أنبوب التغذية هو جهاز طبي يستخدم لإطعام أي فرد غير قادر على تناول الطعام عن طريق الفم بأمان. قد تكون هذه الصعوبة ناتجة عن صعوبة في البلع ، أو تغير في مستوى الوعي ، أو اضطراب في الأكل ، أو مشكلات أخرى تجعل تناول الطعام مليئًا بالتحدي. هناك أنواع متعددة من أنابيب التغذية والعديد من الأسباب التي قد تدعو الحاجة إلى أنبوب التغذية.
كل حالة مختلفة ، وقرار وضع أنبوب تغذية بشكل دائم هو شيء مختلف تمامًا عن السماح بتثبيت أنبوب مؤقت.
لاتخاذ قرار مستنير حول أنابيب التغذية ، من الضروري أن نفهم ما هو أنبوب التغذية ، الاختلافات بين أنواع أنابيب التغذية ، عندما يكون الأنبوب ضروريًا مقابل اختياري ، وكيف يتم وضع هذه الأنابيب في مكانها الصحيح.
شرح أنابيب التغذية
إن أنبوب التغذية هو أنبوب بلاستيكي يستخدم لتجاوز المضغ والبلع في مريض لا يستطيع أن يأكل أو يشرب بأمان. يمكن استخدام هذه الأنابيب لتوصيل كل من الطعام والسوائل ، ويمكن أيضًا استخدامها لتوفير الأدوية عند الحاجة. يمكن أيضًا استخدام أنبوب التغذية لإزالة السوائل من المعدة إذا لم يعالج الجسم محتويات المعدة جيدًا.
الاستخدامات
أنابيب التغذية جيدة لأكثر من توفير الغذاء ، ويمكن أيضا تخفيف الغاز والانتفاخ ، والحد من الغثيان والقيء.
الاستخدامات الشائعة لأنبوب التغذية ما يلي:
- توفير التغذية: يمكن توفير الغذاء ، على شكل سائل ، من خلال أنبوب التغذية. يمكن إعطاء التغذية الأنبوبية ، أو التغذية المعوية ، من خلال الأنبوب لتوفير الكربوهيدرات والبروتين والدهون إلى الجسم دون الحاجة إلى ابتلاع المريض أو مضغه.
- توفير السوائل: يمكن توفير المياه من خلال أنبوب تغذية للحفاظ على رطوبة المريض دون الحاجة إلى إعطاء سوائل IV.
- توفير الأدوية: يمكن إعطاء الأدوية ، بما في ذلك العديد من الحبوب والأقراص ، من خلال أنبوب التغذية. قد تتطلب الأقراص طحنًا وقد تحتاج إلى فتح بعض الكبسولات ، ولكن إذا كانت الجسيمات صغيرة بما يكفي ، يمكن مزج معظم الأدوية بالماء وتدبيرها من خلال أنبوب التغذية.
- تخفيف ضغط المعدة: يمكن استخدام بعض أنواع أنبوب التغذية لإزالة الهواء من المعدة. يمكن توصيل بعض أنواع أنابيب التغذية ، تلك المؤقتة ، على وجه الخصوص ، بالشفط لإزالة الغاز برفق من المعدة لتقليل الانتفاخ والانتفاخ.
- إزالة محتويات المعدة: إذا كنت لا تقوم بمعالجة الطعام أو السوائل ، قد يكون لديك طعام يجلس في المعدة يسبب عدم الراحة والغثيان والتقيؤ أو ألم المعدة والانتفاخ. يمكن استخدام الشفط اللطيف لإزالة السوائل وجزيئات الطعام الصغيرة من معدتك.
عندما يكون أنبوب التغذية ضروريًا
أنبوب التغذية ضروري عندما لا تستطيع تناول الطعام أو السوائل بأمان عن طريق الفم. في حين أنه من الممكن إعطاء السوائل والتغذية من خلال IV ، فإن الجسم يتحسن مع الطعام الذي يتم توصيله إلى القناة الهضمية من الأوعية الدموية. كلما كان ذلك ممكنا ، من الأفضل والأكثر أن يتلقى الجسم الطعام والسوائل في المعدة من أجل الهضم الطبيعي ، ولكن إذا كنت تعاني من صعوبة في البلع ، فقد لا يكون ذلك آمنًا.
