أسباب ارتفاع ضغط الدم Renovascular والتشخيص

ارتفاع ضغط الدم الوعائي هو نوع من ارتفاع ضغط الدم الثانوي الناجم عن تغيرات غير طبيعية في تدفق الدم العادي إلى الكليتين. بينما يتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم وعائي في بعض الأحيان على الفور في المرضى الذين لديهم مشاكل في الكلى ، فإنه يتم تشخيص أكثر شيوعا بعد فترة من الملاحظة والاختبار. بسبب الكيفية التي تعمل بها الكلى ، عادة ما يزداد ارتفاع ضغط الدم الوعائي إذا لم يتم علاجه.

الأسباب

وتوفر الشرايين متوسطة الحجم التي تسمى الشرايين الكلوية للكلى تدفقًا مستمرًا من الدم الذي يجب ترشيحه وإعادته إلى الدورة الطبيعية للجسم. ولأن وظائف الترشيح في الكلى يتم تشغيلها بشكل أساسي بواسطة قوة ضغط الدم ، فإن الكلى جيدة جدًا في استشعار التغيرات في ضغط الدم. إذا شعرت الكلى أن ضغط الدم ينخفض ​​بدرجة لا تسمح بترشيح الدم بشكل طبيعي ، فإنها تستجيب عن طريق إفراز الهرمونات التي تعمل على رفع ضغط الدم.

إذا انخفض تدفق الدم عبر الشرايين الكلوية لأي سبب من الأسباب ، يمكن خداع الكلى إلى الاعتقاد بأن ضغط الدم منخفض للغاية. على سبيل المثال ، يمكن أن يسبب مرض يسمى تضيق الشريان الكلوي ضيق الشرايين الكلوية ، مما يقلل من كمية الدم التي تتدفق إلى الكليتين. تكشف الكلى هذا الانخفاض وتطلق هرمون الرينين في محاولة لرفع ضغط الدم واستعادة تدفق الدم الطبيعي.

تنشأ المشاكل عندما ، كما هو الحال في تضيق الشريان الكلوي ، لا يحدث انخفاض في تدفق الدم في الواقع بسبب انخفاض ضغط الدم. في هذه الحالات ، تنتهي الكلى برفع ضغط الدم إلى مستويات عالية جدًا من أجل دفع المزيد من الدم عبر الشرايين الكلوية الضيقة.

التشخيص

في المرضى الذين يشتبه في أن لديهم أوعية دموية أو مشاكل في الكلى ، فإن ارتفاع ضغط الدم المفاجئ هو إشارة قوية على أن ارتفاع ضغط الدم وعائي قد يكون السبب.

عادة ، على الرغم من التشخيص يتطلب التحقيق الدقيق والعديد من الاختبارات. بعض العلامات التي تشير إلى ارتفاع ضغط الدم وعائي هي:

وعادة ما يتم إجراء اختبارات الدم في الحالات المشتبه فيها من ارتفاع ضغط الدم وعائي ، ولكن الطريقة الوحيدة المؤكدة لتشخيص المشكلة هي في الواقع رؤية تضيق في الشرايين الكلوية. عادة ما يتم ذلك عن طريق إجراء غير جراحي مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي ، ولكن في بعض الأحيان تكون هناك إجراءات أكثر جاذبية. في هذه الحالات ، يتم تمرير قثطار صغير عبر الفخذ إلى الشريان الكلوي نفسه ، ويتم تحرير كميات صغيرة من الصبغة من طرف القسطرة. تؤخذ الصور التي تظهر بالطبع يتبع الصبغة ؛ هذا سيكشف عن أي نقاط ضيقة في الشريان.

علاج او معاملة

علاج ارتفاع ضغط الدم وعائي لا يشبه علاج ارتفاع ضغط الدم التقليدي. نظرًا لأن أحد العلامات المميزة للمرض هو عدم استجابة الأدوية التقليدية ، فإن طرق العلاج المعتادة ليست فعالة. إن المكون المرتفع لضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم المعوي هو في الواقع عرض من أعراض المرض الأساسي - وهو شريان كلوي ضيق - يجب معالجته في نهاية المطاف.

