فهم عمليات استئصال البطن وطبقات المنظار

1 -

Laparotomy Versus تنظير البطن
Caiaimage / Sam Edwards / Getty Images

Laparotomy هو المصطلح الطبي العام لعملية جراحية أجريت على البطن باستخدام الشق التقليدي الكامل الحجم ، بدلا من اتباع نهج الحد الأدنى من التدخل الجراحي. اسم آخر لهذه الجراحة المشتركة هو بضع coeliotomy.

يستخدم شق البطن شقًا كامل الحجم وتسمى النسخة الأقل بضعاً من الإجراء بالمنظار وتستخدم شقوقًا صغيرة متعددة.

عادة ما يشار إلى الإجراء التقليدي - البطن - كإجراء "مفتوح" ، لأن الشق يجعل فتحة تسمح للجراح بتصور الأعضاء والأوعية الدموية والأنسجة في التجويف البطني. يستخدم البطن جراحة بالمنظار بما في ذلك كاميرا مدمجة في شقوق صغيرة جدا للسماح للجراح بتصور الهياكل الداخلية والأدوات الجراحية.

إن قرار إجراء العملية مفتوح أو بالمنظار يعتمد على الجراح وماذا يتوقع أن يعثر عليه أثناء الجراحة. إذا تم إجراء الجراحة كحالة طارئة ، قد يقوم الجراح بإجراء عملية فتح البطن مقابل فتح البطن بالمنظار لأنه يوفر رؤية أكبر ويمكن أن يكون أسرع نوعًا ما من النهج الأقل بضعاً. عندما يتم احتساب الدقائق ، يكون إجراء النهج المفتوح عادة أسرع في المرحلة الأولية للجراحة.

في معظم الحالات ، يتم حجز التقنية المفتوحة للظروف التي يكون فيها الوقت جوهريًا ، أو يكون المريض غير مستقر أو عندما يتطلب الإجراء شقًا كبيرًا ، مثل الجراحة التي تتطلب أن يكون جزء كبير من الأمعاء مرئيًا ومتاحًا.

2 -

Eparotomy Exploratory Laparotopic Exploratory Laparoscopy

استئصال البطن الاستكشافية هو الاسم الذي يطلق على جراحة البطن المفتوحة المستخدمة لفحص أعضاء وأنسجة البطن عند عدم إجراء التشخيص. إذا كان مصدر مشكلة في البطن غير واضح ، فقد يساعد الفحص البصري للتجويف البطني.

في الماضي ، كان يتم إجراء عملية استئصال البطن بشكل شائع من أجل "ألم بطني مجهول المصدر" ، عندما كان الاختبار غير ناجح في تحديد سبب الألم. وقد تم إجراؤه أيضًا لأسباب عديدة أخرى ، بما في ذلك الصدمة ، أو السرطان المشتبه به أو غير ذلك من الظروف التي لم يتمكن الاختبار من تشخيصها.

اليوم ، يتم استخدام النهج الأقل بضعاً بشكل أكثر تكراراً من هذا النهج المفتوح. عندما يتم تنفيذ الإجراء باستخدام تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي ، يطلق عليه "تنظير البطن الاستكشافي"

الجراحة الاستكشافية ، بشكل عام ، أقل شيوعًا مما كانت عليه في الماضي بسبب القدرة المعززة على الحصول على صور الجسم باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT Scan) وغيرها من التقنيات. يمكننا في كثير من الأحيان تشخيص الأشياء دون الاضطرار إلى النظر إليها ورؤيتها جراحياً ، ويمكن علاج العديد من المشكلات باستخدام الأدوية بدلاً من المشرط.

في بعض الحالات ، قد يجد الجراح سبب المشكلة البطنية وينهي الإجراء الاستكشافي دون مزيد من العلاج. ويمكن بعد ذلك مناقشة النتائج عندما يكون المريض مستيقظًا تمامًا ومستيقظًا ، ويتم إنشاء خطة علاجية. على سبيل المثال ، إذا وجد أن امرأة تعاني من الخراجات المبيضية الشديدة أثناء عملية فتح البطن ، قد يقرر الجراح مناقشة الإجراء والبدائل مع المريض قبل المضي قدمًا في العلاج الجراحي.