يمكن أن يؤدي اضطراب البلع إلى إختناق المريض على الطعام والسوائل ، أو "النزول عن الأنبوب الخاطئ" واستنشاق الأشياء في الرئتين بدلاً من الابتلاع. هذا يمكن أن يؤدي إلى مرض خطير ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي ، من جزيئات الطعام التي تدخل الرئتين.
البعض الآخر قد يكون مريضًا جدًا في البلع ، أو على جهاز التنفس الصناعي باستخدام أنبوب يتم إدخاله في مجرى الهواء الذي يمنع البلع. بعض المرضى يكونون في حالة تأهب وموجهة ولكنهم فقدوا القدرة على ابتلاعها بشكل جيد. ومع ذلك ، يعاني آخرون من مرض أو مرض يصعّب ابتلاعه ، مثل سرطان الفم.
قرار وضع أنبوب تغذية
إن قرار وضع أنبوب التغذية هو عملية معقدة ويصبح أكثر صعوبة إذا كان المريض غير قادر على المشاركة في المناقشة أو لم يشارك رغباته فيما يتعلق بالرعاية الصحية.
في كثير من الحالات ، يكون المريض الذي يحتاج إلى أنبوب تغذية إما مخدرا أو غير واعٍ ولا يمكنه مشاركة رغباته مع الأصدقاء والأحباء.
إن مسألة ما الذي يريده المريض ، وما إذا كان من المرجح أن يكون الأنبوب مؤقتًا أم طويل الأجل أم دائمًا ، يجب النظر فيه. بعض العائلات يقضون أيام في مناقشة القرار فيما بينهم أو قد يلتقون بأسرة طبية مع الطاقم الطبي لمناقشة القرار.
في كثير من الحالات ، يقترن قرار وضع أنبوب التغذية بقرار وضع فغر الرغامي ، ثقب في الحلق يمكن من خلاله لجهاز التنفس الصناعي أن يدعم تنفسك. ويرجع ذلك إلى أن التنبيب ، العملية التي يتم فيها إدخال الأنبوب في الفم وإلى أسفل مجرى الهواء حتى يمكن استخدام جهاز التنفس الصناعي ، لا يمكن استخدامه إلا لبضعة أسابيع حتى يحدث التلف في الحلق. بما أن هذه الأشياء تقع ضمن حد زمني لمدة أسبوعين ، فغالباً ما يتم وضع موضع الرغامي وأنبوب معدي في نفس الوقت أو خلال بضعة أيام من بعضها البعض.
أنواع
هناك أنواع متعددة من أنابيب التغذية ، ويتم استخدامها لمجموعة متنوعة من الظروف. طبيعة المشكلة التي تسبب صعوبة في البلع ، والمعروفة أيضًا باسم عسر البلع ، ستساعد في تحديد نوع الأنبوب المستخدم. ويهدف البعض إلى أن تكون مؤقتة ، والبعض الآخر يقصد به أن يكون طويل الأجل أو حتى دائمًا.
إن أنبوب التغذية المؤقت ، الذي يتم إدخاله في الأنف أو الفم ، أسفل الحلق ، وإلى المعدة (G-tube) أو إلى داخل الأمعاء (J-tube) ، يمكن أن يبقى في مكانه بأمان لحوالي 14 أيام. يزيد التنسيب عبر الحلق لمدة تزيد عن أسبوعين من خطر تآكل الأنسجة الحساسة في الحلق والمريء. هذا يمكن أن يؤدي إلى مشاكل دائمة مثل تلف صندوق الصوت والحلق.
إن أنبوب التغذية طويل الأجل أو الدائم هو أنبوب مخصص للاستخدام لعدة أشهر أو سنوات أو حتى في وضع دائم. مثل الأنبوب المؤقت ، يمكن إزالة هذه الأنابيب إذا لم تعد هناك حاجة إليها ، ولكن يمكن أن تبقى في مكانها لفترات طويلة بدون خطر على الفم والحنجرة والمريء بسبب انتقال الطعام مباشرة إلى المعدة.
أنابيب تغذية على المدى القصير
أنبوب الأنبوب المعدي المعوي: يتم إدخال هذا النوع من الأنبوب في الأنف ، من خلال الحلق ، إلى الأسفل من خلال المريء إلى المعدة. ويمكن أن يبقى في مكانه لمدة أسبوعين تقريبًا قبل إزالته أو استبداله بأنبوب تغذية على المدى الطويل.