تختلف خيارات العلاج اعتمادًا على ما يسبب تضيق الشريان الكلوي ، ولكن الأهداف هي نفسها في كل حالة - لتوسيع الشريان نفسه واستعادة تدفق الدم الطبيعي إلى الكلية. الطريقة الفعلية لتحقيق ذلك تعتمد على ما يجعل الشريان يتقلص في المقام الأول. في كبار السن ، عادة ما يكون التضيق ناتجًا عن رواسب دهنية شبيهة بتلك التي يمكن أن تسبب النوبات القلبية. الخطوة الأولى في العلاج هي عادة تجربة الأدوية التي تذوب هذه الرواسب. إذا كان هذا غير ناجح ، قد تكون هناك حاجة لمزيد من الخيارات الغازية ، بما في ذلك توسيع الوعاء المادي إلى حجمه الطبيعي مع نوع من العمليات الجراحية تسمى الدعامات.

في بعض الحالات ، يرجع التضيق إلى ظروف أكثر صعوبة في الإدارة. بعض الأمراض يمكن أن تجعل جدران الأوعية الدموية أكثر كثافة ، الأمر الذي قد يؤدي إلى تضييق الأوعية الدموية. هذا لا يمكن معالجته بالأدوية ، لذلك عادة ما تكون هناك حاجة إلى الدعامات - أو حتى المزيد من أنواع العمليات الجراحية. تعتمد خيارات العلاج الدقيقة في هذه الحالات على العديد من العوامل التي يمكن أن تختلف من مريض لآخر ، لذا فإن خطط العلاج النهائية تكون عادة محددة للمرضى.

إن علاج ارتفاع ضغط الدم وعمله معوي أكثر صعوبة من معالجة أنواع أخرى أكثر "طبيعية" من ضغط الدم المرتفع ، وعلى الرغم من أن معدل النجاح مرتفع ، فإنه يحمل المزيد من المخاطر والمضاعفات المحتملة. يعد العمل مع الطبيب لوضع خطة علاج مناسبة خطوة مهمة لمكافحة هذا المرض الخطير.

> المصادر:

> Derkx، FH، Schalekamp، MA. تضيق الشريان الكلوي وارتفاع ضغط الدم. لانسيت 1994 344: 237.

> Hirsch، AT، Haskal، ZJ، Hertzer، NR، et al. المبادئ التوجيهية الممارسة ACC / AHA 2005 لإدارة المرضى الذين يعانون من مرض الشرايين المحيطية (أقل شدة ، الكلى ، المساريقي ، والشريان الأورطي البطني): تقرير تعاوني من الجمعية الأمريكية لجراحة الأوعية الدموية / جمعية لجراحة الأوعية الدموية ، وجمعية تصوير الأوعية الدموية للقلب والأوعية الدموية ، جمعية طب الأوعية الدموية وعلم الأحياء ، جمعية الأشعة التداخلية ، وفريق العمل المعني بتوجيهات الممارسة ACC / AHA (لجنة كتابة لوضع مبادئ توجيهية لإدارة المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين الطرفية): أقرتها الجمعية الأمريكية لإعادة تأهيل القلب والأوعية الدموية والرئة . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. جمعية تمريض الأوعية الدموية. توافق عبر الأطلسي بين المجتمع ؛ ومؤسسة أمراض الأوعية الدموية. تداول 2006 ؛ 113: e463.

> مان ، SJ ، بيكرينغ ، TG. الكشف عن ارتفاع ضغط الدم الوعائي. حالة الفن: 1992. Ann Intern Med 1992؛ 117: 845.

> Safian، RD، Textor، SC. تضيق الشريان الكلوي. N Engl J Med 2001؛ 344: 431.

> Vasbinder، GB، Nelemans، PJ، Kessels، AG، et al. الاختبارات التشخيصية لتضيق الشريان الكلوي لدى المرضى المشتبه في إصابتهم بارتفاع ضغط الدم الوعائي: التحليل التلوي. 135: 401.