قد تكون سمعت مرض تنفسي يتفاقم الأسبرين (AERD) يسمى ثالوث سامتر أو الربو الناجم عن الأسبرين. هناك ثلاثة شروط يعاني منها الأفراد المصابين بمرض الربو الشعبي: الربو ، مرض الجيوب الأنفية مع الاورام الحميدة الأنفية ، وحساسية تجاه الأدوية التي تسمى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (بالأسبرين على وجه التحديد وجميع الأدوية الأخرى التي تعوق إنزيم يدعى COX-1).
وتؤثر الحالة على نسبة تتراوح بين 0.3 و 0.9 في المائة من عامة السكان و 10 إلى 20 في المائة من الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالربو. ومع ذلك ، ليست مفهومة الفيزيولوجيا المرضية بشكل جيد. يبدو أنه يؤثر على جميع المجموعات العرقية على قدم المساواة ، مع متوسط عمر سن الخامسة والثلاثين ، ولكن لا يبدو أنه موروث ، ومن المرجح أن يؤثر على النساء أكثر من الرجال.
إذا كنت تشك في تشخيص أو تم تشخيص حالتك ، فهناك العديد من الطرق التي تم تناولها لمساعدتك على إدارة الأعراض والعيش بشكل جيد. إليك ما تحتاج إلى معرفته.
الأعراض
إذا كان لديك AERD قد تعاني من مجموعة من الأعراض التالية أو كلها:
- التهاب الجيوب الأنفية المزمن
- الزوائد الأنفية
- فقدان الرائحة
- الربو
- رد فعل على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الأسبرين أو الأدوية المماثلة) ، والتي قد تشمل احتقان الأنف ، أو الغسل ، أو الصداع ، أو العطس ، أو السعال ، أو التنفس ، أو تشنج قصبي ، أو تشنج الحنجرة ، أو ألم في الصدر. هذه الأعراض قد تحدث أيضا بعد شرب الكحول.
قد تجد صعوبة في علاج الأعراض بالوسائل الطبيعية.
على سبيل المثال ، قد تتعافى البوليبات الأنفية بسرعة بعد إزالتها جراحيًا. قد يؤدي الازدحام وصعوبة التنفس إلى صعوبة في النوم ليلاً وحرمان النوم اللاحق بالإضافة إلى التعب أثناء النهار.
ومن الشائع أيضًا أن يعاني الأفراد من أمراض متداخلة قد تجعل مرضهم أكثر سوءًا.
قد تشمل هذه التهاب الأنف والجيوب الأنفية التحسسي ، ارتجاع المريء ، أو الربو الناجم عن ممارسة الرياضة . يجب إدارة هذه الحالات بشكل منفصل عن AERD ويمكن أن يوصي طبيبك بأفضل الخيارات.
التشخيص
إذا كنت تعاني من مرض الربو ، أو مرض الجيوب الأنفية مع الاورام الحميدة الأنفية ، ووجدت أو اشتبهت في أنك ربما تكون قد تفاعلت مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فقد يشك طبيبك في أن لديك مرض (AERD). اختبارات إضافية ستكون مفيدة في تأكيد هذا التشخيص.
اختبار واحد هو تحدي الأسبرين ، والذي يتضمن إعطاء جرعات صغيرة من الأسبرين على مدى بضعة أيام في بيئة طبية حيث يمكن مراقبتك من أجل التفاعل. بعد إعطائك جرعة من الأسبرين ، قد يختبر طبيبك قدرة الرئة لمعرفة ما إذا كان قد انخفض.
قد يختار طبيبك إجراء اختبارات أخرى للمساعدة في تشخيص المرض ، بما في ذلك اختبارات الدم. الحمضات هي خلايا الدم البيضاء ومكونات جهاز المناعة. يميل الأشخاص الذين يعانون من AERD إلى الحصول على أعداد كبيرة من الحمضات في الأورام الحميدة الأنفية لديهم وقد يرتفع مستوى الدم أيضًا. ويمكن أيضا أن تكون خلايا المناعة الأخرى مثل الخلايا البدينة مرتفعة. قد يكون لديك أيضا مستويات مرتفعة من مادة تسمى cysteinyl leukotrienes. الأشعة المقطعية ، أو غيرها من اختبارات التصوير للمساعدة في تصور الجيوب الأنفية.
وتجدر الإشارة إلى أن أيا من هذه الاختبارات غير محددة لتشخيص AERD ولكن يمكن أن يساعد طبيبك للحصول على صورة أوضح لحالتك.
العلاج والإدارة
لا يوجد علاج لـ AERD ، وكما ذكرنا سابقًا ، فإن الفسيولوجيا المرضية لهذا المرض غير مفهومة بشكل جيد من قبل العلماء والمهنيين الطبيين. ومع ذلك ، هناك العديد من خيارات العلاج المتاحة لمساعدتك على إدارة الأعراض بشكل أفضل.
خيار واحد هو تجنب تماما الأسبرين والأدوية الأخرى NSAID (أي الدواء الذي يثبط انزيم COX-1). يمكن استخدام الأسيتامينوفين بدلا من هذه الأدوية ، ولكن يفضل فقط في الجرعات المنخفضة (حتى 500 ملغ).
