استئصال القرص القطني

جراحة العمود الفقري لإزالة القرص الفتق

استئصال القرص هو عملية جراحية لإزالة القرص الغضروفي من القناة الشوكية . عند حدوث انفتاق في القرص ، يتم إزالة جزء من القرص الفقري الطبيعي. قد تضغط هذه القطعة على الحبل الشوكي أو الأعصاب المحيطة بالحبل الشوكي. يتسبب هذا الضغط في ظهور الأعراض المميزة للأقراص المنفتقة ، بما في ذلك ألم الصدمة الكهربائية ، والخدر والوخز ، والضعف.

العلاج الجراحي للقرص المنفتق هو إزالة جزء القرص الفقري الذي يسبب الضغط على العصب. هذا الإجراء يسمى استئصال القرص. تسمى الجراحة التقليدية استئصال القرص المفتوح. عملية استئصال القرص المفتوح هي عملية يقوم فيها الجراح باستخدام شق صغير وينظر إلى القرص الغضروفي من أجل إزالة القرص وتخفيف الضغط على العصب.

الإجراء

يتم إجراء استئصال القرص تحت التخدير العام. تستغرق الجراحة حوالي ساعة ، اعتمادًا على مدى انفتاق القرص وحجم المريض وعوامل أخرى. تتم عملية استئصال القرص مع وضع المريض لأسفل الوجه ، ويشير الظهر إلى الأعلى.

من أجل إزالة جزء من القرص المنفتق ، يقوم الجراح بعمل شق فوق مركز ظهرك. عادة ما يكون طول الشق حوالي 3 سم. ثم يقوم الجراح بتشريح العضلات بعيدا عن عظام العمود الفقري.

باستخدام الأدوات الخاصة ، يقوم الجراح بإزالة كمية صغيرة من العظم والرباط من الجزء الخلفي للعمود الفقري. يدعى هذا الجزء من الإجراء بعملية الصفيحة الفقرية (Laminotomy).

بمجرد إزالة هذا العظم والرباط ، يمكن للجراح أن يرى ، ويحمي الأعصاب في العمود الفقري. بمجرد العثور على انفتاق القرص ، يتم إزالة جزء القرص الغضروفي.

اعتمادًا على مظهر وحالة القرص المتبقي ، قد تتم إزالة المزيد من مواد القرص على أمل تجنب جزء آخر من القرص من الفتق في المستقبل. بمجرد تنظيف القرص من المنطقة المحيطة بالأعصاب ، يتم إغلاق الشق ويتم تطبيق ضمادة.

التعافي

غالبًا ما يستيقظ المرضى من الجراحة مع تحسن فوري لآلام الساق ؛ ومع ذلك ، ليس من غير المعتاد أن تستغرق هذه الأعراض عدة أسابيع لتبدد ببطء. الألم حول شق شائع ، ولكن عادة ما تسيطر عليها بشكل جيد مع أدوية الألم عن طريق الفم. غالبًا ما يقضي المرضى ليلة واحدة في المستشفى ولكن عادة ما يتم تصريفهم في اليوم التالي. قد يساعد دعامة مشد أسفل الظهر في بعض أعراض الألم ولكنها ليست ضرورية في جميع الحالات.

يتم تشجيع الأنشطة اللطيفة بعد الجراحة ، مثل الجلوس في وضع مستقيم والمشي. يجب على المرضى تجنب رفع الأشياء الثقيلة ، ويجب أن يحاولوا عدم ثني أو تحريف الظهر بشكل مفرط. يجب على المرضى تجنب النشاط المضني أو ممارسة الرياضة حتى يتم تطهيرهم من قبل الطبيب.

المخاطر

تتمثل المشكلة الأكثر شيوعًا لاستئصال القرص في أن هناك فرصة لأن ينفجر جزء آخر من القرص ويتسبب في ظهور أعراض مشابهة في المستقبل. هذا هو ما يسمى بفتق القرص المتكرر ، وخطر حدوث هذا هو حوالي 10-15 ٪.

معظم المرضى يجدون الراحة من الكثير ، إن لم يكن كل ، من أعراضهم من استئصال القرص. ومع ذلك ، فإن نجاح الإجراء حوالي 85-90 ٪ ، وهذا يعني أن 10 ٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال القرص لا يزال لديهم أعراض مستمرة. المرضى الذين لديهم أعراض لفترات طويلة من الوقت قبل إجراء الجراحة ، أو عجز عصبي حاد (مثل ضعف كبير) هم أكثر عرضة للشفاء غير المكتمل.

المخاطر الأخرى للجراحة تشمل تسرب السائل الشوكي ، والنزيف ، والعدوى. يمكن علاج كل هذه الأعراض عادة ولكن قد تتطلب فترة علاج أطول في المستشفى أو جراحة إضافية.

تقنيات أخرى لجراحة العمود الفقري الأقل بضعاً

قد تسمح التقنيات الحديثة للجراح بإجراء عملية تسمى استئصال القرص الدقيق واستئصال القرص بالمنظار.

استئصال القرص المجهري هو جراحة القرص الأقل بضعاً والتي تستخدم أدوات متخصصة وشقوق أصغر. استئصال القرص بالمنظار يستخدم الجراح أدوات خاصة وكاميرا لإزالة القرص المنفتق من خلال شقوق صغيرة جدًا.

استئصال القرص المجهري بالتنظير الداخلي هو إجراء ينجز نفس الهدف مثل استئصال القرص المفتوح التقليدي ، ويزيل القرص الغضروفي ، ولكنه يستخدم شقًا أصغر. وبدلاً من النظر إلى جزء القرص الغضروفي وإزالته ، يستخدم الجراح كاميرا صغيرة للعثور على الشظايا والأدوات الخاصة لإزالتها. قد لا يتطلب الإجراء تخديرًا عامًا ويتم من خلال شق أصغر باستخدام تشريح أقل للأنسجة. يستخدم الجراح الأشعة السينية والكاميرا "لرؤية" حيث يكون فتق القرص ، وأدوات خاصة لإزالة الجزء.

استئصال القرص المجهري و استئصال القرص المجهري بالتنظير الداخلي مناسبان في بعض الحالات المحددة ، ولكن ليس بشكل كامل. بعض المرضى يتم خدمتهم بشكل أفضل مع استئصال القرص المفتوح التقليدي. في حين أن فكرة التعافي الأسرع أمر جيد ، إلا أنه من الأهمية بمكان أن يتم إجراء الجراحة بشكل صحيح. لذلك ، إذا كان استئصال القرص المفتوح أكثر ملاءمة في وضعك ، فيجب عدم إجراء هذه الإجراءات. ناقش مع طبيبك إذا كانت الجراحة الأقل بضعاً مناسبة لك.

_مصادر:

_{Mathews HH and Long BH "Minimally Technasive for the Treatment of Interverebral Disk Herniation" J Am Acad Orthop Surg March / April 2002؛ 10: 80-85.}