوات الصفراوية ، يسمى عادة التضيق الصفراوي
• التهاب القناة الصفراوية
• تشكيل كيس في واحدة من القنوات
• توسيع العقدة الليمفاوية التي تضغط القناة من الخارج
• التهاب البنكرياس ، خاصة المتكررة أو المزمنة
• الإصابة / الصدمة التي تتضمن الكبد ، المرارة ، البنكرياس أو القنوات الصفراوية
• الأورام ، سرطانية أو حميدة
• إصابة المرارة أو القناة الصفراوية أو البنكرياس
• مرض الكبد

عوامل الخطر للانسداد القنوات الصفراوية

هناك العديد من الأسباب التي تجعل الشخص يعاني من انسداد القنوات الصفراوية ، بعض الأسباب الأكثر شيوعا هي:

• تاريخ حصى في المرارة
• تاريخ الجراحة التي تؤثر على القناة الصفراوية
• تاريخ سرطان الصفراوي
• تاريخ سرطان الكبد أو المرض
• تاريخ سرطان البنكرياس أو مرض
• تاريخ مشاكل المرارة
• التاريخ الحديث لعملية جراحية لإزالة المرارة

• التهاب البنكرياس المزمن
• بدانة
• فقدان الوزن السريع

علامات وأعراض انسداد القنوات الصفراوية

تختلف علامات وأعراض انسداد القنوات الصفراوية من فرد إلى آخر ، ولكنها تشمل عادة واحدة أو أكثر مما يلي:

• ألم في البطن ، عادة في الجزء العلوي الأيمن من البطن
• متلهف، متشوق
• اليرقان (اصفرار الجلد)
• استفراغ و غثيان
• الطين أو حركات الأمعاء بلون أبيض
• البول الداكن

تشخيص انسداد القنوات الصفراوية

إذا اشتبه في وجود انسداد في القنوات الصفراوية ، فهناك اختبارات للدم ودراسات تصوير وإجراءات يمكن إجراؤها لتأكيد التشخيص.

اختبارات الدم الشائعة التي تشير إلى احتمال وجود مشكلة في القناة الصفراوية تشمل زيادة مستوى الفوسفاتاز القلوي ، وارتفاع مستوى البيليروبين ، وزيادة إنزيمات الكبد.

سوف تسبب مشكلة تتسبب في عودة الصفراء إلى الكبد تغييرات جذرية في اختبارات الدم التي تتحقق من وظائف الكبد.

الاختبارات الإضافية التي يمكن القيام بها لتشخيص انسداد القنوات الصفراوية تشمل:

• الموجات فوق الصوتية من البطن
• الاشعة المقطعية للبطن
• تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد (PTCA)
• الرنين المغناطيسي Cholangio-Pancreatography (MRCP)
• التنظير الوراثي Cholangio-Pancreatography (ERCP)

تعتمد العلاجات التي يمكن القيام بها لعلاج انسداد القنوات الصفراوية على سبب المشكلة وموقعها. السبب الأكثر شيوعًا هو الحصوة المرارية ، وتشمل العلاجات جراحة القولون النهري الوريدي بالتنظير (ERCP) وجراحة لإزالة المرارة (استئصال المرارة).

إذا كان سبب الانسداد هو شيء آخر غير حصوة المرارة ، فقد يختلف العلاج بشكل كبير من شخص لآخر. على سبيل المثال ، الشخص الذي يعاني من انسداد القنوات الصفراوية بسبب السرطان سيعامل بشكل مختلف تمامًا عن الشخص الذي يعاني من نفس المشكلة بسبب الإصابة. قد يتلقى المريض المسن المصاب بالحصوات المرارية علاجًا مختلفًا عن المرأة البالغة من العمر 30 عامًا والتي تعاني من نفس العلامات والأعراض ، حيث قد لا يتمكن المريض الأكبر سنا من تحمل نفس العلاج الذي يتلقاه الأصغر سنا.

عادةً ما تكون الطريقة الأقل تشويشًا للتشخيص والمعالجة هي أول محاولة يتم إجراؤها - مثل MRCP - في حين يتم إجراء إجراء أكثر جاذبية مثل جراحة ERCP أو جراحة المرارة فقط إذا لزم الأمر. ومع ذلك ، فإن جراحة المرارة ، المعروفة أيضًا باسم استئصال المرارة ، هي واحدة من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا في الولايات المتحدة.

ما هو الرنين المغناطيسي Cholangio-Pancreatography (MRCP)

الرنين المغناطيسي Cholangio-Pancreatography ، المعروف باسم MRCP ، هو اختبار غير جراحي يشبه إلى حد كبير التصوير بالرنين المغناطيسي القياسي. يستخدم هذا الاختبار لفحص الكبد والبنكرياس والمرارة والقنوات الصفراوية لتحديد ما إذا كان هناك عرقلة. يمكن أن يساعد الاختبار في تشخيص العرق ويمكنه أيضًا المساعدة في تحديد سبب الانسداد ، والذي يمكنه تحديد كيفية معالجة المشكلة.

