الخطوة الأولى في التحكم في نسبة السكر في الدم هي الحصول على تعليم إدارة الذات السكري بحيث يمكنك فهم العوامل الأساسية التي يمكن أن تساعدك على تحقيق السيطرة الجيدة على السكر في الدم. اعتمادا على مدى ارتفاع نسبة السكر في الدم عند التشخيص ، فإن الخط الأول من العلاج هو التغييرات في نمط الحياة - تناول نظام غذائي متوازن من الكربوهيدرات ، وممارسة التمارين الرياضية المناسبة وفقدان الوزن هي خطوات حاسمة في تحقيق السيطرة على نسبة السكر في الدم.
يمكن حتى التغييرات الصغيرة إحداث فرق كبير. ولكن ، هناك فرصة ، سوف تحتاج إلى تناول الدواء للحصول على السكريات في دمك تحت السيطرة.
إذا ظل سكر الدم لديك مرتفعا لفترة طويلة ، فقد يكون لديك خطر متزايد لتطور مضاعفات مرض السكري مثل النوبات القلبية والسكتة الدماغية والضرر الكلوي والعمى وبتر الأطراف. إن الحفاظ على نسبة السكر في الدم بمستوى جيد قد يقلل أو يطيل فرصتك في هذه المشاكل.
لدى داء السكري الأمريكي خوارزمية يجب اختيار الأدوية لها. هناك وكلاء الخط الأول ، السطر الثاني ، وهلم جرا. يمكن أن تختلف الأدوية التي يتناولها مرضى السكري اختلافًا كبيرًا في الفصول الدراسية - حيث أنهم يقومون بأشياء مختلفة ويمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا. من المهم بالنسبة لطبيبك أن يوضع في الاعتبار - صحتك العامة ووزنك وأسلوب حياتك وحالتك الاقتصادية قبل وصف الدواء.
حقائق سريعة عن أدوية السكري
- تعمل فئات مختلفة من أدوية السكري على أجزاء محددة من الجسم للتحكم في نسبة السكر في الدم (جلوكوز الدم).
- في بعض الأحيان هناك حاجة إلى أكثر من دواء واحد للتحكم في نسبة السكر في الدم. في هذه الحالة ، يمكنك تناول دواء تركيبي أو نوعين مختلفين من الأدوية.
- يمكن أن يؤدي الجمع بين نوعين من الأدوية في بعض الأحيان إلى انخفاض نسبة السكر في الدم بشكل كبير (نقص السكر في الدم).
- بعض أدوية مرض السكري يمكن أن تسبب زيادة الوزن. إذا كنت من ذوي الوزن الزائد ، فإن هذه الأنواع من الأدوية ليست مثالية لأن الوزن الزائد هو عامل خطر مستقل لسكريات الدم المرتفعة.
- بعض أدوية السكري قابلة للحقن (ولكنها ليست أنسولين) ويمكن أن تساعد في التحكم في سكر الدم وفقدان الوزن.
- ليس من غير المألوف بالنسبة للأشخاص الذين لديهم مرض السكري لفترة طويلة جدا أن توصف الانسولين.
الأدوية المتاحة عن طريق الفم
هنا ننظر إلى سبع فئات من الأدوية عن طريق الفم لعلاج مرض السكري من النوع 2 وكذلك مجموعات من الأدوية من فئات مختلفة:
مركبات البايجوانيد
لا يزال الميتفورمين ، وهو عقار بيغوانيد ، هو أكثر أنواع داء السكري من النوع الأول الذي يستخدم على نطاق واسع.
biguanides المتاحة ما يلي:
- Fortmate
- جلوكوفيج
- Glucophage XR
- Glumetza
- ريوميت (ميتفورمين السائل)
الآثار الضارة المحتملة من biguanides تشمل ما يلي:
- الغثيان أو الإسهال أو اضطراب المعدة عند بدء استخدام هذا النوع من الأدوية - من المرجح أن تختفي هذه الآثار الجانبية بعد فترة
- نادرا ، حالة خطيرة تسمى الحماض اللبني
السلفونيل يوريا
تحفز السلفونيل يوريا البنكرياس على إنتاج المزيد من الأنسولين ، مما يساعد على خفض مستوى الجلوكوز في الدم. كانت موجودة منذ فترة طويلة وعادة ما تستخدم كعامل ثاني للمساعدة في تقليل نسبة السكر في الدم في وقت وجبة الطعام. يجب أن تستخدم بحذر عند كبار السن لأن هذا السكان معرضون لخطر متزايد لتطوير السكريات المنخفضة في الدم.
