الوذمة الرئوية هي حالة طبية بسبب السوائل الزائدة في الأكياس الهوائية للرئتين ( الحويصلات الهوائية ). نظرًا لأن الحويصلات الهوائية المملوءة بالسوائل لا يمكنها أن تعمل بشكل طبيعي ، فإن الوذمة الرئوية تنتج عادةً صعوبات كبيرة في التنفس ، وغالبًا ما تصبح مشكلة تهدد الحياة.
لماذا الوذمة الرئوية هي مشكلة
الحويصلات الهوائية هي المكان الذي يحدث فيه العمل الحقيقي للرئتين.
في الحويصلات الهوائية السنخية ، الهواء النقي الذي نتنفسه يأتي على مقربة من الشعيرات الدموية التي تحمل دمًا فقير الأكسجين من أنسجة الجسم. (تم ضخ هذا الدم الفقير بالأكسجين فقط من الجانب الأيمن من القلب إلى الرئتين ، عبر الشريان الرئوي. هنا المزيد حول كيفية عمل القلب .)
من خلال الجدران الرقيقة للحويصلات الهوائية ، يحدث تبادل الغازات الحرجة بين الهواء داخل الكيس السنخي والدم "المستنفد" داخل الشعيرات الدموية. يتم أخذ الأكسجين من الحويصلات الهوائية بواسطة الدم الشعرية ، وينبعث غاز ثاني أكسيد الكربون من الدم إلى الحويصلات الهوائية. يتم نقل الدم ، الذي أصبح الآن غنيًا بالأكسجين مرة أخرى ، إلى الجانب الأيسر من القلب ، الذي يضخه إلى الأنسجة. يتم إخراج الهواء السنخي "المستعمل" إلى الغلاف الجوي ، بينما نتنفسه.
الحياة نفسها تعتمد على التبادل الفعال للغازات داخل الحويصلات.
مع الوذمة الرئوية ، تمتلئ بعض الأكياس السنخية بالسوائل.
التبادل الحرج للغازات بين الهواء المستنشق والدم الشعري لا يمكن أن يحدث في الحويصلات المليئة بالسائل. إذا تأثرت أعداد كافية من الحويصلات ، تحدث الأعراض. وإذا أصبحت الوذمة الرئوية واسعة النطاق ، يمكن أن يحدث الموت.
أعراض الوذمة الرئوية
قد تحدث الوذمة الرئوية بشكل حاد ، وفي هذه الحالة عادة ما تسبب ضيق التنفس الشديد (ضيق في التنفس) ، جنبا إلى جنب مع السعال (الذي ينتج في الغالب اللون الوردي ، والبلغم الزبد) ، والأزيز.
الوذمة الرئوية المفاجئة قد تكون مصحوبة بالقلق الشديد ، والخفقان. غالباً ما تسمى الوذمة الرئوية التي تظهر بشكل مفاجئ "الوذمة الرئوية الفلاشية" ، وهي غالباً ما تشير إلى تفاقم مفاجئ لمشكلة قلبية كامنة. على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي متلازمة الشريان التاجي الحادة إلى وذمة رئوية فلاش ، كما يمكن أن يؤدي إلى اعتلال عضلة القلب الحاد .
الوذمة الرئوية الحادة هي دائما حالة طبية طارئة ، ويمكن أن تكون قاتلة.
تميل الوذمة الرئوية المزمنة ، التي غالباً ما تُعاني من قصور في القلب ، إلى التسبب في ظهور أعراض تتلاشى وتتضاءل مع مرور الوقت ، حيث يتأثر عدد أقل أو أقل من الحويصلات الهوائية. الأعراض الشائعة هي ضيق التنفس مع مجهود ، وجراحة الأذن (صعوبة التنفس أثناء الاستلقاء) ، وضيق التنفس الليلي (الاستيقاظ في الليل ضيق شديد في التنفس) ، والتعب ، وذمة الساق (التورم) ، وزيادة الوزن (بسبب تراكم السوائل).
ما الذي يسبب الوذمة الرئوية؟
يقوم الأطباء عادة بتقسيم الوذمة الرئوية إلى واحد من نوعين: الوذمة الرئوية القلبية ، وذمة رئوية غير قلبية.
الوذمة القلبية الوعائية
مرض القلب هو السبب الأكثر شيوعا للوذمة الرئوية. تحدث الوذمة الرئوية القلبية لأن مشكلة القلب الكامنة تؤدي إلى ارتفاع الضغط في الجانب الأيسر من القلب. وينتقل هذا الضغط المرتفع إلى الوراء ، من خلال الأوردة الرئوية ، إلى الشعيرات السنخية.
بسبب الضغط الشعري الرئوي المرتفع ، يؤدي السوائل إلى الخروج من الشعيرات الدموية في الفضاء الهوائي السنخية ، وتحدث الوذمة الرئوية.
يمكن أن يؤدي أي نوع من أمراض القلب في نهاية المطاف إلى ارتفاع ضغط القلب الأيسر ، وبالتالي إلى الوذمة الرئوية. الأنواع الأكثر شيوعا من أمراض القلب التي تسبب الوذمة الرئوية هي:
- مرض الشريان التاجي (CAD)
- فشل القلب من أي سبب
- مرض صمام القلب ، وخاصة التضيق التاجي ، قلس الميترالي ، تضيق الأبهر ، أو قلس الأبهري
- ارتفاع ضغط الدم الشديد
مع الوذمة الرئوية القلبية المزمنة ، يمكن أن تؤدي الضغوط المرتفعة داخل الشعيرات الدموية في النهاية إلى حدوث تغييرات في الشرايين الرئوية.
