مرض الأمعاء الالتهابي (IBD) هو مرض متعدد العوامل يتميز بالتهاب في جدار الأمعاء (التهاب القولون التقرحي). يمكن أن تنتج العملية الالتهابية ، التي تختلف في شدتها من شخص لآخر ، مجموعة متنوعة من الأعراض في الأمعاء وفي جميع أنحاء الجسم.
يتم تصنيف التهاب القولون التقرحي من شدة الأعراض. يساعد التصنيف أيضًا المرضى والأطباء على توقع نتائج بعض العلاجات ، وقد يساعد في تحديد المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج الطبي ، ومن المحتمل أن يستفيدوا من الجراحة.
كل عام ، يتم تشخيص حوالي 10 إلى 12 حالة جديدة من التهاب القولون التقرحي في 100،000 شخص. غالبية هذه الحالات خفيفة أو شديدة. ومع ذلك ، من خمسة إلى ثمانية في المئة لديهم التهاب القولون الخاطف ، الذي يسمى أيضا التهاب القولون الحاد الشديد (يعني حادا أنه يحدث فجأة).
تشمل علامات وأعراض التهاب القولون الخاطف ما يلي:
- أكثر من 10 براز يوميا
- النزف المستمر اليومي
- تحتاج لنقل الدم
- ألم في البطن والتشنج
- علامات الالتهاب المرتفعة في الدم
- زيادة معدل ضربات القلب (أكثر من 90 نبضة في الدقيقة)
ما لم يتم السيطرة على الالتهاب ، يكون المرضى الذين يعانون من التهاب القولون الخاطف معرضين لخطر تضخم القولون السام ، وهو الشكل الأكثر تطرفًا من التهاب القولون. في megacolon السامة ، تشل عملية التهابية عدوانية جدران العضلات في القولون مما يجعلها تنحرف. هذا يزيد من خطر أن ثقب القولون (الانقسام) وانسكاب محتويات الأمعاء في تجويف البطن.
هذا هو الوضع الذي يهدد الحياة.
كيف يؤثر الالتهاب على الجسد
لفهم تأثير التهاب القولون الخاطف ، من الضروري أن نفهم كيف يؤثر الالتهاب على الجسم. عندما يكون الالتهاب في القولون موجودًا بمرور الوقت ، أو يكون عدوانيًا وشديدًا ، فإنه يعطل سلامة الأنسجة والخلايا.
وبالتالي ، عندما تتعطل هذه الأنسجة والخلايا ، يمكن أن تكون النتيجة تشنجات أو برازًا متكررًا أو نزيفًا أو تمزقًا.
بما أن الالتهاب في أي عضو يؤثر على الجسم بأكمله ، فقد يعاني مرضى التهاب القولون أيضًا من فقدان الشهية ، والتعب ، وآلام الجسم ، وعدم القدرة على التركيز ، وسوء التغذية ، وفقدان الوزن ، وصعوبة الشفاء ، والضعف ، وفي أسوأ الحالات ، فشل النمو. بطبيعة الحال ، فإن شدة الأعراض تتوافق مع شدة الالتهاب وقدرة الفرد على تحمل الإجهاد.
عندما يكون الالتهاب موجودًا ، يوجه الجسم موارده نحو دعم جهاز المناعة ومكافحة مصدر الالتهاب. هذا هو المكان الذي يأتي فيه الكبد. بالإضافة إلى استخدام المواد المغذية من الغذاء لتصنيع البروتينات والجلوكوز يحتاج الجسم إلى البقاء ، العمل ، النمو ، والشفاء ، كما يستخدم الكبد المكونات الغذائية لبناء جهاز المناعة لدينا.
في وجود التهاب ، يبدأ الكبد في كسر البروتينات من أجل الحصول على بعض المكونات اللازمة لمكافحة الالتهاب. هذه تسمى وسطاء الالتهابات. في وجود التهاب حاد مستمر ، يستخدم الكبد المزيد والمزيد من هذه المخازن البروتين الداخلية.
إذا لم يتم إيقاف الالتهاب ، فإن العملية تدور خارج نطاق السيطرة وتؤدي الزيادة في الوسطاء الالتهابيين الآن إلى الإضرار بالجسم بدلاً من حمايته. هذا النوع من الالتهابات الشديدة يسمى "سام".
وقف الالتهاب
يتم استخدام مجموعة من المعايير السريرية والكيميائية الحيوية والمنظارية والإشعاعية لتأكيد تشخيص التهاب القولون التقرحي ، وتحديد شدته ، واستبعاد الأسباب المعدية الأخرى للالتهاب القولوني ، مثل العدوى البكتيرية أو الفيروسية أو ضعف تدفق الدم.
وبمجرد تأكيد التشخيص ، يبدأ العلاج الستيرويدي عن طريق الوريد لوقف العملية الالتهابية على أمل إرجاع القولون إلى الوظيفة الطبيعية.
حل الالتهاب سيوقف الأعراض ويمنع دوامة النزول نحو فشل القولون.
ومع ذلك ، فإن ما يصل إلى 40 في المائة من المرضى - معظمهم من المصابين بالتهاب القولون الخاطف أو تضخم القولون السام - سيظلون بحاجة إلى جراحة عاجلة أو ناشئة بسبب نزيف حاد أو ثقب القولون ، أو بسبب فشل العلاج الطبي في السيطرة على المرض.
تحديد استراتيجية العلاج
يمكن للفحوصات اليومية واختبارات الدم للعلامات الالتهابية التي يتم إجراؤها أثناء تلقي المرضى للعلاج مناعياً تمكين الأطباء من توقع الاستجابة للعلاج الطبي. إذا لم يتحسن المريض بعد تناول الستيرويدات لمدة ثلاثة أيام أو أكثر ، وما زال يمر بمقاعد دموية متعددة ، تظهر الحمى ، وتبين انتفاخ البطن وزيادة معدل ضربات القلب ، فقد فشل العلاج الطبي وهناك حاجة لعملية جراحية. في هذه المرحلة ، سيتم استشارة الجراحين القولون والمستقيم لمناقشة الخيارات الجراحية مع المريض.
على الرغم من أن العديد من المرضى يأملون في تجنب الجراحة ، فإن الاستمرار في إعطاء مناعة للمريض الذي لم يستجب لهذه الأدوية القوية يزيد من خطر الآثار الجانبية دون فوائد. علاوة على ذلك ، إذا لم يستجب الالتهاب في الوقت المناسب ، فإن المريض عرضة لمضاعفات خطيرة من التهاب القولون ، بما في ذلك تضخم القولون السام.
جراحة التهاب القولون الناجم
تتضمن جراحة التهاب القولون الخاطف إزالة القولون والمستقيم للقضاء على مصدر الالتهاب السام. غالبية المرضى هم مرشحون لحقيبة j-pouch (وتسمى أيضا ileal pouch) ، مما يسمح لهم بالحفاظ على استمراريتهم المعدية المعوية واستخدام الهروب العادي للقضاء على الفضلات من الجسم.
يتم الإجراء عادة في ثلاث خطوات:
- تتم إزالة القولون ويعطى المريض فغر اللفائفي المؤقت. هذا ثقب في البطن يفرغ من خلاله البراز إلى كيس خارجي. مع المصدر الرئيسي للالتهاب ذهب ، يبدأ الجسم في الشفاء والمريض قادر على بناء احتياطيات غذائية.
- بعد ستة إلى 12 شهرًا ، تتم إزالة المستقيم ويتم إجراء j-pouch. في هذا الإجراء المبتكر ، يتم طي الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة مرة أخرى على نفسها لإنشاء خزان على شكل "j" يخزن ويمرر البراز. ترك اللفائفي مؤقت في مكانه حتى يشفى الحقيبة.
- بعد مرور شهرين أو ثلاثة أشهر ، يتم إغلاق فغر اللفائفي ويتم إعادة توصيل الأمعاء السليم إلى الشرج.
> المصادر:
> قوي SA. إدارة التهاب القولون الحاد و megacolon السامة. Clin Colon Rectal Surg. 2010 (23)؛ (4): 274-284.
> Metcalf AM. الإدارة الاختيارية والناشئة للعلاج من التهاب القولون التقرحي. Surg Clin North Am. 2007؛ 87 (3): 633-631.
> أرنيل TD. الإدارة الجراحية لالتهاب القولون الحاد و megacolon السامة. Clin Colon Rectal Surg. 2004؛ 17 (1): 71-74.
> Grieco MB، Bordan DL، Geiss AC، Beil AR Jr. Toxic megacolon complicating complicall colitis. آن سورغ. 1980، 191 (1): 75-80.