السلفونيلوريز المتاحة تشمل:
- غليميبيريد (أماريل)
- غليبوريد (ديابيتا ، ميكروناز)
- Glipizide (Glucotrol ، Glucotrol XL)
الآثار السلبية المحتملة للسلفونيلوريس تشمل ما يلي:
- انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم
- معده مضطربه
- الطفح الجلدي
- زيادة الوزن
مثبطات ألفا غلوكوزيداز
تعمل مثبطات ألفا غلوكوزيداز عن طريق إبطاء عملية هضم الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات ، مثل الأرز والبطاطا والخبز والحليب والفاكهة. تشمل مثبطات ألفا غلوكوزيداز المتاحة:
- ميجليتول (جليس)
- اكاربوز (بريكوز)
الآثار السلبية المحتملة لمثبطات ألفا غلوكوزيداز هي:
- آلام المعدة أو الغاز أو الانتفاخ أو الإسهال ، وعادة ما تختفي هذه الأعراض بعد تناولك هذه الحبوب لفترة من الوقت
ثيا زوليدين ديون
Thiazolidinediones تجعلك أكثر حساسية للأنسولين. يشمل thiazolidinediones المتاحة:
- أكتوس (بيوجليتازون)
- أفانديا (روزيجليتازون)
إذا كان لديك قصور في القلب ، يجب ألا تأخذ هذا النوع من حبوب منع الحمل. يمكن أن يسبب هذا النوع من حبوب منع الحمل فشل القلب الاحتقاني أو جعله أسوأ. وقد أظهرت الدراسات أن Avandia يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالأزمات القلبية وألم الصدر أو عدم الراحة من الأوعية الدموية المسدودة.
في سبتمبر 2010 ، فرضت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية قيودًا على استخدام أفانديا وأية مجموعة من الأدوية بما في ذلك أفانديا بسبب زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. سحبت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بعض هذه القيود في عام 2013 ، والباقي في عام 2015 ، كنتيجة للتجارب السريرية الأحدث (ولا سيما تجربة RECORD). ومع ذلك ، على الرغم من توافرها في الولايات المتحدة ، يتجنب معظم الأطباء وصف Avandia. في الواقع ، يجب وصف المرضى الجدد لأفانديا فقط إذا كانوا لا يستطيعون تحقيق السيطرة على الجلوكوز بأخذ أي دواء آخر. علاوة على ذلك ، Actos هو الدواء المفضل في هذه الفئة للمرضى الجدد.
إذا كنت تتناول أفانديا حاليًا وتستفيد من هذا الدواء ، فقد تتمكن من الاستمرار في تناوله ؛ ومع ذلك ، يجب عليك مناقشة هذا الخيار مع الطبيب المعالج. إذا لم تكن قد قمت بذلك بالفعل ، فمن الضروري أن تلتقي بطبيبك وأن تناقش أي مخاطر مرتبطة به.
الآثار الضارة المحتملة للثايزينوليدينيس تشمل:
- قصور القلب الاحتقاني هو الأثر الجانبي الأكثر خطورة
- فقر دم
- خطر متزايد من الحمل حتى لو كنت تأخذ حبوب منع الحمل
- زيادة خطر كسر العظام في النساء
Meglitinides
Meglitinides تشبه sulfonylureas في أنها تزيد من إنتاج الأنسولين ، لكنها أقل تمثيل. هذه الأدوية مفيدة عادة للمرضى الأكبر سنًا الذين يحتاجون إلى مساعدة في خفض نسبة السكر في الوجبة. ومع ذلك ، يجب أخذها ثلاث مرات في اليوم ويمكن أن يكون من الصعب الامتثال لها.