تجنب الأسبرين لن يتحكم في الأعراض الأخرى مثل الزوائد الأنفية أو التهابات الجيوب الأنفية أو أعراض الربو.
يمكن إبطاء نمو الزوائد الأنفية عن طريق استخدام حقن الستيرويد ، وإزالة الجراحية ، أو مزيج من الاثنين معا. البخاخات الأنفية التي تحتوي على الستيرويدات والري الأنفي قد تكون مفيدة أيضًا في علاج مشاكل الأنف الأخرى ومشاكل الجيوب الأنفية.
وغالبا ما تستخدم أيضا الأدوية montelukast و zafirlukast وتميل إلى أن تكون أكثر فائدة في إدارة الأعراض من أدوية الربو الأخرى ، بما في ذلك ناهضات بيتا. كما تستخدم الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لعلاج الربو وقد يكون من الضروري استخدام هذه الأدوية على أساس يومي. تم استخدام بريدنيزون عن طريق الفم ، ولكن بشكل عام فقط إذا فشلت أدوية أخرى في السيطرة على الأعراض حيث أن الستيرويدات الفموية لها تأثيرات جانبية غير مرغوب فيها.
الاسبرين ديسينسيزيزيشن
وثمة خيار آخر ، أثبت أنه أكثر فعالية ، هو الخضوع لإزالة حساسية الأسبرين. وقد أظهرت الدراسات أن إزالة الأسبرين التي تتبعها جرعة صيانة يومية من الأسبرين يمكن أن تقلل من تشكيل الزوائد الأنفية والجيوب الأنفية وكذلك تحسين نتائج الربو.
يتم إعطاء جرعات من الأسبرين في بيئة طبية حيث يمكن مراقبتك من أجل التفاعل. عادةً ما تكون البيئة الطبية هي عيادة تضم طاقمًا طبيًا متمرسًا (عادةً لا يكون الاستشفاء الداخلي ضروريًا). تبدأ الجرعات الصغيرة وتزداد تدريجياً في مقدار إزالة الحساسية للنظام الخاص بك إلى الدواء. هذا هو أيضا مماثل لعلاج العلاج المناعي للحساسية.
تشير الدلائل إلى أن إزالة الأسبرين حساسة التكلفة للغاية ومفيدة لمعظم الأفراد الذين يعانون من تشخيص المرض. قد يكون التحسن ملحوظًا بعد أربعة أسابيع فقط من العلاج. وقد أظهرت الدراسات تحسن في درجات الأنف ، وحاسة الشم ، وانخفاض في كمية الدواء اللازمة للسيطرة على أعراض الربو.
ليس كل الأشخاص الذين يعانون من AERD مؤهلين لإزالة حساسية الأسبرين. يجب ألا يكون لك هذا العلاج إذا كنت حاملاً أو تعاني من قرح المعدة أو اضطرابات النزيف أو أعراض الربو غير المستقرة.
هناك مخاطر مرتبطة بإزالة حساسية الأسبرين ، وتشمل هذه الأعراض إظهار أعراض مرض القلب الخاص بك بما في ذلك مشاكل تنفسية حادة. أيضا ، يمكن أن تحدث أي آثار جانبية يمكن أن تحدث أثناء تناول الأسبرين ، مثل مشاكل في المعدة أو النزيف ، أثناء إزالة الأسبرين. يجب عليك التحدث إلى طبيبك أو الصيدلي حول الآثار الجانبية المحتملة والتأكد من أن الأسبرين لن يتداخل مع أي أدوية أخرى قد تتناولها.
بعد الانتهاء من إزالة الأسبرين ، من الضروري الاستمرار في تناول جرعة من الأسبرين على أساس يومي لمواصلة إزالة التحسس. في البداية ، يمكن أن تصل هذه الجرعة إلى 1300 ملغ في اليوم ، ولكن من الناحية المثالية ، سيقوم طبيبك تدريجيا بتقليل كمية الأسبرين التي تتناولها. وقد ثبت فعالية الجرعات التي تصل إلى 81 ملغ يوميا (وهي جرعة شائعة جدا بالنسبة للأفراد الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية).
إذا كنت تعاني من الآثار الجانبية والبروتوكولات التي قرأتها للتو ، فاعلم أن العملية خطوة بخطوة ، لذا حاول التركيز على شيء واحد في كل مرة. سيرشدك طبيبك في جميع أنحاء ، وتتبع الآثار الجانبية ، وتكون على بينة من أي موانع.
> المصادر:
> الأسبرين - تفاقم أمراض الجهاز التنفسي (AERD). الأكاديمية الأمريكية للحساسية الربو والمناعة. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/aspirin-exacerbated-respiratory-disease
> راشيل يو. ودونالد د. ستيفنسون. الأسبرين ، تفاقم أمراض الجهاز التنفسي: التقييم والإدارة. حساسية الربو Immunol الدقة. يناير 2011 ؛ 3 (1): 3-10.
> جون دبليو ستينك وجيف إم ويلسون. الأسبرين - تفاقم أمراض الجهاز التنفسي: البصائر المرضية والتطورات السريرية. ي الربو الحساسية. 2016؛ 9: 37–43.