أثناء عملية فتح البطن الاستكشافية ، يمكن أيضًا أخذ عينات الأنسجة في إجراء يُسمى خزعة . يتم ذلك للمساعدة في تشخيص مشاكل البطن حيث يمكن فحص الأنسجة تحت المجهر ويمكن تشخيص هذه المشكلة بهذه الطريقة.

3 -

أسباب لاباروتومي أو تنظير البطن

أسباب لبابوتومي

البطن هو الاسم العام لعملية جراحية تجرى على البطن. يستخدم مصطلح استئصال البطن الاستكشافي في كثير من الأحيان لوصف إجراء يستخدم لتحديد طبيعة المرض. على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من آلام في البطن ولم يكن مصدر هذا الألم واضحًا ، فسيقوم الجراح بجدولة عملية استكشافية للبطن.

الأسباب الشائعة لباباروتومي:

الأمعاء الكبيرة والصغيرة : ثقب في الأمعاء ، انسداد الأمعاء ، السرطان ،

الكبد : الصدمة ، وتليف الكبد ، وتضخم الكبد ، والحاجة إلى الدعامات.

الجهاز البولي والكلى والحالب والمثانة : انسدادات مثل حصوات الكلى والسرطان والصدمات

الجهاز التناسلي للإناث : بطانة الرحم ، سرطان ، الحمل خارج الرحم ، التهاب

المرارة : عادة ما يتم ذلك باستخدام النهج الأقل بضعاً ، في حالات نادرة يمكن إزالته باستخدام التقنية المفتوحة

الطحال : الصدمة ، تضخم الطحال ، تمزق

البنكرياس : التهاب البنكرياس والسرطان

الشكاوى العامة في البطن : العدوى مثل الخراج ، السرطان ، الصدمة ، التهاب الأنسجة ، لتحديد مرحلة عملية المرض ، التصاقات من الإجراءات السابقة

4 -

جراحة طيف البطن

يمكن إجراء عملية فتح البطن بشكل طارئ ، مما يعني أن المريض يعاني من حالة تهدد الحياة وأن هناك حاجة لتنظير البطن إما لتحديد طبيعة المشكلة أو لعلاج المشكلة أو كليهما. قد تكون المشكلة نزف من مصدر مجهول ، أو تلف في عضو أو حتى نزيف لا يمكن السيطرة عليه حتى ولو كان السبب معروفًا.

إن الإجراء الذي يتم إجراؤه بشكل متكرر بعد الإصابة الصادمة الناتجة عن الألم البطني هو غسيل البريتوني العميق (DPL). هذا هو المكان الذي يتم فيه شق صغير في البطن ويتم تنظيف التجويف البطني بالسوائل. إذا خرج السائل من الجسم مع كميات كبيرة من الدم ، يمكن الإشارة إلى فتح البطن. لا يقوم الحزب الديمقراطي الكردستاني بتشخيص مصدر الإصابة ولكنه يشير إلى وجود نزيف. سوف يشخص الجرح البطني للجرح ويمكن للجراح أن يحل المشكلة كذلك.

الصدمة ، مثل حادث سيارة أو إصابة اختراق (طعن أو طلق ناري) هي سبب متكرر لإصابات بطنية يجب تشخيصها أو علاجها باستخدام البطن. في هذه الحالات ، قد يكون من الواضح أن هناك جرحًا كبيرًا في البطن ، ومع ذلك ، قد لا تكون الأعضاء والأوعية والأنسجة المعنية واضحة. في هذه الحالات ، يمكن للجراح تصور الإصابات وتشخيص المشكلة ، وفي معظم الحالات ، علاج المشكلة أيضًا.

5 -

Laparotomy: المخاطر والمضاعفات

بالإضافة إلى المخاطر العامة للجراحة ومخاطر التخدير ، فإن كلا من تنظير البطن والبطن يشكلان مخاطرهما الخاصة. تختلف المخاطر بناءً على المشكلة أو المرض الأساسي الذي يجعل الإجراء ضروريًا ، ولكن المخاطر الخاصة بالإجراء هي:

6 -

خلال عمليات جراحة البطن و Laparoscopy

تبدأ عملية فتح البطن أو تنظير البطن بإعطاء تخدير عام. بمجرد أن يصبح التخدير ساري المفعول ، يتم تحضير جلد البطن بمحلول مضاد للبكتيريا لمنع العدوى في الموقع الجراحي.

الجراح سيجعل الشق. إذا كان الألم في أسفل البطن الأيمن فوق الزائدة الدودية ، سيتم وضع الشق في تلك المنطقة.