- براندين (Repaglinide)
- ستارليكس (نوتيجلينيد)
تتضمن التأثيرات الضارة المحتملة لـ Prandin:
- انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم
- زيادة الوزن
- معده مضطربه
- ألم الظهر أو الصداع
مثبطات DPP4
تستخدم مثبطات DPP4 عادة كعامل خط ثان للمساعدة على خفض السكريات بعد الوجبة. تعمل مثبطات DPP4 على خفض مستوى الجلوكوز في الدم من خلال مساعدة جسمك على زيادة كمية الأنسولين عند الحاجة إليها ، خاصة بعد الوجبات مباشرة. كما يساعد على الحفاظ على الكبد من وضع الجلوكوز المخزن في الدم. تشمل مثبطات DPP4:
- جانوفيا (سيتاجليبتين)
- Trajenta (Linagliptin)
- Onglyza (Saxagliptin)
- نسينا (الأوغليتين)
تشمل الآثار الضارة المحتملة ما يلي:
- عدوى الجهاز التنفسي العلوي
- سيلان الأنف
- إلتهاب الحلق
- صداع الراس
مثبطات SLGT-2
يعمل مع الكليتين للمساعدة على إزالة الجلوكوز الزائد (السكر) من جسمك عند التبول. مثبطات SLGT-2 تشمل:
- Canagliflozin (Invokana®)
- داباجليفلوزين (Farxiga®)
- Empagliflozin (Jardiance®)
تشمل الآثار الجانبية الضارة المحتملة ما يلي:
- عدوى المسالك البولية أو عدوى الخميرة
- تجفيف
- سرطان المثانة
- قد يزيد Canaglifozin من خطر البتر ، ولكن قد يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية
الجمع بين مرض السكري
تحتوي الأقراص المركبة على نوعين مختلفين من حبوب السكري. تتوفر العديد من أقراص الجمع ، بما في ذلك:
أكتوبلس ميت (بيوجليتازون / ميتفورمين)
Avandamet (روزيجليتازون / ميتفورمين)
أفانداريل (روزيجليتازون / غليميبيريد )
Duetact (بيوجليتازوني / glimepiride).
جلوكوفانس ( غليبوريد / ميتفورمين)
جليكسامبي (jardiance / tradjenta)
Invokamet (canagliflozin / metformin HCl)
Janumet and Janumet (XR) (sitagliptin / metformin).
Jentadueto ( linagliptin / metformin HCl)
Juvisync ( sitagliptin و Simvastatin)
كازانو (ألوجليتين / ميتفورمين)
Kombiglyze XR (saxagliptin / metformin)
Metaglip (glipizide / metformin).
أوسيني (ألوجليبتين / بيوجليتازون)
سينجاردي (ميتفورمين / جارديانس)
Xigudo XR ( داباجليفلوزين / ميتفورمين حمض الهيدروكلوريك)
غير حقن الأنسولين: منبهات GLP-1
إن ناهضات مستقبلات GLP-1 هي نوع من الأدوية غير القابلة للإنسولين عن طريق الحقن والتي أصبحت شائعة بشكل متزايد وبارزة ، مما يجعلها "في طليعة رعاية مرضى السكري والأبحاث. وقد أظهرت الدراسات أن هذه الأنواع من الأدوية ، عند استخدامها مع النظام الغذائي وممارسة الرياضة ، على حد سواء قصيرة التمثيل وطويل المفعول ، تساعد المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 على فقدان الوزن ، والحد من هيموغلوبين A1C (معدل 3 أشهر من السكر في الدم) ، وكذلك كما يحتمل أن تقلل من معدل الوفاة القلبي الوعائي. لا تستخدم هذه الأنواع من الأدوية عادة كعلاج للخط الأول ، ولكن يمكن استخدامها بالاشتراك مع الأدوية الفموية وقد ثبت أنها ليست أقل شأنا من نظم الجمع مثل الأنسولين القاعدي (الأنسولين طويل المفعول) ، بالإضافة إلى ناهض GLP-1 مقابل الأنسولين القاعدي ، بالإضافة إلى الأنسولين السريع المفعول.
تعمل منبهات GLP-1 على تحفيز إفراز الأنسولين المعتمد على الغلوكوز ، مما يقلل من سكر الدم بعد الوجبات. كما أنها تعمل على المعدة والدماغ والبنكرياس والكبد لزيادة الشعور بالامتلاء الذي يعزز فقدان الوزن.