ونتيجة لذلك ، قد يحدث ضغط الشريان الرئوي العالي ، وهي حالة تسمى ارتفاع ضغط الدم الرئوي . إذا كان الجانب الأيمن من القلب يضخ الدم ضد هذا الضغط الشرياني الرئوي المرتفع ، فإن فشل القلب الأيمن يمكن أن يتطور في النهاية.
الوذمة الرئوية غير القلبية
في الوذمة الرئوية غير القلبية ، يملأ السائل الحويصلات الهوائية لأسباب لا علاقة لها بضغط القلب المرتفع. يمكن أن يحدث هذا عندما تتضرر الشعيرات الدموية في الرئتين من بعض الأمراض غير القلبية. ونتيجة لذلك ، تصبح الشعيرات الدموية "متسربة" ، وتبدأ بتسريب السائل إلى الحويصلات الهوائية.
السبب الأكثر شيوعًا للوذمة الرئوية غير القلبية هو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) ، والناجمة عن التهاب منتشر داخل الرئتين. هذا الالتهاب يدمر الجدران السنخية ، ويسمح بتراكم السوائل. يُنظر إلى ARDS عادةً في المرضى ذوي الحالات الحرجة ، وقد يكون سببها العدوى ، الصدمة ، الصدمة ، والعديد من الحالات الأخرى.
بالإضافة إلى ARDS ، يمكن أيضًا إنتاج الوذمة الرئوية غير القلبية عن طريق:
- الانسداد الرئوي
- دوار المرتفعات
- المخدرات (خاصة الهيروين والكوكايين)
- اصابات فيروسية
- السموم (على سبيل المثال ، استنشاق الكلور أو الأمونيا)
- مشاكل عصبية (مثل صدمة الدماغ أو نزيف تحت العنكبوتية )
- استنشاق الدخان
- على وشك الغرق
تشخيص الوذمة الرئوية
بسرعة جعل تشخيص الوذمة الرئوية أمر بالغ الأهمية ؛ وعلى وجه الخصوص حرجة بشكل صحيح هو تشخيص السبب الأساسي.
عادة ما يتم تشخيص الوذمة الرئوية بسرعة نسبية عن طريق إجراء فحص بدني ، وقياس مستويات الأكسجين في الدم ، والقيام بأشعة إكس في الصدر.
بمجرد العثور على وذمة رئوية ، يجب اتخاذ خطوات على الفور لتحديد السبب الأساسي. إن التاريخ الطبي مهم جدا في هذا الجهد ، خاصة إذا كان هناك تاريخ من أمراض القلب (أو زيادة خطر أمراض القلب والأوعية الدموية) ، أو تعاطي المخدرات ، أو التعرض للسموم أو العدوى ، أو عوامل الخطر للصمة الرئوية.
وكثيرًا ما يكون مخطط القلب الكهربائي والصورة الطارئة مفيدًا تمامًا في اكتشاف أمراض القلب الكامنة. إذا كان هناك اشتباه في مرض القلب ولكن لا يمكن إثباته عن طريق الاختبار غير البادئ ، قد يكون من الضروري إجراء قثطرة قلبية . قد تكون هناك حاجة لمجموعة من الاختبارات الأخرى إذا كان هناك سبب غير قلبية.
يتم تشخيص الوذمة الرئوية غير القلبية عند وجود الوذمة الرئوية في غياب ضغوط القلب اليسرى المرتفعة.
علاج الوذمة الرئوية
الأهداف المباشرة في علاج الوذمة الرئوية هي الحد من تراكم السوائل في الرئتين واستعادة مستويات الأكسجين في الدم باتجاه المستوى الطبيعي. العلاج الأكسجين هو دائما تقريبا تعطى على الفور. إذا ظهرت علامات قصور القلب ، تعطى مدرات البول أيضا بشكل حاد. الأدوية التي تمدد الأوعية الدموية ، مثل النترات ، غالبا ما تستخدم للحد من الضغوط داخل القلب.
إذا بقيت مستويات الأوكسجين في الدم منخفضة بشكل كبير على الرغم من هذه الإجراءات ، قد تكون هناك حاجة إلى التهوية الميكانيكية. يمكن استخدام التهوية الميكانيكية لزيادة الضغط داخل الحويصلات ، ودفع بعض السوائل المتراكمة مرة أخرى إلى الشعيرات الدموية.
ومع ذلك ، فإن العلاج النهائي للوذمة الرئوية - سواء كان ذلك بسبب أمراض القلب أو لأسباب غير القلب - يتطلب تحديد ومعالجة المشكلة الطبية الأساسية.
مصادر:
وير LB ، ماثي MA. الممارسة السريرية. الوذمة الرئوية الحادة. N Engl J Med 2005؛ 353: 2788.
Weintraub NL، Collins SP، Pang PS، et al. متلازمات الفشل القلبي الحاد: عرض قسم الطوارئ والعلاج والتصرف: النهج الحالية والأهداف المستقبلية: بيان علمي من جمعية القلب الأمريكية. تداول 2010 ؛ 122: 1975.