متى يتم تنفيذ MRCP؟

يتم تنفيذ MRCP عندما يكون هناك اشتباه في وجود انسداد في القناة الصفراوية ويسبب مشكلة. لا يمكن لهذا الاختبار فقط تحديد ما إذا كان هناك انسداد في القناة الصفراوية ، يمكن لهذا الاختبار تحديد سبب المشكلة. لسوء الحظ ، في حين أن MRCP هي طريقة رائعة لتشخيص المشكلة ، فإن هذا الاختبار يمكن أن يساعد فقط في تحديد كيفية معالجة هذه المشكلة بشكل أفضل - ولا يستطيع MRCP نفسه علاج العائق.

ماذا يحدث خلال MRCP؟

خلال الـ MRCP ، يجب أن يكون المريض على سرير يتحرك داخل وخارج جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي مثل الأنبوب. الاختبار غير جائر ، مما يعني أنه لا يتم وضع أي شيء في الجسم أو في الجسم. مثل أشعة إكس ، لا يحتاج الجهاز إلى لمسك لفحص الجزء الداخلي من الجسم. الاختبار صاخب ويستغرق عادةً عدة ساعات.

مخاطر MRCP

مخاطر MRCP هي الحد الأدنى. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من الخوف من الأماكن المغلقة أو ثقيل جدًا إلى جهاز MRI ​​مفتوحًا أقل شيوعًا لدراستهم بدلاً من الجهاز التقليدي المشابه للأنبوب ، ولكن لا توجد مخاطر كبيرة في هذا النوع من الدراسة. إذا تم استخدام وسيط تباين ، هناك خطر صغير من رد فعل الحساسية ، وينبغي استخدام التباين بحذر في المرضى الذين يعانون من مشاكل في الكلى.

يمكن للمرضى الذين لديهم غرسات معدنية فقط الحصول على MRCP إذا كانت غرساتهم آمنة ، حيث تستخدم العملية مغناطيسًا قويًا جدًا لإنشاء صور داخل الجسم. لا يوجد تعرض للإشعاع أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي.

شرح ERCP

التنظير الوراثي التنظيري Cholangio-Pancreatography ، المعروف أكثر باسم ERCP ، هو إجراء جراحي حيث يتم إدخال المنظار المضاء في الفم ودفعه برفق عبر المريء إلى المعدة ، ثم إلى الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة يسمى الإثني عشر.

يحتوي المنظار على ضوء وكاميرا على النهاية ، مما يسمح للطبيب بفحص بصري للجزء الداخلي من الجهاز الهضمي. هذا ممكن لأن القناة الصفراوية المشتركة تفرغ في الاثنا عشر ، وإذا كان هناك حصى أو حصى آخر موجود في القناة الصفراوية ، فيمكن لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي الماهر إزالة الحجر باستخدام سلك أو سلة أو مرفق بالون على المنظار الداخلي.

متى يتم تنفيذ ERCP؟

يتم تنفيذ ERCP لسبب واحد من سببين. السبب الأول هو إجراء تشخيص - لتحديد ما إذا كان هناك انسداد في القنوات الصفراوية عن طريق الفحص البصري للقناة. السبب الثاني في إجراء ERCP هو عندما تشير دراسات أخرى ، مثل اختبارات الدم أو MRCP ، إلى أن انسداد القنوات الصفراوية ليس موجودًا فقط ، ولكن يمكن حل المشكلة عن طريق وضع دعامة أو إزالة حصوة من القناة الصفراوية.

بخلاف MRCP ، الذي يعطي صورًا لما يحدث في الجسم ، يمكن لـ ERCP بالفعل معالجة المشكلة.

مخاطر ERCP

في حين يعتبر ERCP إجراء منخفض المخاطر ، مثل أي إجراء الغازية هناك مضاعفات محتملة التي ينبغي مناقشتها. بالإضافة إلى المخاطر المرتبطة بالتخدير ، يمكن أن يسبب ERCP التهاب البنكرياس والعدوى والنزيف.

عادة ما يكون التعقيد الأكثر قسوة عبارة عن ثقب - يصنع فجأة عن طريق الخطأ - في الأمعاء أو المناطق الأخرى التي يستكشف فيها ERCP. خطر الانثقاب منخفض في أيدي أخصائي أمراض الجهاز الهضمي الماهر ، ولكن مع ذلك من الممكن.

التخدير و ERCP

يتم تنفيذ الإجراء ERCP مع المريض يتلقى التخدير العام بحيث لا يكونوا على دراية بالإجراء الذي يتم تنفيذه. سيتم إدخال أنبوب التنبيب إلى المريض ووضعه على جهاز التنفس الصناعي وهو نائم للإجراء بأكمله.

عند اكتمال الإجراء ، سيتم إعطاء دواء لوقف التهدئة وسيستيقظ المريض ببطء. بمجرد أن يتمكن المريض من التنفس بمفرده ، يتم إزالة الأنبوب الرغامي ويتم نقل المريض عادة إلى وحدة العناية بعد التخدير ( PACU ) أو غرفة المستشفى لاستعادتها.

يمكن إجراء هذا الإجراء كمريض داخلي أو إجراء خارجي. إذا لم يكن المريض مريضاً بشكل رهيب ، فقد يعود إلى المنزل في نفس اليوم ، بينما قد يحتاج المرضى المرضى إلى التعافي في المستشفى.

> المصدر:

> انسداد القناة الصفراوية. تم الوصول إليه في شباط 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html