الأنبوب المهبلي (OG): نفس النوع من الأنبوب مثل أنبوب أنفي معدي ، يتم إدخال الأنبوب في الفم ، أسفل الحلق إلى المريء ونهايات تقع في المعدة. يمكن أن يبقى هذا الأنبوب أيضًا في مكانه لمدة تصل إلى أسبوعين عند إزالته أو استبداله بأنبوب دائم.
أنابيب التغذية المؤقتة
يتم إدخال أنبوب تغذية مؤقت في الفم أو الأنف ، أسفل الحلق ، إلى المريء ثم تقع النهاية في المعدة (G-tube) أو وسط الأمعاء الدقيقة (J-tube). تحتوي هذه الأنواع من الأنابيب على طرف معتم ضوئي ، مما يعني وجود كمية صغيرة من المواد التي تسمح لهم بالكشف عن الأشعة السينية في نهاية الأنبوب. بعد وضع ، يتم إجراء أشعة سينية ، والتي تسمح بتأكيد الوضع المناسب قبل استخدام الأنبوب.
أنواع أنابيب تغذية دائمة / طويلة الأجل
أنبوب المعدة (أنبوب G): يسمح هذا النوع من الأنبوب بالوصول المباشر إلى المعدة من خلال شق في الجانب العلوي الأيسر من البطن. يتجنب هذا الأنبوب تماماً الفم والحلق ويسمح للطعام والسوائل والأدوية بإعطاء بدون ابتلاع.
أنبوب جيونوستيومي (أنبوب Jj): يشبه هذا النوع من الأنبوب أنبوب المعدة ، حيث يتم وضعه من خلال شق في البطن أقل من موضع G-tube ، ويسمح بالوصول المباشر إلى الصائم والذي هو الثلث الأوسط من الأمعاء الدقيقة. يميل هذا الأنبوب إلى أن يكون أصغر من أنبوب G-tube ، والذي يمكن أن يحد من ما يمكن أن يُغذى على السوائل الرقيقة والأدوية المجففة المطحونة.
استئصال المعدة بالمنظار عن طريق الجلد (PEG): غالباً ما يستخدم هذا المصطلح بالتبادل مع G-tube ، ولكن هذا يشير في الواقع إلى التقنية المستخدمة لوضع G-tube. منظار الجلد (عن طريق الجلد) بالمنظار الداخلي (باستخدام منظار مضاء) ، يصف المعدة (وضع ثقب جراحي في المعدة) الإجراء المستخدم لوضع أنبوب G-tube ، وليس أنبوب G-tube نفسه.
كيف يتم وضع أنبوب المعدة
عملية وضع أنبوب المعدة عادة ما تكون سريعة ، وقد تتطلب أو لا تتطلب تخديرًا وفقًا لحالتك. في المرضى ذوي الحالات الشديدة في العناية المركزة ، قد لا يتطلب الأمر أي تخدير إضافي لوضع الأنبوب على جانب السرير.
المنظار الداخلي عبارة عن أداة طويلة رفيعة ذات ضوء وكاميرا في النهاية تسمح للمزود بمشاهدة الإجراء على الشاشة. يتم إدراج النطاق في الفم ، أسفل الحلق ، وإلى المعدة. مرة واحدة في المعدة ، فمن الممكن في الواقع لرؤية الضوء من نطاق ساطع من خلال جلد البطن ، مما يدل على الجهاز الهضمي مكان إجراء الجرح. يتم عمل شق صغير طوله حوالي نصف بوصة ، يتم من خلاله تركيب الأنبوب المرن. قد تحتوي أنابيب G القديمة على منطاد يحافظ على الأنبوب في مكانه.
الجزء الخارجي من الأنبوب لديه غطاء يسمح بفتح الأنبوب ، وللأغذية والسوائل التي يتم دفعها برفق عبر الأنبوب إلى المعدة. مع العناية الأنبوبية الجيدة ، يغلق الشق بشكل أكثر إحكامًا حول الأنبوب ، وأي تسريب للطعام أو السوائل التي تحدث في الأيام التي تلي الإجراء مباشرة يجب تقليله مع الشفاء.
بينما الشق هو الشفاء ، يتم وضع ضمادة مع شق فيها حول الأنبوب. يساعد ذلك على امتصاص أي سائل قد يتسرب من الموقع. إذا كان الصرف موجودًا ومزعجًا للجلد ، فيمكن استخدام مرهم حاجز للحماية. وغسل الموقع بالماء والصابون بلطف وغسل بقايا الصابون من المنطقة غالباً ما يكون كل الرعاية التي يحتاجها الموقع.
