التخثر الوريدي العميق - DVT

التجلط الوريدي العميق (DVT) هو حالة تتكون فيها الجلطات الدموية في أوردة الساق العميقة. الإصابة بجلطات الأوردة العميقة مهمة لسببين: يمكن أن يسبب تجلط الأوردة العميقة نفسه أعراضًا حادة ، وغالبًا ما يؤدي تجلط الأوردة العميقة إلى حالة الصدفة الرئوية التي تهدد الحياة.

يمكن أن يحدث تجلط الأوردة العميقة إما في الأوردة فوق الركبة (أي في الأوردة اللفائفيّة في منطقة الفخذ ومنطقة الفخذ) أو في الأوردة تحت الركبة (أي في عروق ربلة الساق).

خطر الصمة الرئوية أقل بكثير عندما يتم عزل DVT إلى منطقة الساق.

من الذي يحصل DVT؟

غالبا ما ينظر إلى الاصابة بجلطات الاوردة العميقة في الأشخاص الذين كانوا غير متحركين لفترات طويلة من الوقت ، على سبيل المثال ، بعد الجراحة الأخيرة ، السكتة الدماغية ، الشلل ، أو الشفاء من الصدمة. يحدث تجلط الأوردة العميقة أكثر تكرارا في الأشخاص المصابين بأورام خبيثة أو أمراض قلبية ، و (خاصة عند النساء) عند البدناء والمدخنين. استخدام حبوب منع الحمل والعلاج بالهرمونات البديلة يزيد بشكل كبير من خطر الاصابة بجلطات الاوردة العميقة.

أعراض الاصابة بجلطات الاوردة العميقة

الأعراض الأكثر شيوعًا للإصابة بجلطات الأوردة العميقة هي تورم وألم واحمرار في الساق المصابة. هذه الأعراض يمكن أن تختلف من خفيفة إلى تعطيل.

تشخيص الاصابة بجلطات الاوردة العميقة

عند وجود تجلط الأوردة العميقة ، فإن العلاج الفوري بعلاج منع تخثر الدم (انظر أدناه) سيقلل الأعراض بشكل ملحوظ ، بالإضافة إلى احتمالات تطوير الصمة الرئوية. ومع ذلك ، فإن الأعراض نفسها التي تظهر مع تجلط الأوردة العميقة تحدث أيضًا في عدد من الحالات الطبية الأخرى - بما في ذلك الالتهابات الجلدية ، ودموع العضلات ، وأنواع عديدة من حالات الركبة ، والتهاب الأوردة السطحية في الساق - ويختلف علاج جميع هذه الحالات. .

لذلك ، عندما يشتبه في الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ، يصبح من المهم إجراء تشخيص نهائي.

في الماضي ، كان إجراء تشخيص دقيق لجلطة الأوردة العميقة يتطلب إجراءً غزويًا يسمى تصوير الوريد ، حيث تم حقن الصبغة في عروق الساق ، وصُورت صور الأشعة السينية ، بحثًا عن عوائق تسببها جلطات الدم. لحسن الحظ ، تم استبدال الحاجة إلى تصوير الوريد بشكل شبه كامل في السنوات الأخيرة من خلال توافر اختبارين غير جراحيين - معايرة التحجم عن المعاوقة وضغط الموجات فوق الصوتية .

في تخطيط الأطياف المعاوقة ، يتم وضع الكفة (على غرار كفة ضغط الدم) حول الفخذ وتضخيمها ، من أجل ضغط أوردة الساق. ثم يتم قياس حجم العجل (عن طريق الأقطاب الكهربائية التي يتم وضعها هناك). ثم ينكمش الكفة ، مما يسمح للدم الذي "وقع في فخ" العجل بالتدفق عبر الأوردة. ثم يتم تكرار قياس حجم العجل. إذا كان تجلط الأوردة العميقة موجودًا ، فإن الفرق في الحجم (مع الكفة المنتفخة مقابل الكفة المنكمشة) سيكون أقل من المعدل الطبيعي - مما يشير إلى أن الأوردة يتم إعاقتها جزئياً بسبب جلطة دموية.