هناك منبهات GLP-1 قصيرة المفعول وذات تأثير طويل. يتم حقن بعضها مرة أو مرتين يوميًا والأخرى مرة أسبوعيًا. استمر اعتماد المزيد والمزيد من هذه الأنواع من الأدوية من قبل إدارة الغذاء والدواء وسنستمر في البحث عن هذه الموافقات.
بعض هذه تشمل:
- Byetta (Exenatide): يتم حقنها مرتين يوميًا.
- Victoza (Liraglutide): يتم حقنها مرة واحدة يوميًا.
- Adlyxin (Lixisenatide): يتم حقنها مرة واحدة يوميًا.
Bydureon (Exenatide طويلة شكل من أشكال Byetta) L حقن مرة واحدة أسبوعيا.
- Tanzeum (البيغلووتيد): يتم حقنه مرة واحدة أسبوعيا.
- Trulicity (Dulaglitide): يتم حقنها مرة واحدة أسبوعيًا.
- Ozembic (Semaglutide) - حصلت على موافقة إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) على أنها حقبة أسبوعية قابلة للحقن ، ولكنها غير متوفرة حتى الآن
الآثار الجانبية المحتملة:
- الغثيان والقيء والإسهال (أكثر شيوعًا مع وكلاء التمثيل الأقصر)
- وقد أظهرت دراسات القوارض زيادة خطر الإصابة بأورام الخلية الغدة الدرقية
- خطر زيادة صغيرة من التهاب البنكرياس
كيف تعرف أدوية السكري التي يجب تناولها
نظرًا للعدد الكبير من الأدوية المتاحة لعلاج داء السكري من النوع 2 ، قد يتم الخلط بينك وبين أي دواء مناسب لك.
أقامت الجمعية الأمريكية للسكري (ADA) والجمعية الأمريكية لأخصائيي الغدد الصماء السريرية (AACE) خوارزميات تستند إلى الخصائص الفردية ، مثل العمر وطول تشخيص مرض السكري ومراقبة نسبة الجلوكوز في الدم وقضايا صحية أخرى لمساعدة الأطباء ومرضاهم على تحديد الدواء هو الأفضل. في بعض الأحيان ، قد تبدأ بأدوية واحدة ، فقط لتدرك أنها لا تعمل بكفاءة وستحتاج إما إلى إضافة نوع آخر أو التبديل بالكامل. سيعمل طبيبك معك لتحديد العقار الأنسب أو مجموعة الأدوية التي تعتمد على ظروفك الفردية. من المهم ، في كل الأوقات ، إجراء تعديلات على نمط الحياة ، مثل اتباع نظام غذائي صحي وجعله نقطة يومية. من المفترض أن تكون أدوية داء السكري بمثابة ملحق للنظام الغذائي وممارسة الرياضة ، وإذا لم يتم إجراء تغييرات على نمط الحياة ، فمن المحتمل أن تحتاج الأدوية إلى الزيادة والتعديل. لمزيد من المعلومات حول أسباب وموعد وكيفية تناول أدوية السكري الخاصة بك: كل شيء عن أدوية داء السكري
ماذا عن الانسولين؟
قد يحتاج الأشخاص الذين أصيبوا بمرض السكري لفترة طويلة أو أولئك غير القادرين على التحكم في سكريات الدم لديهم عن طريق الحقن عن طريق الفم أو غير الأنسولين ، إلى أخذ الأنسولين للسيطرة على السكريات في الدم. في بعض الأحيان يتم إدخال الأنسولين إلى نظام السكري للشخص ، وبمجرد أن يتم حل السمية الجلوكوز للأشخاص يمكن تبسيط النظام في وقت لاحق. لمزيد من المعلومات حول كيفية عمل أنواع مختلفة من الأنسولين: كيف تعمل أنواع مختلفة من الأنسولين؟
> المصادر:
> الجمعية الأمريكية للسكري. معايير الرعاية الطبية في مرض السكري - 2017. رعاية مرضى السكري . 2017 يناير 38 (ملحق 1): S1-132.
> Jonas D، Van Scoyoc E، Gerrald K، et al. بورتلاند (أو): جامعة أوريغون للصحة والعلوم.