إذا تم التخطيط لإجراء تنظير طفيف للعمليات الجراحية ، سيتم إجراء عدة شقوق أقل من بوصة واحدة ، إذا تم التخطيط لعملية فتح البطن ، سيتم إجراء شق واحد كبير.

إذا تم استخدام الشق الكبير ، فمن المرجح أن يكون شق خط الوسط ، وهو شق رأسي يوضع بين عظمة العانة وأسفل القص ، والشق المستعرض ، الذي يتم وضعه أفقيًا.

في بعض الحالات ، قد يكون الشق صغيرًا في بداية الجراحة ثم يتم توسيعه حسب الحاجة لاستكمال الإجراءات بعد إجراء التشخيص. في بعض الحالات ، يمكن أن يصبح الإجراء الأقل تدخلاً إجراءً مفتوحًا إذا احتاج الجراح إلى مساحة أكبر لتصور المشكلة أو العمل.

بمجرد إجراء الجرح ، سيتم فحص الأعضاء والأنسجة بحثًا عن علامات المرض أو العدوى أو الالتهاب. قد تؤخذ خزعات من الأنسجة المختلفة حسب الحاجة. في بعض الحالات ، قد يتم "تجفيف" تجويف البطن ، حيث يتم وضع السائل العقيم في البطن ، ثم جمعها لمزيد من الدراسة.

بمجرد فحص أعضاء وأنسجة البطن ، انتهى جزء "انظر وانظر" من الإجراء ؛ ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، سيتم تنفيذ إجراء إضافة. على سبيل المثال ، يتم إجراء عملية فتح البطن للعثور على مصدر ألم البطن ، ويتم العثور على الزائدة الدودية الملتهبة ، ثم يتم دمج إجراء استئصال الزائدة الدودية مع فتح البطن.

قد يتم إغلاق الجرح بعدة طرق. عادةً ما يتم إغلاق الشقوق الأكبر مع الغرز أو الدبابيس ، وقد يتم إغلاق الشقوق الأصغر باستخدام شرائط لاصقة تسمى شرائط مجسمة أو غراء جراحي. ثم يتم تغطية الجرح بضمادة جراحية معقمة. يتم إيقاف التخدير ويتم إعطاء الدواء لإيقاظ المريض ، الذي يتم بعد ذلك نقله إلى منطقة الاستشفاء.

7 -

يتعافى من البطن

يختلف التعافي من إجراء البطن بشكل كبير من مريض لآخر. هذا يرجع إلى العدد الهائل من المشاكل التي تجعل الجراحة ضرورية. بصفة عامة ، يتطلب إجراء غير معقد هو عملية فتح البطن ولا إجراء إضافي من 2 إلى 6 أسابيع من وقت الاستعادة قبل العودة إلى الأنشطة العادية. يمكن إطالة ذلك بشكل كبير عن طريق الإجراءات الضرورية بعد إجراء التشخيص.

المرضى الذين يعانون من أمراض البطن ويكون لديهم شروط كامنة أكثر خطورة (المريض الذي كان في حادث سيارة مصاب بكسر في العظام ونزيف داخلي يتطلب استئصال البطن) قد يستغرق وقتًا أطول للشفاء من الجراحة. يعمل الجسم على شفاء الإصابات المتعددة في وقت واحد ، وبالتالي يتم تمديد الوقت الكلي للشفاء. بعض المشاكل التي تجعل من البطن ضرورية قد تؤخر أيضًا الشفاء. قد يعاني المريض المصاب بالسرطان من تعافٍ أكثر تعقيدًا حيث قد يتداخل علاج السرطان مع الشفاء. وينطبق الشيء نفسه عند إجراء عملية جراحية إضافية مع فتح البطن.

بمجرد الخروج من المستشفى للتعافي في المنزل ، من المهم أن يتم اتخاذ رعاية خاصة لمنع العدوى والعناية المناسبة بالشق . تعد العدوى من أكثر المضاعفات شيوعًا في هذه الجراحة ، لذا من الضروري معرفة كيفية التعرف على علامات الإصابة . خطط لاستثارة شق الخاص بك عندما كنت ترتفع من الجلوس أو أي أنشطة أخرى تزيد من ضغط البطن لمنع الألم ، تفزر وتقليل مخاطر الفتق الجراحي.

مصادر:

> استكشاف البطن. المعاهد الوطنية للصحة. 2006. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm