لمحة عامة عن مرض داء شاغاس

داء شاغاس هو مرض معدي يسببه طفيلي المثقبيات الكروزية (T. cruzi) . وبما أن الحشرة التي تنقلها تعيش في أمريكا الوسطى وأمريكا الجنوبية والمكسيك ، فإن هذا هو المكان الذي يشاهد فيه الغالبية العظمى من الإصابات ، على الرغم من وجود بعض الحالات في الآونة الأخيرة في جنوب الولايات المتحدة. وتشير التقديرات إلى أن حوالي 8 ملايين شخص في أمريكا اللاتينية مصابون بمرض شاغاس ، ومعظم الناس غير مدركين للعدوى.

إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يصبح مرض شاغاس مدى الحياة وتسبب مشاكل خطيرة في القلب والجهاز الهضمي.

الأعراض

داء شاغاس له مرحلتان: المرحلة الحادة والمرحلة المزمنة. في أي منهما ، يمكن أن تسبب العدوى أعراض خفيفة أو لا شيء على الإطلاق ، أو يمكن أن يؤدي في نهاية المطاف إلى تهديد الحياة.

مرحلة حادة

يبدأ الشكل الحاد من داء شاغاس عادةً من أسبوع إلى 16 أسبوعًا بعد أن تكون مصابًا بالتهاب كروزي . مرض داء شاغاس الحاد عادة ما يكون مرضاً معتدلاً إلى حد ما ، وغالباً ما لا تظهر عليه أعراض على الإطلاق أو مع أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا مثل:

• حمة
• إعياء
• صداع الراس
• طفح جلدي
• آلام العضلات
• تضخم الغدد الليمفاوية

قد تلاحظ أيضًا هذه الأعراض:

• انتفاخ حيث الخطأ عليك
• الجفن المنتفخ
• فقدان الشهية
• مشاكل في الجهاز الهضمي مثل الغثيان أو القيء أو الإسهال

يمكن أن تستمر هذه الأعراض لأسابيع أو شهور ، وعادة ما يتم حلها من تلقاء نفسها ، ولكن العدوى لا تختفي دون علاج. يمكن أن تنتقل إلى المرحلة المزمنة ، مما يسبب مضاعفات تهدد الحياة في وقت لاحق ، وهذا هو السبب في أن العلاج خلال المرحلة الحادة مهم جدا.

مشاركة القلب: في بعض الأحيان يمكن أن يؤثر داء شاغاس الحاد على قلبك. يعاني الأشخاص المصابون بمرض القلب من أعراض التهاب عضلة القلب الحاد (التهاب في عضلة القلب) ، وقد يكون لديهم أيضًا التهاب التامور الحاد. قد تشمل أعراض وعلامات تورط القلب:

• ألم في الصدر
• ضيق التنفس (ضيق في التنفس)

• التغييرات على مخطط كهربية القلب ( ECG )
• دليل على انصباب التامور (تجمع السوائل حول القلب) على مخطط صدى القلب

في معظم الأحيان ، فإن مشاكل القلب التي ينظر إليها مع مرض داء شاغاس حاد حل تماما بعد بضعة أشهر. ومع ذلك ، فإن بعض الأشخاص المصابين بمرض شاغاس القلبي الحاد سوف يتطورون سريعا إلى شكل مزمن من قصور القلب ، ونحو 5 في المئة يموتون حتى من أمراض القلب أثناء المرض الحاد.

المرحلة المزمنه

بعد انتهاء المرحلة الحادة من داء شاغاس ، يدخل معظم الأشخاص غير المعالجين إلى ما يسمى الشكل غير المحدد (أو الكامن) للمرض. يتميز الشكل غير المحدد لمرض شاغاس بنقص كامل في المرض أو الأعراض.

إذا كنت قد حددت مرض شاغاس غير محدد ، فإنك تظهر وتشعر بأنك طبيعي بالكامل ، ولديك فحص قلبية طبيعي ، بما في ذلك تخطيط القلب الكهربائي وتخطيط صدى القلب. ومع ذلك ، سيظهر اختبار الدم أن لديك عدوى مزمنة مع T. cruzi . يبقى الكثير من الناس في هذه المرحلة الكامنة دون أعراض لبقية حياتهم.

يؤثر الشكل المزمن لمرض شاغاس على ما يقرب من 20 إلى 30 في المائة من الناس ويمكن أن يظهر بعد 10 أو 20 سنة من الإصابة بالمرض ، والتي تستمر لعقود. قد تشمل العلامات والأعراض التي يصيبها مرض شاغاس المزمن بشدة والتي قد تهدد الحياة ، الأعراض القلبية المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى:

• عدم انتظام ضربات القلب
• فشل القلب
• تكبير القلب
• تكبير القولون ، والتي يمكن أن تسبب الإمساك الشديد وآلام في البطن
• توسيع المريء ، والذي يمكن أن يسبب الألم وصعوبة في البلع
• الموت المفاجئ

إذا كنت في المرحلة المزمنة من داء شاغاس ، فإن خطر حياتك من حدوث واحد أو أكثر من مضاعفات القلب أو الجهاز الهضمي يبلغ حوالي 30٪. عادة ما يظهر داء شاغاس القلبي بعد خمس سنوات على الأقل من المرض الحاد ، وقد يتأخر لفترة أطول من ذلك. مرض داء شاغاس القلبي مشكلة كبيرة جدا وغالبا ما يؤدي إلى الوفاة أو العجز الشديد.

في الواقع ، بجانب مرض الشريان التاجي ، يعتبر داء شاغاس السبب الأكثر شيوعًا لفشل القلب في أمريكا اللاتينية.

الأسباب

داء شاغاس سببه طفيلي المثقبيات الكروزية (T. cruzi) ، الذي يوجد في براز البق ترياتومين المصاب في أمريكا الجنوبية وأمريكا الوسطى والمكسيك. تعد حشرات الترياتومين شائعة في المناطق الريفية ، خاصة في المساكن المصنوعة من الطين أو الطين أو القش أو القش ، وتتغذى على دم الإنسان والحيوان. داء شاغاس ليس شائع بين سكان المدن ويقتصر عادة على المناطق الريفية في أمريكا اللاتينية ، على الرغم من وجود حالات في جميع أنحاء العالم.

معظم الناس يصابون بالمرض عندما يعضّون من قبل حشرة ترياتومين التي التقطت الطفيلي من شخص مصاب أو حيوان. البق Triatomine هي ليلية وتميل إلى لدغة وجهك في الليل بينما كنت نائما ، وهذا هو السبب في أنها تعرف أيضا باسم "تقبيل البق". يتغوطون مباشرة بعد عضك ، لذلك يترك الطفيلي على جلدك حيث يمكن أن يدخل جسمك من خلال اللدغة ، أو عن طريق تدويم الطفيليات في عينيك أو فمك أو قطع أو خدش.

يمكنك أيضا الحصول على داء شاغاس بالطرق التالية:

• في الرحم (يمكن للأمهات المصابات نقلها إلى الأطفال)
• تلقي عضو مصاب عن طريق زرع
• نقل دم من شخص مصاب
• تناول الطعام الملوث غير المطبوخ أو النيء
• التعرض في المختبر

التشخيص

إذا كنت تعتقد أنك مصاب بمرض شاغاس ، سيعطيك طبيبك أولاً فحصًا جسديًا ، ثم يسألك عن الأعراض والتعرض المحتمل لطفيلي T. cruzi . ومن المرجح أن يقوم بفحص الدم للتحقق من وجود أجسام مضادة للطفيلي ، والتي يمكن أن تؤكد أو تستبعد ما إذا كان لديك مرض شاغاس أم لا . إذا كان فحص الدم إيجابيا ، قد يقوم الطبيب بإجراء المزيد من الاختبارات لمعرفة ما إذا كنت في المرحلة النشطة أو المزمنة وإذا كنت قد طورت أي مضاعفات. قد تتضمن هذه الاختبارات الإضافية مخطط صدى القلب أو رسم القلب أو الصدر بالأشعة السينية أو الأشعة السينية في البطن أو التنظير العلوي.

علاج او معاملة

يشمل علاج داء شاغاس قتل الطفيلي T. cruzi وعلاج علامات وأعراض أي مضاعفات محتملة مثل فشل القلب أو عدم انتظام ضربات القلب ، وكذلك العمل على منع الموت المفاجئ. يتفق الخبراء على أنه من المهم علاج المرضى الذين يعانون من مرض شاغاس الحاد ، وربما مع مرض شاغاس غير محدد في وقت مبكر ، مع العلاج بالعقاقير المضادة للطفيليات التي تستهدف T. cruzi .

العقاقير التي قد تكون فعالة ضد T. cruzi تسمى benznidazole و nifurtimox. كل من هذه الأدوية غالبا ما تسبب سمية كبيرة ، وتمت الموافقة فقط على بنزينيدازول للاستخدام من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA). ومع ذلك ، لا تتوفر في الصيدليات في الولايات المتحدة الأمريكية ، لذا يجب على الأطباء الأمريكيين الذين يحتاجون إلى علاج مريض من أجل T. cruzi الحصول على هذه العقاقير مباشرة من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). إذا تم تناولها في وقت مبكر بما فيه الكفاية ، فإن هذه الأدوية فعالة بنسبة 100٪ تقريبًا في علاج داء شاغاس.

والدليل غير متناثر على أن علاج البالغين الذين لديهم أشكال مزمنة أو غير منتظمة من مرض داء شاغاس مع العلاج ضد الطفيليات يحسن بشكل ملموس النتيجة. ومع ذلك ، فإن الأطباء يعطون هذه الأدوية لأشخاص تقل أعمارهم عن 50 عاماً ولديهم إما أشكال مرض شاغاس غير المحددة أو المزمنة لأن الأدوية قد تبطئ من التعقيدات التي قد يسببها المرض ، على الرغم من أنها لن تشفيها.

إن الوقاية من داء شاغاس لا يشكل مصدر قلق للأمريكيين ، إلا إذا كانوا يعيشون في بلدان أمريكا اللاتينية أو يسافرون إليها. بالنسبة لأولئك الذين يشعرون بالقلق ، يمكن أن تكون الاستراتيجيات التالية مفيدة:

• أن تضع في اعتبارها تخزين المواد الغذائية واستهلاكها
• حافظ على مساحة المعيشة ، وخاصة غرفة النوم الخاصة بك ، نظيفة (التي تناسب مساكن الحيوانات الأليفة أيضًا)
• اقم رش سكنك بالمبيدات الحشرية من قبل محترف إبادة
• تأكد من ملء أي ثقوب أو شقوق في منزلك

كلمة من

إذا كنت تعاني من مرض داء شاغاس ، فلا تقلق. معظم الحالات لا تتطلب دخول المستشفى ، وإذا حصلت على العلاج على الفور ، يمكن الشفاء من المرض. حتى لو لم تدرك أنك مصاب بالمرض وتنتهي في المرحلة المزمنة ، قد يساعد العلاج في ذلك ، ولديك فرصة أكثر من 70٪ لعدم تطوير أي مضاعفات على الإطلاق. إذا كان لديك اختلاط ، يمكن أن تتقلص الأعراض بشكل كبير ، ويمكن تحسين نوعية حياتك بشكل كبير ، ويمكن إطالة فترة بقائك عند استخدام استراتيجيات علاجية حديثة وعاجلة.

> المصادر:

> برن سي. داء شاغاس. مجلة نيو انغلاند للطب . 30 يوليو 2015 ، 373: 456–66. دوى: 10.1056 / NEJMra1410150.

> مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). داء شاغاس: أسئلة وأجوبة مفصلة. وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. تم تحديثه في 19 كانون الأول 2017.

> Gali WL، Sarabanda AV، Baggio JM، et al. مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع لعلاج حالات عدم انتظام ضربات القلب البطيني في المرضى المصابين بأمراض القلب في داء شاغاس: مقارنة مع مجموعة تحكم تعالج بـ أميودارون وحده. Europace. مايو 2014 ؛ 16 (5): 674-80. دوى: 10.1093 / europace / eut422.

> Kirchhoff LV، Rassi A. Chagas Disease and Trypanosomiasis African. In: Kasper D، Fauci A، Hauser S، Longo D، Jameson J، Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine ، 19th ed. نيويورك ، نيويورك: ماكجرو هيل. 2015.

> مايو كلينك مرض داء شاغاس. مايو كلينيك. تم تحديثه في 3 أكتوبر 2017.