على المدى الطويل ، لا يحتاج العديد من المرضى إلى أي مرهم أو شاش في الموقع ، ولكن البعض يفضلون ارتداء الملابس في حالة وجود تصريف لمنع تهيج الجلد أو تلوث الملابس.
إزالة أنبوب التغذية المؤقتة
إن إزالة أنبوب التغذية المؤقت سريع وسهل. قد يكون الأمر مزعجًا للأنسجة الحساسة من الفم والحنجرة والأنف ، ولكن هذا عادة ما يكون ضئيلاً. لإزالة الأنبوب ، يتم مسح الأنبوب من الطعام والسوائل ، باستخدام محقنة كبيرة للاستخدام مع أنبوب التغذية. ومن ثم يتم سحبه برفق ، مع أخذ 3-5 ثوان لإزالته بشكل ثابت. إذا كان طرف الأنبوب سليمًا ، مما يدل على أن الأنبوب بأكمله قد تمت إزالته بنجاح ، يتم التخلص منه.
إزالة أنبوب التغذية الدائم
إذا استعدت القدرة على تناول الطعام والشراب بشكل جيد ، فمن الممكن إزالة أنبوب تغذية "دائم". والمثير للدهشة ، أن الإجراء سريع ، وفي حين أن هناك بعض الألم ، فإنه عادة ما يكون معتدلاً وموجزًا. الممارسين تختلف في متطلباتهم لإزالة أنبوب. قد يتطلب منك البعض الحفاظ على وزنك لمدة شهر على الأقل أثناء تناول جميع الأطعمة والسوائل عبر G-tube ، بينما قد يتطلب البعض الآخر فترة أطول من الوقت.
بمجرد اتخاذ القرار بإزالة الأنبوب ، يمكن سحب الأنبوب ، ولكن هذا يتطلب درجة معينة من القوة لاستخدامها. عادةً ما يكون لدى المريض منشفة يمكن التخلص منها بالقرب من الموقع ، ويقوم مقدم الخدمة بإمساك الأنبوب بثبات وسحبه بثبات ولكن بإحكام لإزالته من الموقع. إذا كان هناك منطاد في داخل المعدة ، فإنه يتم تفريغه قبل إزالة الأنبوب ، ولكن معظم الأنواع لها حافة بدلاً من البالون ولا تكون هناك حاجة لهذه الخطوة.
هذه العملية عادة ما تلدغ ، وهناك كمية صغيرة من الدم في بعض الحالات ، ولكن الألم يمر بسرعة. قد تتوقع أن تكون مخيط الشق مخيطًا ، لكن هذا ليس ضروريًا ، وتضميدًا نظيفًا أكثر من كافٍ للحفاظ على نظافة ملابس المريض في الأيام التالية إذا كان هناك أي تصريف. عادة ما يتم إغلاق الجرح في غضون أسبوع من إزالة الأنبوب.
كلمة من
إن قرار وضع أنبوب التغذية ليس من السهل الاستخفاف به ، فمن المهم مناقشة أي نوع من النتائج طويلة المدى يمكن توقعها بالنسبة لك أو لمن تحب. بالنسبة لبعض المرضى ، من المتوقع أن يكون الأنبوب مؤقتًا أثناء تعافيهم من المرض. بالنسبة للمرضى الآخرين ، من المتوقع أن يبقى أنبوب التغذية في مكانه لبقية حياتهم.
هذا السؤال الأساسي هو ما إذا كان هذا مناسبًا لك أم لأحبائك. إذا كنت من مقدمي الرعاية في وضع قد يحتاج إلى أنبوب تغذية ، فأنت محبوب قد يكون أحدهم قد أبدى رأياً قوياً بشأن هذا الموضوع ، أو ربما لم يسبق له ذكر رغباته في الرعاية الصحية طويلة المدى. إذا لم تكن متأكدًا من رغباتهم ، فسيكون استخدامك لأفضل حكم - إلى جانب آراء الفريق الذي يقدم الرعاية وربما المشورة من الأحباء الآخرين - هو مرشدك لاتخاذ القرار.
> المصدر:
> فهم المعدة عن طريق الجلد بالمنظار (PEG). الجمعية الأمريكية للتنظير المعدي المعوي. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-peg