الموجات فوق الصوتية للضغط هي اختلاف في تقنية الموجات فوق الصوتية شائعة الاستخدام ، حيث يتم تطبيق الموجات الصوتية على الأنسجة بواسطة مسبار ، ويتم إنشاء صورة من الموجات الصوتية العائدة. في الموجات فوق الصوتية للضغط ، يتم وضع مسبار الموجات فوق الصوتية على الوريد ، ويتم إنتاج صورة بالموجات فوق الصوتية للوريد. ثم يتم ضغط الوريد (عن طريق الضغط عليه باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية). إذا كان تجلط الأوردة العميقة موجودًا ، يكون الوريد "ثابتًا" نسبيًا (بسبب وجود تجلط) ، ويتم تقليل انضغاطه.

عند الاشتباه في الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ، يمكن عادةً تأكيد التشخيص أو رفضه باستخدام أي من هذه الاختبارات غير الباضعة.

ونظراً لأن عدداً قليلاً نسبياً من المستشفيات يقوم بأداء تخطيط الأطياف ، في حين يقوم كل مستشفى حديث بإجراء العديد من فحوصات الموجات فوق الصوتية كل يوم ، فإن اختبار الضغط فوق الصوتي أكثر شيوعاً لتشخيص الإصابة بجلطات الأوردة العميقة.

علاج DVT

العلاج الأساسي لجلطات الأوردة العميقة هو استخدام عقاقير مضادة للتخثر ("مميّزات الدم") ، وذلك لمنع المزيد من تخثر الدم في أوردة الساق ، ولتقليل فرص تطوير الصمة الرئوية.

بمجرد تشخيص الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ، يُوصى عمومًا ببدء العلاج فورًا باستخدام أحد مشتقات الهيبارين (مثل Arixtra أو fondaparinux) التي يمكن إعطاؤها عن طريق الحقن تحت الجلد (تحت الجلد).

توفر هذه الأدوية تأثير مضاد تخثر الدم الفوري.

وبمجرد بدء هذا العلاج الحاد ، يمكن البدء في المزيد من العلاج المزمني باستخدام الكومادين. وعادة ما يستغرق الأمر عدة أيام إلى أسبوع أو أكثر قبل أن يصبح الكومادين فعالا تماما ، وقد تم تحديد الجرعة الصحيحة. بمجرد ضبط جرعة الكومادين وعمل الدواء على النحو الأمثل ، يمكن إيقاف مشتق الهيبارين.

في حين تم اختبار المخدرات منع تخثر الدم الجديد Pradaxa (dabigatran) في المرضى الذين يعانون من DVT ويظهر فعالة ، لم تتم الموافقة عليها بعد من قبل ادارة الاغذية والعقاقير لهذا الاستخدام.

عادة ما يستمر علاج منع تخثر الدم لجلد الأوردة العميقة لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. إذا كان تجلط الأوردة العميقة متكررًا ، إذا كان السبب الأساسي (مثل قصور القلب ) ما زال موجودًا ، أو في حالة حدوث انسداد رئوي كبير ، فعادة ما يستمر العلاج إلى أجل غير مسمى.

بالإضافة إلى منع تخثر الدم ، من المهم للأشخاص الذين يعانون من داء الأوردة العميقة المشي بشكل متكرر ، وتجنب المواقف التي يحتاجون فيها إلى البقاء جالسين لفترات طويلة من الزمن. كما أن الجوارب الضاغطة ، التي تساعد في عودة الأوردة الساقين إلى القلب ، مفيدة أيضًا ، ويجب اعتبارها بقوة لمدة عامين على الأقل بعد الإصابة بتجلط الأوردة العميقة.

مع العلاج المناسب ، يمكن لمعظم الأشخاص المصابين بجلطات الأوردة العميقة أن يتعافوا تمامًا.

مصادر:

Cushman M، Tsai AW، White RH، et al. تخثر الوريد العميق والانسداد الرئوي في اثنين من الأفواج: التحقيق الطولي من المسببات الجلطات الدموية. Am J Med 2004؛ 117: 19.

غودكر س. في العيادة. جلطة وريدية عميقة. آن المتدرب ميد 2008 ؛ 149: ITC3.